临床药师开展药学宣教对恶性肿瘤患者用药情况及生活质量的影响

葛丹亘 汤 杰

1.江苏省溧阳市人民医院药剂科，江苏溧阳 213300；2.江苏省溧阳市人民医院肿瘤科，江苏溧阳 213300

恶性肿瘤是威胁人类健康和生活质量的一种严重疾病，随着生活环境与习惯的变化，其发病率与死亡率逐年上升。据统计，中国每年新增恶性肿瘤病例约430 万例，新增恶性肿瘤死亡约290 万例。当前抗肿瘤治疗的手段主要包括手术、内科药物治疗以及放疗，能够减轻患者的临床症状，提高远期生存率。但是抗肿瘤药物种类繁多，机制复杂，且致药品不良反应较多，从而影响了患者的用药依从性。多数医院的医护人员由于各种原因不能很好地对患者进行详细的用药宣教，包括具体化的用药指导及一些药品不良反应的标准预处理告知，导致患者的用药依从性不佳。因此，为了增加恶性肿瘤患者的用药依从性，降低药品不良反应发生率，提高生活质量，本研究选取溧阳市人民医院肿瘤内科收治的177 例恶性肿瘤患者作为研究对象，探讨临床药师开展药学宣教对恶性肿瘤患者用药情况及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年7月溧阳市人民医院肿瘤内科收治的177 例恶性肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（88 例）与对照组（89 例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均确诊为恶性肿瘤，均需要内科抗肿瘤治疗；②患者生存期≥3 个月；③患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍者；②严重脏器功能不全者；③病情严重不能进行正常交流者。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

两组患者在肿瘤内科均依据患者病情选择合理的方案予内科抗肿瘤治疗，对癌痛患者予以相应止痛处理，若出现药品不良反应则予以相应处理。方案中使用的抗肿瘤药物包括化疗药物、靶向药物、内分泌治疗药物及免疫检查点抑制剂。

对照组患者由医护人员对其进行传统宣教，并注意观察药品不良反应。

观察组患者由临床药师对其进行药学宣教，指导其正确认识疾病，正确用药，并注意观察药品不良反应。药学宣教主要包括以下三方面内容。（1）结合患者的年龄、肝肾功能、合并疾病、联合用药等情况，对患者抗肿瘤方案及其他合并用药进行个体化用药指导。内容包括药物的基本作用、给药方法、给药剂量、给药时间、相互作用、不良反应、注意事项、使用疗程等，尤其注意告知某些药品不良反应的标准预处理方法，举例如下。①安罗替尼：可抗肿瘤血管生成，使用期间应注意有无牙龈出血、身体淤青等出血情况，且注意监测血压，必要时可使用降压药物治疗。肾功能不全患者应特别注意蛋白尿情况。②卡培他滨：在每个化疗周期的第1～14 天早、晚餐后半小时用温开水送服，第15～21 天无须服用。其可抑制CYP2C9 同工酶，故经CYP2C9 代谢的药物如华法林，苯妥英与其合用时，应相应检测INR 及苯妥英的血药浓度。③培美曲塞：在其使用的整个化疗周期（第1 次使用的前7 d 中至少5 d 至末次给药后21 d）应服用低剂量的叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂，叶酸每日含量不低于400 μg，推荐善存/金施尔康，1 次/d，1 粒/次。（2）对患者的癌痛宣教。癌痛是恶性肿瘤患者最常见、最恐惧的症状之一，会对患者的躯体和精神造成巨大的伤害，从而影响患者用药依从性，故对患者的生理、心理状况进行了解，向其详细讲解癌痛及癌痛用药知识。内容包括疼痛评估工具、癌痛三阶梯止痛原则、癌痛常见误区、各类止痛药的原理与效果、起效与维持时间、不良反应与基本处理方法、注意事项等。（3）对患者进行科学、积极的健康教育。主要包括引导患者正确认识恶性肿瘤、癌痛症状、相应治疗及相关药品不良反应的发生；给予患者健康生活方式的指导，如告诫患者戒烟戒酒、食用新鲜食物、科学锻炼；鼓励患者保持良好的心态，减少心理负担，配合治疗；加强医患沟通，指导督促患者合理用药，为患者提供用药咨询服务，及时解答患者的疑问。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的用药知识评分、癌痛知识评分、服药依从性评分、药品不良反应发生情况以及生活质量评分。①采用自拟问卷调查两组患者的用药知识和癌痛知识掌握程度，各包括5 个问题（用药知识：药物基本作用、给药剂量、具体给药方法、不良反应、注意事项。癌痛知识：疼痛分级、止痛药物分类、三阶梯止痛原则、止痛药物的不良反应、止痛药物的注意事项）。按完全了解（10 分）、基本了解（7 分）、不是很了解（3分）、完全不了解（0 分）进行评价，满分50 分，分数越高代表掌握情况越好，该量表的Cronbach′s α 系数为0.96。②采用Morisky 服药依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-4）评价患者的用药依从性，分数为0～4 分，分数越低代表用药依从性越好。③观察并记录两组患者骨髓抑制、头晕、恶心呕吐、便秘、腹泻、皮疹（伴或不伴瘙痒）、手足麻木、药物性肝损等药品不良反应发生情况。④采用肿瘤患者生活质量评分量表（quality of life rating scale，QOL）评价患者的生活质量情况，其中包括12 项内容，每项内容5个选项，分别计1～5 分，分数越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者宣教前后用药知识、癌痛知识、服药依从性评分的比较

宣教前，两组患者的用药知识、癌痛知识、MMAS-4 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；宣教后，两组患者的用药知识、癌痛知识评分高于宣教前，MMAS-4 评分低于宣教前，差异有统计学意义（P＜0.05）；宣教后，观察组患者的用药知识、癌痛知识评分高于对照组，MMAS-4 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者宣教前后用药知识、癌痛知识、服药依从性评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者药品不良反应总发生率的比较

观察组患者的药品不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者药品不良反应总发生率的比较（例）

2.3 两组患者宣教前后生活质量评分的比较

宣教前，两组患者的QOL 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；宣教后，两组患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情评分均高于宣教前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者宣教前后生活质量评分的比较（分，±s）

3 讨论

临床研究发现，许多恶性肿瘤患者由于未接受详细的疾病用药知识与癌痛的教育，缺乏对相关知识的了解，对于治疗产生顾虑，甚至存在恐惧、焦虑的心理，存在不遵医嘱用药的情况，影响疾病的治疗。所以针对恶性肿瘤患者开展科学详细的宣教，能够提升患者用药知识与癌痛知识水平，纠正错误观念，引导患者正确对待临床治疗，提高用药依从性。有研究发现，护理人员普遍缺乏恶性肿瘤癌痛及用药的相关知识，不能很好地对患者进行宣教，成为了肿瘤患者宣教管理的重要障碍。随着临床卫生体制改革推进，促进了临床药学的发展，临床药师从药品中心走向临床科室，从而为患者提供最直接的药学教育服务。

本研究结果显示，宣教前，两组患者的用药知识、癌痛知识、MMAS-4 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；宣教后，两组患者的用药知识、癌痛知识评分高于宣教前，MMAS-4 评分低于宣教前，差异有统计学意义（P＜0.05）；宣教后，观察组患者的用药知识、癌痛知识评分高于对照组，MMAS-4 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对恶性肿瘤患者由临床药师开展个体化的药学宣教，能够提升患者的用药知识与癌痛知识水平，进而增加患者用药依从性。目前，有许多国家的临床药师参与到慢病管理的队伍当中。有研究发现，对慢性疾病人群比如痛风患者，由临床药师开展健康教育，提升了患者疾病及用药方面相关知识，在用药依从性方面发挥了积极作用，与本研究结果相符。本研究结果显示，观察组患者的药品不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为临床药师通过开展个体化的药学宣教，能够让患者具体了解相关用药知识，正确做好一些抗肿瘤药的预处理，并且对于有合并其他疾病用药的患者，通过告知患者适宜服用时间、注意事项等，能够最大限度地减少药物间相互作用，从而降低药品不良反应发生率。有研究表明，临床药师直接对恶性肿瘤患者进行药品不良反应相关的用药教育，使患者在治疗前做好充分的心理准备，能减少恐慌，加强自我监测，而且患者明确了抗肿瘤治疗前的一些预处理的目的是预防药品不良反应的发生，从而提高患者预处理药物的用药依从性，尽可能减少不良反应的发生，与本研究结果相符。本研究结果还显示，宣教前，两组患者的QOL 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；宣教后，两组患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情评分均高于宣教前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示由临床药师开展药学宣教及积极的健康教育，能够提升患者治疗依从性，减轻疾病及药品不良反应对患者生活质量的影响。有研究发现，对恶性肿瘤患者由临床药师开展药学宣教，能够提高患者对抗肿瘤药物的正确使用认知，改善患者生活质量，降低不良反应发生率，发挥出了临床药师应有的作用，与本研究结果相符。

综上所述，恶性肿瘤患者在治疗中由临床药师开展药学宣教能够提升患者用药知识、癌痛知识水平，提高用药依从性，降低药品不良反应发生率，且能够减轻疾病与不良反应对患者造成的影响，提高生活质量。