接受流产后关爱服务的妇女重复流产的影响因素

罗 蕾 陈海霞 张雪艳 王 艳 姚 燕 卞艳利

北京市回民医院妇产科，北京 100054

流产后关爱（post-abortion care，PAC）包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务及流产后生殖健康综合服务，是一种标准化的医疗服务疗程，由专业人员为接受人工流产手术的患者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法。人工流产是指妊娠3 个月内用手术或药物方式终止妊娠，为避孕失败的补救措施。重复进行人工流产给女性的身心健康带来严重危害，如宫颈或宫腔粘连、习惯性流产、继发性不孕、子宫穿孔等远期并发症。为避免重复流产率的发生，北京市回民医院于妇科开设PAC 门诊，为接受人工流产妇女提供流产后关爱服务。本研究旨在调查PAC 服务后人工流产妇女的现状，为后期PAC 的延伸服务提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于北京市回民医院行人工流产后受PAC 服务后的368 名妇女作为研究对象。所有妇女年龄15～40 岁，平均（29.35±5.16）岁；婚姻情况：未婚276 例（75.00%），已婚92 例（25.00%）；生育情况：未育173 例（47.01%），已育195 例（52.98%）；非意愿妊娠原因：未避孕201 例（54.61%），安全期避孕84 例（22.82%），口服避孕药51 例（13.85%），其他32 例（8.69%）。将368 例人工流产妇女按流产次数分为首次流产组（n=158）和重复流产组（n=210）。首次流产为既往无流产史，为第一次流产，重复流产为流产次数＞1。本研究经北京市回民医院伦理委员会审批通过（20171030b 0701231），所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①经超声诊断为宫内早孕；②妊娠周期＜10 周；③行人工流产术者。排除标准：①胎停或非人工流产妇女；②宫外孕者；③具有严重认知障碍、沟通障碍，无法配合完成问卷调查者。

1.2 方法

收集患者一般资料，为人工流产妇女提供PAC咨询并采集患者的基线资料并进行数据分析。由专业PAC 咨询员对患者进行一对一问答，指导患者完成问卷调查。通过填写问卷形式对患者的避孕及人流知识进行评估。

1.3 观察指标

（1）一般资料调查。调查内容包括：年龄、教育程度、婚姻情况、生育情况、避孕方式、职业及避孕及人流知识熟悉度。（2）自制问卷对患者的避孕及人流知识进行评估。共设计10 个相关问题：①人工流产是否为避孕措施；②人工流产1 个月后可不避孕；③人工流产对女性的生理及心理危害；④人工流产是否影响再次妊娠；⑤安全期可不避孕；⑥紧急避孕药可频繁使用；⑦避孕套可百分百避孕；⑧产后月经未来潮即不会妊娠；⑨体外射精不会导致妊娠；⑩人工流产不会引起盆腔炎症。答对6 道题及以上即为了解，低于6 题即为不了解。所有研究对象均进行问卷调查，共回收368 份有效问卷。问卷有效率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影响人工流产妇女重复流产率的单因素分析

将影响首次流产和重复流产妇女相关因素进行分析，结果显示，首次流产和重复流产妇女在年龄、教育程度、婚姻情况、避孕方式、避孕及人流知识熟悉度、差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 影响人工流产妇女重复流产率的单因素分析

2.2 影响人工流产妇女重复流产率的多因素分析

将单因素年龄、教育程度、婚姻情况、避孕方式、不同职业、避孕及人流知识熟悉度进行多因素分析，结果显示，年龄、教育程度、婚姻情况、避孕方式、避孕及人流知识熟悉度是影响人工流产妇女重复流产率的危险因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 赋值表

表3 影响人工流产妇女重复流产率的多因素分析

3 讨论

我国人工流产妇女总数居高不下，有增长趋势。据国家卫计委统计，中国每年接受人工流产手术人数达1300 万，重复流产率达55.9%，并呈低龄化趋势。人工流产妇女具有年轻化、未婚比例高、重复流产率高等特点。分析其原因主要为其避孕意识弱且避孕及人流知识匮乏，容易在发生性行为的情况下忽略避孕的重要性，未能采取及时有效的避孕措施，进而导致避孕失败。

本研究结果显示，年龄、教育程度、婚姻情况、避孕方式、避孕及人流知识熟悉度是影响人工流产妇女重复流产率的危险因素（P＜0.05）。当发生非意愿妊娠时，由于年龄较小或因自身情况及外界因素的约束，部分孕妇选择终止妊娠。通常情况下患者因经济压力或心理压力容易选择非正规医院进行人工流产，在此期间无法获取正确的避孕及人工流产知识，患者也未意识到人工流产的危害，错误以为人工流产是一种避孕方式，而不知其仅仅是补救措施，进而导致再次非意愿妊娠。

我国性教育方面输出较少，对于年龄较小的未婚女性，从家长到学校再到计划生育部，都应重视对其性知识的教育，使其了解避孕及人流知识，提高自我保护意识，减少人工流产率及重复流产率，在发生非意愿妊娠时能做出正确的决断，减少对自身生理及心理危害。教育程度较低的妇女对于人工流产所造成的危害理解不够深刻，故对于避孕方式的选择缺乏科学性及有效性。针对教育程度较低的妇女，应关注其知识掌握程度并耐心解答其问题。

蔡惠芬等的研究表明，应将青少年、未婚女性以及高危人流中产后女性作为PAC 咨询的重点人群。本研究中婚姻情况是影响人工流产妇女重复流产率的危险因素（P＜0.05）。在调查中分析未避孕的原因有： 避孕药会对自身或正在哺乳期的小孩子造成危害、性伴侣拒绝使用避孕套、抱侥幸心理认为本身月经不调不容易妊娠或流产后短时间内进行性生活并且未做避孕措施等。另已婚妇女婚后性伴侣固定，性生活较活跃，在性生活中未采取避孕措施，易在未做好孕育下一代或基于优生优育的情况下，选择终止妊娠，进行人工流产。因此已婚妇女在自身条件或外部条件不允许情况下，应做正确有效的避孕措施，不可将人工流产作为一种避孕措施，忽视其对自身的生理伤害。

从非意愿妊娠原因看，未避孕占主体，其次即为安全期避孕。本研究在问卷调查中发现不少妇女认为安全期避孕无风险，且认为体外射精不会导致妊娠。可见患者对避孕知识了解片面，且有错误倾向。故在避孕方面应加强对未婚女性的知识普及，使其明确正确高效的避孕方式。患者对于人工流产的危害意识不够深刻，因此在性生活中存在侥幸心理，认为人工流产是一种避孕措施。应使其了解人工流产的近远期并发症，深刻意识到人工流产对女性的生殖健康影响。

针对患者避孕失败的原因，在开展PAC 咨询时应着重讲解避孕知识，对于错误低效的避孕措施向患者进行一一讲解，提供选择正确高效的避孕措施。顾向应等的研究表明，患者避孕失败原因较多，需开展多方面的措施。这提示我们不单单要提高患者避孕知识，增强其自身防护意识，还需社会多方面共同努力，降低重复流产率。

综上所述，流产后关爱服务后人工流产妇女仍以未婚妇女所占比例最高，且具有重复流产率高、避孕及人流知识薄弱等特点，需加强这一人群避孕相关知识的普及，降低人工流产发生率。