复方丹参滴丸联合托伐普坦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭患者的临床效果

吴晓秋 黄 斌 梁世伟

广西壮族自治区崇左市人民医院心血管内科，广西崇左 532200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）具有发病快、致死率高的特点。AMI 患者的临床常见表现是心力衰竭和心源性休克。一项研究指出，AMI 并发心力衰竭的概率高达30.2%～33.1%。AMI 并发心力衰竭患者的死亡率将显著高于未并发心力衰竭的AMI 患者，因此引起有关人员的高度关注。目前来看，治疗AMI 并发心力衰竭患者常用药物疗法。托伐普坦是临床常用西药，能够有效缓解AMI 并发心力衰竭患者的临床症状，复方丹参滴丸是一种中药滴丸剂，具有活血化瘀和理气止痛之功。有关资料显示，对AMI 并发心力衰竭患者应用复方丹参滴丸联合托伐普坦治疗方法可取得较好效果。本研究选取崇左市人民医院心血管内科收治的100 例AMI 并发心力衰竭患者作为研究对象进行回顾性分析，比较和分析联合用药与单一用药治疗AMI 并发心力衰竭患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月崇左市人民医院心血管内科收治的100 例AMI 并发心力衰竭患者作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组（50 例）和试验组（50 例）。对照组中，男40例，女10 例；年龄57～67 岁，平均（61.25±4.85）岁；心功能分级：Ⅱ级32 例，Ⅲ级18 例。试验组中，男39例，女11 例；年龄58～66 岁，平均（62.23±3.77）岁；心功能分级：Ⅱ级31 例，Ⅲ级19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经崇左市人民医院医学伦理委员会审核及同意。

AMI 诊断标准： 至少具备以下三条中的两条。①缺血性胸痛临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。心力衰竭诊断标准：至少具备以下四条中的三条。①基础心脏病史；②心力衰竭临床表现；③心电图改变；④血气分析异常。

纳入标准：①临床资料完整者；②患者均符合AMI 和心力衰竭的诊断标准。排除标准：①对托伐普坦、复方丹参滴丸等药物过敏者；②依从性差者；③精神类疾病者。

1.2 方法

两组患者均采用常规治疗。包括：氧疗、抗心肌缺血（硝酸甘油：北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，生产批号：20201112，规格：0.5 mg×100片）、抗血小板聚集（阿司匹林：沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，生产批号：20201002，规格：100mg×30 片）、抗心力衰竭（氢氯噻嗪片：上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020778，生产批号：20201214，规格：25 mg）]。

对照组基于常规治疗使用托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110116，生产批号：20180923，规格：15 mg×5 片）药物治疗方法：每次15 mg，1 次/d，连续治疗4 周。

试验组基于常规治疗应用复方丹参滴丸联合托伐普坦[天士力制药集团股份有限公司（原天士力制药股份有限公司），国药准字Z10950111，生产批号：20180708，规格：27 mg×180 片]药物治疗方法：每次10 丸，3 次/d，连续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

分析和比较两组患者的临床疗效、不良反应总发生率；比较两组患者的临床症状缓解时间；比较两组患者治疗前后的血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、肌红蛋白（myoglobin，Myo）水平。不良反应包括口渴、尿频。临床症状缓解时间包括呼吸困难、胸痛、下肢水肿的缓解时间。血清cTnI、Myo 水平均采用胶体金法检测，上述两种指标检测具体步骤均按照血清Myo、cTnI 检测试剂的说明书进行。

临床疗效评价标准：心力衰竭症状基本消失且心功能分级改善至少2 级为显效；心力衰竭症状有一定程度改善且心功能分级改善在1～2 级为有效；心力衰竭症状未消失且心功能分级改善在1 级以下为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

试验组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者呼吸困难、胸痛、下肢水肿缓解时间的比较

试验组患者的呼吸困难、胸痛、下肢水肿缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者呼吸困难、胸痛、下肢水肿缓解时间的比较（±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后血清cTnI、Myo 水平的比较

治疗前，两组患者的血清cTnI、Myo 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血清cTnI、Myo 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的血清cTnI、Myo 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后血清cTnI、Myo 水平的比较（±s）

3 讨论

随着医疗水平的不断发展，急性期心肌梗死死亡率降低至4%～5%，但是远期疗效不理想。有关资料显示，AMI 并发心力衰竭的死亡率约52.2%。

托伐普坦是一种利尿药物，可与血管升压素V2受体有机结合，继而有效清除AMI 并发心力衰竭患者体液内的自由水和减轻心脏容量负荷作用，最终达到改善心功能和心力衰竭症状的效果。祖国医学研究认为，AMI 并发心力衰竭的主要病机为气滞血瘀、心脉受阻。复方丹参滴丸则能够通过保护血管和心肌，同时积极改善微循环，最终提高临床治疗效果。复方丹参滴丸的主要成分为三七、冰片、丹参。三七具有活血化瘀和通经活络之功，冰片具有抗心肌缺血和止痛消炎之功，丹参具有改善心脑血管和活血化瘀之功。复方丹参滴丸具有剂量小和亲水性特点。现代药理研究表明，复方丹参滴丸能够通过保护血管和心肌等达到迅速缓解AMI 并发心力衰竭患者临床症状和降低死亡率等效果。

本研究结果显示，试验组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者的呼吸困难、胸痛、下肢水肿缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的血清cTnI、Myo 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清cTnI、Myo 水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的血清cTnI、Myo 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示复方丹参滴丸联合托伐普坦治疗AMI 并发心力衰竭患者具有较高的安全性和较好的疗效。联合用药可有效弥补单一用药的缺陷，达到协同效应。

综上所述，对AMI 并发心力衰竭患者应用复方丹参滴丸联合托伐普坦治疗方法能够显著改善其血清cTnI、Myo 水平，与此同时提高临床治疗效果，缩短呼吸困难、胸痛、下肢水肿缓解时间。