肺结核增殖结节CT表现特征及支气管结核影像重建诊断价值分析

张方园 李本美 李发洲

湖北省荆州市胸科医院放射科 434020

肺结核是一种慢性传染性疾病，致病菌为结核分枝杆菌，是肺癌发病的高危因素之一。目前，关于肺结核的诊断常使用影像学方法，如超声、螺旋CT等，通过有效的影像学观察，可以得到准确的肺结核病变性质以及病理进程[1]。增殖性病变是肺结核的主要病理进程，主要表现为患者肺部出现增殖结节，边界清晰或模糊不一。肺结核增殖结节的CT诊断方法一直是临床研究热点问题，由于肺结核增殖结节属于一种特殊的炎性结节，因此研究者们对CT扫描下肺结核增殖结节的病变性质研究从未停止；尽管目前CT技术已趋于成熟，但仍有无法通过CT诊断增殖结节性质的患者[2]。CT的三维影像重建技术是一种能够提高患者最终诊断准确性的计算机技术，该方法在肺部疾病诊断工作中的应用逐渐广泛，但关于肺结核合并支气管结核患者，目前仍未有确定的标准说明其影像学表现[3]。本研究针对肺结核合并支气管结核患者进行了64排螺旋CT平扫，并分析了三维重建技术在患者增殖结节定性诊断工作中的具体应用效果，旨在为该类患者的诊断提供更多可参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2021年1—5月于我院接受肺部螺旋CT检查并确诊肺结核合并支气管结核的患者共225例，其中男138例、女87例，年龄41～76岁，平均年龄(57.39±9.88)岁。纳入标准：(1)符合《肺结核诊断和治疗指南》[4]与《气管支气管结核诊断和治疗指南》[5]诊断标准；(2)临床症状见乏力、持续性低热、胸痛、咳嗽等；(3)无除肺以外的结节患病。排除标准：(1)既往肺结核病史；(2)存在肝、肾等其他脏器功能不全；(3)存在精神疾病或障碍；(4)影像学检查显示病灶出现广泛钙化。经CT检查并确定出现增殖结节患者共169例，选取等量的169例肺部恶性结节患者作为影像学特征对比对象。

1.2 方法 所有患者接受64排螺旋CT扫描检查：(1)仪器选择：64排螺旋CT扫描仪，将管压设置为120kV，管电流设置为80～160mA，层距与层厚均为10mm，矩阵大小512×512，视野设置为35mm；重建层距设置为0.625mm，重建层厚设置为1.25mm；肺窗窗宽设置为1 000～1 500Hu，窗位-500～-700Hu；纵隔窗窗宽设置为300～350Hu，窗位35～50Hu。(2)检查方法：所有患者在检查之前进行屏气训练；检查过程中，所有患者均取仰卧位，从胸腔入口位置开始进行水平扫描，至肋膈角层面停止扫描；阅片师根据平扫结果进行评估，随后依据评估结果继续对患者进行增强扫描，在扫描过程中以4ml/s速度进行注射(共注射100ml)，注射部位为患者肘静脉，注射器使用高压注射器。扫描延迟时间设置为5.6s，增强后30s、60s进行同层动态扫描。(3)三维重建：完成CT平扫及增强扫描后，对传送至GE工作站的CT影像进行处理，顺序为：①容积再现；②多平面重建；③最大密度投影；④最小密度投影；⑤表面遮盖显示；⑥虚拟内镜。完成上述图像处理后，不断调整观察角度，对患者支气管结核进行仔细观察，观察内容包括增殖结节的边缘、形态、与血管胸膜的关系，找到最佳观察角度并保存图像。

1.3 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以n(%)表示；计量资料统计比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。所有增殖结节患者与恶性结节患者进行分类赋值(恶性=1，良性=0)，评价螺旋CT后进行支气管结核三维重建对肺结核增殖结节进行定性诊断的诊断效能；所有统计资料以P<0.05评价为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核合并支气管结核患者增殖结节与恶性结节患者的CT表现特征 恶性结节有明显边缘毛糙圆形结节，且结节伴少许条索；CT平扫值约27Hu；增强后动脉期大约53Hu，静脉期大约77Hu，良性结节表现为类圆形结节，边缘光滑，有少许局限性突起；CT平扫值约-10Hu；增强后动脉期大约9Hu，静脉期大约13Hu。增殖结节可见良性结节典型特征，结节边缘清晰，且CT平扫值、增强后动脉期以及静脉期扫描值更低，恶性结节患者可见结节有明显恶性病变，CT平扫值、增强后动脉期以及静脉期扫描值更高。恶性结节如图1所示，良性结节如图2所示。

图1 肺结核合并支气管结核患者

图2 肺结核合并支气管结核患者增殖结节CT表现特征

2.2 肺结核合并支气管结核患者增殖结节与恶性结节患者CT参数比较 肺结核合并支气管结核患者增殖结节的螺旋CT灌注峰值时间明显高于恶性结节患者，增强峰值、血容量以及表面通透性明显低于恶性肿瘤患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 肺结核合并支气管结核患者增殖结节与恶性结节患者CT参数比较

2.3 肺结核合并支气管结核患者CT三维重建表现及参数特征 肺结核合并支气管结核患者CT三维重建表现可见有明显的病支气管不规则狭窄，管腔内凹凸不平，气管病变区域呈现跳跃性。增殖结节患者CT三维重建结果中存在分叶征、血管集束征的患者比例明显高于恶性结节患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见图3、表2。

图3 肺结核合并支气管结核患者CT三维重建表现及参数特征

2.4 肺结核合并支气管结核患者CT三维重建诊断效能 以增殖结节作为阳性诊断结果，根据肺结核合并支气管结核患者CT三维重建结果进行诊断，

表2 肺结核合并支气管结核患者CT三维重建参数特征[n(%)]

具体指标的诊断效能如表3所示；血管集束征阴性预测值、约登指数明显高于分叶征，差异具有统计学意义(P<0.05)；其余诊断效能无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)。

表3 肺结核合并支气管结核患者CT三维重建诊断效能(%)

3 讨论

本文结果显示：增殖结节可见良性结节典型特征，结节边缘清晰，且CT平扫值、增强后动脉期以及静脉期扫描值更低，恶性结节患者可见结节有明显恶性病变，CT平扫值、增强后动脉期以及静脉期扫描值更高，该结果表明，64排螺旋CT对增殖结节患者的影像学特征与肺部恶性结节患者存在区别，64排螺旋CT可作为肺结核合并支气管结核患者肺部增殖结节的影像学诊断方法；肺结核合并支气管结核患者增殖结节的螺旋CT灌注峰值时间明显高于恶性结节患者，增强峰值、血容量以及表面通透性明显低于恶性肿瘤患者，该结果佐证了64排螺旋CT在该类患者增殖结节诊断中的优势。而肺结核合并支气管结核患者CT三维重建表现可见有明显的病支气管不规则狭窄，管腔内凹凸不平，气管病变区域呈现跳跃性。增殖结节患者CT三维重建结果中存在分叶征、血管集束征的患者比例明显高于恶性结节患者，该结果表明，肺结核合并支气管结核患者的增殖结节与恶性结节在CT三维重建中同样表现出了特征差异，且以增殖结节作为阳性诊断结果，根据肺结核合并支气管结核患者CT三维重建结果进行诊断：血管集束征阴性预测值、约登指数明显高于分叶征，表明CT三维重建在进一步辅助CT检查中可提高肺结核合并支气管结核患者肺部增殖结节诊断的准确性。

时至今日，多层螺旋CT灌注成像已经在国内广泛应用；该影像学方法是通过造影剂的静脉注射来实现增强，通过连续、动态地扫描来观察患者病灶处微血管的分布情况以及血流灌注情况，是一种能够对患者局部组织进行清晰显像并观察的计算机显像技术[6-7]。研究显示，在肺部疾病中，螺旋CT成像具有明显优点：(1)图像质量稳定；(2)诊断图像分辨率、清晰度高；(3)成像过程中设备信噪比低，诊断图像受到的噪声影响更小，图像更接近真实情况。针对多层螺旋CT灌注成像用以诊断肺结核患者的研究，许多学者在其研究中提出了不同的结论，如：国内学者韦金强认为，针对肺结核患者的结节种类诊断，CT灌注成像具有一定的应用特点，其在结节或肿块型不典型肺结核患者的肺部结节显像下可常见有浅分叶征、长毛刺征等，但这些特征并不能直接、准确地完成肺结核患者结节分类诊断，原因是深分叶征、短毛刺征以及支气管充气征等较少，是否是CT技术带来的显像内容限制尚不能确定[8-9]。而有研究认为，CT无论是使用在哪种类型的结节检查工作中，其对恶性结节的准确诊断可能更具备优势，对于一些直径小、边缘无法清晰观测的良性结节而言并不能及时得到结果[10-11]。CT三维重建主要包含了六种基本的后处理方法，包括多层面重建，最大、最小密度投影以及虚拟内镜技术等。多层面重建通过将CT平扫得到的图像集形成图像序列，从而完成一种三维重建的处理方法，其适用于任一平面的结构性成像，完成对患者病灶的多角度观察，这种方法对于肺结核合并支气管结核患者而言十分有利，临床工作者能够全面地分析其结核程度以及范围[12-14]；密度投影通过将一定厚度CT图像中的最大CT值体素投影到整个图像的背景平面上，来对所有的强化部分进行更清晰的显示[15-16]。CT三维重建的其余4项后处理技术都能够完成对普通CT图像的进一步扩展，达到准确观察的目的。通过研究结果发现，利用支气管结核CT三维重建的分叶征与血管集束征对患者肺部增殖结节进行诊断，具有良好的诊断效能。分叶征指因恶性病变组织向外周的增生速度不一而导致的多个弧形拱起，而血管集束征是一支或多支到达肿块内部或肿块边缘的血管，一般在CT三维重建图上可观察到多支血管集中于恶性病变组织。本研究CT三维重建的过程中将恶性结节患者设置为了阴性，结果显示血管集束征的阴性预测值更高，该结果说明CT三维重建的诊断结果符合病理学特点。

综上所述，肺结核合并支气管结核患者的肺部增殖结节与恶性结节的CT表现存在差别；通过患者支气管结核的CT三维重建可提高患者肺部增殖结节的诊断准确率。