药物辅助Epley手法复位治疗在良性阵发性眩晕患者中的应用效果

李卡莉 卢 文 胡志瑛

广州市番禺区中心医院耳鼻喉科，广东广州 510000

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）还可称为半规管耳石症，在外周前庭疾病中较为常见，主要于半规管脱落并沉积椭圆囊变性耳石，改变半规管淋巴液的流体动力学特性所致。良性阵发性位置性眩晕通常是短暂且持续地发生眩晕症状，维持在1 min 以内，会直接关系到头部位置的改变。药物辅助Epley 手法复位治疗作为良性阵发性位置性眩晕的有效治疗手段，虽可获取显著疗效，但该治疗方法在治疗后会伴有不适症状群，需配合有效护理干预，保证干预效果。整体护理可在治疗期间给予患者全方位的护理服务，确保诊治的科学性，保证最小化的伤害，提升患者整体护理行为以及临床安全。基于此，本研究以良性阵发性眩晕患者为观察对象，分析实行不同护理方法的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年10月广州市番禺区中心医院耳鼻喉科收治的62 例良性阵发性眩晕患者作为研究对象，按照随机抽样法分为研究组（n=31）和对照组（n=31）。对照组中，男16 例，女15 例；年龄25～74 岁，平均（55.80±2.36）岁；疾病类型：眩晕原因不明26 例，前庭性疾病2 例，头外伤3 例。研究组中，男17 例，女14 例；年龄26～75 岁，平均（56.31±2.14）岁；疾病类型：眩晕原因不明27 例，前庭性疾病2 例，头外伤2 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情本研究，并愿行同意书签署。纳入标准：①所有患者均为首次单侧发病，眩晕症状持续时间在12 h 以内；②经头颅MR 或CT 检查未出现异常表现者；③伴有随头位改变引发的短于1 min 短暂眩晕者。排除标准：①伴有严重心脏疾病者；②因不同原因退出本研究者；③颈椎无严重骨折或病变者。

1.2 方法

给予所有患者药物辅助Epley 手法复位治疗，具体如下。Epley 手法：①患者双腿放于床上检查，呈坐卧位，头转病侧耳45°；②辅助患者快速躺下，颈部后仰，病侧耳持续向下30 s；③头部90°连续转至对侧30 s；④同时将头部和躯干转90°，维持超过30 s 侧卧位；⑤引导患者缓缓坐起，维持头直位。经治疗后若不再出现眩晕，应停止复位治疗，若仍伴有眩晕症状，则连续行3 次治疗，直至消失位置性眩晕。并基于此联合药物治疗，主要行甲磺酸倍他司汀[卫材（中国）药业有限公司，生产批号：2107044]口服治疗，12 mg/次，3 次/d，每晚口服5 mg 盐酸氟桂利嗪（西安杨森制药有限公司，生产批号：LHJO851），共连续应用2 周。

对照组实行常规护理。由护理人员指导患者按照医嘱执行，并告知相关注意事项，并未过多的给予干预，共连续护理2 周。

研究组实行整体护理，护理措施如下。（1）心理疏导。护理人员应为患者加强心理疏导，给予心理支持，很多患者在复位治疗前均存在焦虑、抑郁等负面心理，主要表现为：①恐惧自身眩晕症状；②对治疗效果过度担忧；③在复位期间加重眩晕症状；④复位后会出现复发情况。针对以上几点心理问题，护理人员应向患者说明BPPV 的发病机制、治疗方法以及治疗期间可能出现的不适感，增强患者的临床配合，使其愿意信任自己，从而维持良好的护患关系，并告知患者眩晕疾病并不会对生命安全造成威胁，完全可以治愈。护理人员可邀请一些完成治疗的患者为其他患者讲解治疗经过，叮嘱患者在治疗过程中及时向医护人员说明自身感受。（2）治疗前护理。很多BPPV 患者仅于门诊进行治疗，若情况严重需留院治疗、观察。护理人员应为患者营造一个舒适、安静的诊断治疗环境，维持干净、整洁的室内区域，保持柔和光线，按时通风，引导患者合理控制摄入的饮水和食盐量，减少前庭核以及内耳迷路的水肿，多食用富含丰富维生素、清淡、好消化的食物，从而加强机体抵抗力。治疗前对患者的脉搏、血压进行测量，并给予心电图检查，询问患者是否伴有全身性疾病，并依据患者病情发展，特殊情况下给予电测听、音叉实验、前庭功能检查、声阻抗、鼓膜检查、测听听脑干电反应以及各项影像学检查，从而预防因内耳、中耳至前庭神经的占位性病变而引发的眩晕症状。在BPPV 间歇期应按照医嘱合理使用血管扩张剂，从而确保患者内耳微循环获得良好改善；在BPPV 发作期告知患者注意休息，尽可能地不要移动患者，防止因体位改变而引发眩晕症状，保证患者临床安全。护理人员还应对患者恶心、呕吐等主观反应以及病情发展详细观察，特殊情况下按照医嘱实行镇静剂治疗，适当使用抗眩晕药物，从而实现改善患者恶心、眩晕的效果。（3）治疗中护理。护理人员应于治疗室为患者准备氧气及专用治疗床等抢救用物，并配合临床医生完成相关操作。不仅如此，护理人员在复位期间应紧握患者的手，避免患者出现坠床情况，注意对患者的表述耐心倾听，并对其脉搏、呼吸、面色以及休克、心脑血管意外等不良反应详细观察，若伴有意外情况，应做好相应处理，叮嘱患者在复位期间不要随意改变头位，否则很可能在其他半规管中进入耳石。仍值得关注的是在最后复位期间部分患者会伴有突发倾倒，很可能是耳石危象，应注意做好预防，避免患者跌倒。（4）治疗后护理。辅助患者于床上呈半卧位，维持舒适状态，可在膝下垫入一大软垫，两端用带子于床缘上固定，特殊情况下可用颈套固定颈部，叮嘱患者在休息期间维持45°半卧位，保持48 h，尽可能不侧卧或低头、弯腰。在进行洗漱、进食期间可坐起，头部稍稍倾向前，防止头部过度后仰或前倾，48 h 后各项功能会逐步恢复，7 d 内防止患侧呈侧卧位。指导患者在15 d 内不要进行剧烈的头部运动或过度低头、弯腰。睡眠期间注意将枕头垫高，尽可能防止患者呈侧卧位，并展开适当的锻炼，注意日常休息和体育锻炼的适度性，维持规律生活，保证充足睡眠。连续护理2 周。

1.3 观察指标及评价标准

①焦虑抑郁程度及眩晕症状评分。于复位前、复位1、4 周后进行实验复查，要求眩晕患者填写医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[及加利福尼亚眩晕问卷（University of California Los Angeles，UCLA）。HADS 评分标准如下。重度：16～20 分；中度：11～15 分；轻度：5～10 分；无：0～4 分。评分越高，焦虑抑郁程度越严重。UCLA 评分标准如下。重度：19～22 分；中度：15～18 分；轻度：8～14 分，无：0～7 分。评分越高，眩晕症状越明显。以电话形式进行随访，对患者提出的问题进行解答，引导患者适度活动。问卷回收率为100%，HADS 信度系数Cronbach′s α=0.96，UCLA 系数Cronbach′s α=0.93。②复位有效率。痊愈：完全消失位置性眼震及眩晕症状；有效：明显减轻位置性眼震及眩晕症状，但未完全消失；无效：较治疗前并未明显改善眩晕发作频次。复位总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。③生活质量评分：使用生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）对两组患者生活质量进行评估，包括情感职能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、健康状况、精神健康、活力及生理功能，各维度满分均为100 分，评分与临床效果呈正比。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者复位前后UCLA、HADS 评分的比较

复位前，两组患者的UCLA、HADS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者复位1、4 周后UCLA、HADS 评分低于复位前，且两组患者复位4 周后UCLA、HADS 评分低于复位1 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者复位1、4 周后UCLA、HADS 评分低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者复位前后UCLA、HADS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者复位总有效率的比较

两组的复位总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者复位总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分的比较

研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

3 讨论

相关研究表明，Epley 手法复位治疗可达到68%～94%的成功率，本研究以Epley 法治疗BPPV 患者获得了93.55%的成功率，在报道中所处水平较高。其主要原因是良好交流可改善患者恶心、呕吐及眩晕症状，减轻顾虑，在此期间引导患者凝视固定目标，以轻柔的动作进行首次复位，随后增加扭头、躺倒等动作，由于BPPV 的特征为疲劳性明显，之后的复位治疗可让患者于完全耐受状态下接受“粗暴复位”，确保所有患者于床上进行正规检查，并保证各步骤的标准性。有研究结果显示，联合药物治疗比单独手法复位治疗有着更高的治愈率。盐酸氟桂利嗪属于血管扩张剂，是治疗眩晕症状的常用药物，可经五羟色胺和组织胺受体阻断，抑制细胞中进入钙离子，但临床用药很容易引发不良反应，需配合护理方法，保证干预效果。

整体护理作为一项新型护理干预，十分注重患者的整体性。护理人员在实行护理干预期间需保证所掌握的专业知识过硬，能够辅助患者建立康复信心。护理人员应转变以往的排班模式，在具体工作中落实护理责任，护理人员在护理期间应注意床位的合理分管，由护士长给予其他护士监督与指导，注意合理穿插排班各年龄层的患者，保证护理工作的协作性，实现无缝衔接各项临床护理工作。本研究结果显示，研究组经复位1、4 周后UCLA、HADS 评分低于对照组，且研究组各生活质量维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示整体护理可保证临床医疗护理安全，预防发生医疗风险，减少护患矛盾，加快患者病情恢复速度，与很多研究结果一致，护理效果相比常规干预明显更优。整体护理作为一项综合护理方法，护理理念始终是以患者为核心，通过在临床期间做好相应准备工作，可保证患者的各项临床需求获得满足。

综上所述，BPPV 患者在实行药物辅助Epley 手法复位治疗时联合整体护理，能够缓解患者眩晕症状，提升生活质量，保证护理满意度，实践价值较高。