五禽戏联合督灸对强直性脊柱炎患者疗效、骨代谢及睡眠质量的影响

张瑞芳 马宁宁 李美丽

郑州中医骨伤病医院风湿病科，河南省郑州市 450000

强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，临床多表现为腰背疼痛、晨僵、脊柱畸形等，若不及时治疗，将会引发关节功能丧失、残疾，并诱发肠炎、肾病等，威胁患者生命健康。早期临床多采用西药治疗可以改善临床症状，促进患者恢复，但是单一药物治疗并不能有效改善患者日常活动能力。五禽戏通过针对患者不同疾病程度实施不同训练强度，改善患者活动受限的现状；同时五禽动物的模仿可以提高患者接受康复训练的积极性，有效改善日常生活能力[1]。督灸是临床常用的物理疗法，督脉施灸具有温阳通灸、祛湿散寒、活血化瘀的功效，可以缓解患者疼痛，提高康复训练的依从性。本文旨在探究五禽戏联合督灸对强直性脊柱炎患者疗效、骨代谢及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2020年1月收治的82例强直性脊柱炎患者进行研究，采用抽签法将其分为两组。纳入标准：(1)均符合强直性脊柱炎诊断标准[2]；(2)参照强直性脊柱炎肾阳亏虚证诊断标准[3]；(3)经患者及家属同意，并经我院医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并有风湿性关节炎、关节肿瘤等患者；(2)对本研究治疗药物过敏患者；(3)哺乳期、妊娠期妇女。对照组41例，男30例，女11例；年龄25～40岁，平均年龄(29.88±3.11)岁；病程1～5个月，平均病程(3.04±0.41)个月。观察组41例，男31例，女10例；年龄24～41岁，平均年龄(29.89±3.12)岁；病程1～6个月，平均病程(3.06±0.43)个月。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规药物治疗联合五禽戏：根据医嘱服用非甾体抗炎药物、抗风湿药物、抗组织代谢、类固醇激素、生物制剂等药物。五禽戏：(1)成立五禽戏训练小组。(2)根据不同患者活动受限程度进行针对性训练，从难度较低的动作开始循序渐进。(3)组织患者观看五禽戏动作视频。(4)医护人员指导患者进行五禽戏动作训练，如虎举、虎扑、鹿奔、鹿抵、鸟飞、鸟伸、熊运、熊晃、猿摘、猿提等动作，寻找错误动作，及时进行指导。(5)患者熟悉掌握五禽戏训练后，医护人员组织患者早晚各进行1次五禽戏训练，30min/次。观察组增加督灸：(1)指导患者采用俯卧位，并裸露后背，采用督灸法传统选穴部位，即督脉大椎穴、腰腧穴，另与两侧足太阳膀胱经及阿是穴。(2)选取鲜生姜150g、独活25g、羌活25g、白芷25g、续断25g、乳香15g、没药15g，捣至成粉末制成调和药糊。(3)用75%的酒精棉球对脊柱进行消毒，并用无菌纱布覆盖督灸取穴部位。(4)将燃有艾段的艾灸盒放置涂药物处，再以浴巾覆盖，每个艾灸盒中放置两个点燃的艾灸段，燃尽为止，1次/d，皮肤潮红后停止。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)临床指标：对比两组患者治疗前后综合指数积分(BAS-G),巴氏强直性脊柱炎活动指数(BASDAI),加拿大脊柱骨关节研究协会制定的影像学指数(SPARCC),中医症状积分，以上评分均以分值越高代表临床症状越严重。(2)骨代谢指标：采用酶联免疫法检测骨钙素(BGP)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平。(3)睡眠质量：在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分，分数越高代表睡眠质量越差。

2 结果

2.1 临床指标 治疗后两组的BAS-G、BASDAI、SPARCC、中医症状积分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较分)

2.2 骨代谢指标 观察组各项骨代谢指标水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨代谢指标比较

2.3 睡眠质量 观察组睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组睡眠质量PSQI评分比较分)

3 讨论

强直性脊柱炎发病隐匿，其病因和发病机制目前尚未明确，可能与遗传、环境以及人类白细胞抗原HLA-B27有关。早期临床多通过药物治疗来控制患者病情发展，通过口服非甾体抗炎、类固醇激素、抗风湿等药物，有效抑制机体内炎症因子的生长，进而控制脊柱炎性因子发展，缓解患者疼痛，同时类固醇激素可以刺激机体造血细胞，改善机体血液循环状态，促进受损关节修复，进而缓解强直性脊柱炎患者的临床症状[4]。五禽戏是根据中医脏象学说按照其秉性，分别对应人体肝、肾、脾、心、肺五脏，再依据虎、鹿、熊、猿、鸟动作和神态进行模仿训练以刺激相对应脏器，有效疏通全身经脉血气，促进释放患者精神压力，改善肢体运动功能，进而提高患者生活质量。但仍有部分患者在接受五禽戏康复训练时疼痛难忍，影响康复进程，故临床开始探究新的治疗方案。

中医认为强直性脊柱炎属“痹症”的范畴，是以肾虚为本、感染外邪所致，是以肝肾亏虚或痰浊、瘀血互结，又受外感寒湿之邪，导致督脉精血亏虚，阳气不能温养脊柱关节，而引发一系列症状。督灸通过对督脉施灸，可以振奋患者机体阳气，有效温阳通督、祛湿散寒、活血通络，有效调节机体免疫功能，抑制炎性介质产生，改善患者临床症状；同时根据施灸部位大椎穴的选择，发挥益气壮阳、疏通气血的功效；腰腧穴具有行气活血、活血通络的功效；阿是穴有效疏通经络、活血止痛，共同改善患者脊柱疼痛，恢复肢体功能。

本文中，治疗后对照组患者的临床治疗、睡眠质量较治疗前改善。通过常规药物对炎性介质的抑制，控制关节内炎性因子的发展，有效控制强直性脊柱炎病情的恶化；同时五禽戏模仿动物动作的趣味性可以明显提高患者接受治疗的积极性，通过康复训练释放患者心理压力，抑制不良情绪的产生，进而有效提高患者睡眠质量[5]。观察组临床指标、睡眠质量评分均优于对照组。考虑可能是督灸在艾灸的基础上增加中药调和有关。现代药理证明羌活可以通过提高机体疼痛阈值，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，抑制脊柱血栓的形成，有效发挥显著的镇痛、减痛作用，促进患者睡眠质量提高[6]。此外，乳香、没药现代药理证明，两种药物均具有明显的抗炎、活血化瘀作用，可以通过对关节炎症的改善，减轻患者关节处疼痛，同时疏通关节血液循环状态，降低血小板的黏附作用，改善脊柱因血液淤堵而造成的疼痛，进而有效改善患者的睡眠质量[7-8]。

骨代谢指标是由成骨细胞或破骨细胞分泌的反映骨转换状态的特异性指标[9]。其中BGP又称为R-羟基谷氨酸蛋白，是由成骨细胞、成牙质细胞合成的，当出现风湿性关节炎是会影响BGP指标异常下降；BMP-2是重要的骨诱导生长因子，具有促进骨修复的作用，当关节内开始出现进行骨修复、骨生成时会刺激BMP-2水平升高；BALP是成骨细胞的表型标志物之一可以直接反映成骨细胞活性和功能状况，在关节修复中会刺激其增长。本文中，治疗后观察组患者的骨代谢指标得到明显改善，且优于对照组，说明在常规治疗联合五禽戏的基础上增加督灸可以有效提高机体骨代谢水平。通过五禽戏对患者进行虎戏、熊戏等训练，有效提高对关节功能的运动，增强关节周围肌肉肌力，同时可以增强挟背穴和督脉功能，促进腰背疼痛的缓解，进而调节气血、疏通经络，有效增强关节肌力，促进新骨生成，改善骨质量，提高骨代谢水平。现代药理证明督灸药方中续断的使用，可以有效促进骨关节的形成和发育，通过增加骨转换率和骨激活率，加速骨丢失，促进软骨细胞增生，进而有效提高骨代谢能力，促进脊柱关节功能恢复[10]。

综上所述，常规药物联合五禽戏的基础上增加督灸治疗可以有效改善强直性脊柱炎患者的临床症状和睡眠质量，同时可以明显提高患者骨代谢水平，促进脊柱关节功能恢复。