压力接种训练对冠心病患者健康素养及知觉压力的影响

葛丽丽 张 慧 苏 杨 张 兰 申言菊

1.山东省日照市中医医院呼吸科，山东日照 276800；2.山东省日照市卫生学校教务处，山东日照 276800；3.山东省日照市中医医院心血管病科，山东日照 276800；4.山东省日照市中医医院急诊科，山东日照 276800

近年来随着医疗水平的不断发展急性期冠心病患者的死亡率有所下降，更多患者是处于一种带病生存的状态，从而给患者身心带来较大的负面影响。有研究表明不健康的生活方式和对健康状况的无知会加重患者病情或持续处于消极情绪的困扰中。这就需要寻找一种合适的方法来提高患者对所患疾病的认知及处理压力事件的水平。健康素养简单来说就是个体对事物的某种认知及社会技能，这决定了个体是否具有获得、理解并利用信息来促进或维持自身健康的能力，低健康素养水平者不足以了解自身的健康状况，这也成为延误疾病治疗的重要原因。知觉压力是指个体对压力事件自我解读后的心理体验，若知觉压力较大则会对个体的身心产生消极影响。压力接种训练（stress inoculation training，SIT）是由加拿大心理学家唐纳德-梅肯鲍姆提出，具体过程主要包括信息给予、认知重组、苏格拉底式讨论、问题解决、放松训练、运动疗法、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境等。国外已将该技术应用于心理治疗的相关领域，国内已将其应用于维持性血液透析、乳腺癌、胃溃疡、糖尿病等患者的心理干预中。本研究选取日照市中医医院收治的70 例冠心病患者作为研究对象，旨在探讨压力接种训练在冠心病患者健康素养及知觉压力中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至11月日照市中医医院收治的70 例冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各35 例。对照组中，男19 例，女16 例；年龄（57.37±8.35）岁；临床症状表现：心绞痛20 例，心力衰竭8 例，心律失常7 例。观察组中，男17 例，女18 例；年龄（56.54±8.68）岁；临床症状表现：心绞痛18 例，心力衰竭10 例，心律失常7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经日照市中医医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准： ①患者均符合冠心病的诊断标准；②患者具备听说读写能力。排除标准：①合并精神病、传染病或慢性疾病的终末期患者；②病史不详或临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用常规药物治疗，包括利尿剂呋塞米注射液[天津金耀药业有限公司，国药准字H12020527，生产批号：2104021，规格：2 ml∶20 mg]、调节血脂药瑞舒伐他汀钙片[瀚晖制药有限公司，国药准字H20143338，生产批号：72109241，规格：10 mg]、扩张冠脉药硝酸异山梨酯注射液[珠海英联医药有限公司，国药准字HJ20160409，生产批号：590880，规格：10 ml:10 mg]、改善微循环药尼可地尔片[西安汉丰药业有限公司，国药准字H61022860，生产批号：2012011，规格：5 mg]、抗心律失常药酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业有限公司，国药准字H32025391，生产批号：A2110006，规格：25 mg]。

1.2.2 干预方法 治疗期间，对照组患者采用常规护理，主要包括入院宣教、疾病知识的指导、出院宣教等内容，共干预3 个月。

治疗期间，观察组患者进行SIT，同样干预3 个月。SIT 是多个技术过程的组合，以研究目的为出发点选择信息给予，认知重组，放松训练，运动疗法四项技术。①信息给予：患者入组后发放冠心病相关知识宣传材料，耐心解答患者疑问，最大程度地为患者提供帮助，减轻心理困扰，从而降低错误认知带来的精神压力（每次电话随访随时答疑）。②认知重组：要求患者将日常生活中使其感到压力的事件及处理方法写下来，在每次电话随访时与患者一起讨论该事件，及时纠正不正确的认知并对正性改变做出回应，使其逐渐形成一套正确的认知理念，并能够运用到日常生活中的各种压力事件中（每周1 次）。③放松训练：根据研究目的，本研究选择的是渐进性肌肉放松训练，每晚1 次，每次10 min。首先采用自行录制的放松训练视频向患者示范一遍，然后讲解动作要领并带领患者练习。患者学会后将视频通过微信或者QQ 转发给个人，每晚跟随视频自行练习。电话随访时检查并督促按时练习。坚持练习会逐渐形成条件反射，从而达到放松身心的效果。④运动疗法：根据患者的身体状况选择运动项目。运动疗法最重要的是坚持每天锻炼，每周电话随访时督促其进行练习。

1.3 观察指标及评价方法

比较两组患者的护理总满意度、健康素养及知觉压力得分情况，具体如下。

1.3.1 比较两组患者的护理总满意度 使用日照市中医医院自行设计的护理满意度调查表，出院时填写，内容包括服务态度、饮食、中医、手术告知、健康宣教等内容，满分为100 分，80～100 分计为十分满意，60～79 分计为较满意，＜60 分计为不满意，总满意=十分满意＋较满意。该量表的Cronbach′s a 系数为0.81，有效回收率为100%。

1.3.2 比较两组患者干预前及干预1、2、3 个月后的健康素养及知觉压力得分 ①健康素养得分采用慢性病健康素养量表（health literacy management scale，Hel MS），该量表分为4 个维度共24 个条目，采用Likert 等级计分法，具体选项包括没有困难、有少许困难、有一定困难、非常困难、完全不能，对应的分值分别是5、4、3、2、1 分，分数在24～120 分，总分≤95 分为健康素养较低，96～120 分为健康素养较好。该量表各个维度的Cronbach′s α 系数在0.88～0.92，Pearson相关重测信度系数为0.683。该量表的有效回收率为100%。②知觉压力得分采用中文版压力知觉量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS），2003年杨廷忠教授将CPSS 量表修订为中文版本，该量表是由数个反映机体紧张和压力感的问题组成，被试者需要根据第一感觉作答。具体项目包括：“从来没有”“极少有”“有时有”“经常有”“很多”5 条，分别赋值0～4 分，0～28 分为正常范围，29～42 分为压力较大，43～56 分为压力过大。该量表的Cronbach′s α 系数为0.78。有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前及干预1、2、3 个月后的健康素养及知觉压力得分的比较

两组患者干预前的健康素养及知觉压力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预1个月后的健康素养及知觉压力得分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预2、3 个月后，观察组患者的健康素养得分均高于干预前，知觉压力得分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者干预1、2、3 个月后的健康素养及知觉压力得分与干预前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者干预1 个月后的健康素养及知觉压力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者干预2、3 个月后的健康素养得分高于对照组，知觉压力得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前及干预1、2、3 个月后的健康素养及知觉压力得分的比较（分，±s）

3 讨论

研究发现，患者对疾病的无知是产生压力的主要原因，患者最关心的问题包括：“为什么是我得这种病”“我是如何得这种病的”“冠心病能治好吗”“我会花费多少费用”“得了这种病我应该注意哪些问题”等。针对患者的疑虑需要耐心地向患者解答，使其获得全面而准确的相关信息。只有当患者真正理解并获取这些健康信息时才能为自身健康做出正确的判断和决定。本研究结果显示，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预2、3 个月后，观察组患者的健康素养得分均高于干预前，知觉压力得分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预2、3 个月后的健康素养得分高于对照组，知觉压力得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与郭娟等的研究结果是一致的。

认知是指个体对某一事物的评价，人们对同一事物的认知不同，得到的情绪及心理体验也不同。有研究表明，错误的认知和对压力事件的消极应对是知觉压力产生的主要因素。因此，为降低知觉压力所带来的消极影响，应该从改变个体错误的认知和应对方式出发。本研究发现随着干预时间的延长，患者的积极心理体验越多，负面情绪越少。考虑其原因可能与患者做“功能失调性想法记录”的作业有关。具体要求为患者需要将引起消极情绪的事件记录下来，并在电话随访中鼓励患者倾诉出对负面事件的认知，以便发现其自我否定的部分，帮助其建立积极理性的认知模式。当患者在以后的生活中再次遇到类似负面生活事件时便可通过合理的认知减少不良情绪的产生。

研究表明，运动疗法对心血管疾病及呼吸系统疾病均有显著效果。运动疗法具有操作简单可行性高等特点，本研究提倡患者进行户外运动，其中多以有氧运动为主，户外运动既能锻炼身体又能增加患者与外界接触的机会，有利于帮助患者打开心扉减少烦恼。本研究中根据个人的身体情况、物质条件、个人爱好等对各项运动项目进行选择。若患者在条件允许的情况下坚持长期训练，可达到强身健体愉悦身心的作用。

本研究中，当患者第一次就诊时，将自行录制的渐进性肌肉放松训练视频发给患者，并进行现场示范和讲授。在之后每周的电话随访中督促患者进行练习。随访发现大部分患者表示睡眠有所改善，不良情绪也有所缓解。分析其原因可能与以下几方面有关：首先，在进行渐进性肌肉放松训练时必须要集中注意力，舒缓的音乐旋律能放松患者身心，摆脱负性事件带来的心理压力；另一方面渐进性肌肉放松训练本身就具有放松身心、改善情绪的作用。患者普遍表示该项训练易于接受非常实用。

综上所述，在冠心病患者中应用压力接种训练提高了患者的护理总满意度，在干预2 个月后可提高患者的健康素养水平，降低知觉压力。但本研究仍存在一些不足之处：冠心病病程较长，而研究时间有限，所以无法观察到远期效果，希望在今后的临床工作中可以进行完善。