李卡莉 卢 文 胡志瑛
广州市番禺区中心医院耳鼻喉科,广东广州 510000
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)还可称为半规管耳石症,在外周前庭疾病中较为常见,主要于半规管脱落并沉积椭圆囊变性耳石,改变半规管淋巴液的流体动力学特性所致。良性阵发性位置性眩晕通常是短暂且持续地发生眩晕症状,维持在1 min 以内,会直接关系到头部位置的改变。药物辅助Epley 手法复位治疗作为良性阵发性位置性眩晕的有效治疗手段,虽可获取显著疗效,但该治疗方法在治疗后会伴有不适症状群,需配合有效护理干预,保证干预效果。整体护理可在治疗期间给予患者全方位的护理服务,确保诊治的科学性,保证最小化的伤害,提升患者整体护理行为以及临床安全。基于此,本研究以良性阵发性眩晕患者为观察对象,分析实行不同护理方法的临床价值。
选取2020年10月至2021年10月广州市番禺区中心医院耳鼻喉科收治的62 例良性阵发性眩晕患者作为研究对象,按照随机抽样法分为研究组(n=31)和对照组(n=31)。对照组中,男16 例,女15 例;年龄25~74 岁,平均(55.80±2.36)岁;疾病类型:眩晕原因不明26 例,前庭性疾病2 例,头外伤3 例。研究组中,男17 例,女14 例;年龄26~75 岁,平均(56.31±2.14)岁;疾病类型:眩晕原因不明27 例,前庭性疾病2 例,头外伤2 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者均知情本研究,并愿行同意书签署。纳入标准:①所有患者均为首次单侧发病,眩晕症状持续时间在12 h 以内;②经头颅MR 或CT 检查未出现异常表现者;③伴有随头位改变引发的短于1 min 短暂眩晕者。排除标准:①伴有严重心脏疾病者;②因不同原因退出本研究者;③颈椎无严重骨折或病变者。
给予所有患者药物辅助Epley 手法复位治疗,具体如下。Epley 手法:①患者双腿放于床上检查,呈坐卧位,头转病侧耳45°;②辅助患者快速躺下,颈部后仰,病侧耳持续向下30 s;③头部90°连续转至对侧30 s;④同时将头部和躯干转90°,维持超过30 s 侧卧位;⑤引导患者缓缓坐起,维持头直位。经治疗后若不再出现眩晕,应停止复位治疗,若仍伴有眩晕症状,则连续行3 次治疗,直至消失位置性眩晕。并基于此联合药物治疗,主要行甲磺酸倍他司汀[卫材(中国)药业有限公司,生产批号:2107044]口服治疗,12 mg/次,3 次/d,每晚口服5 mg 盐酸氟桂利嗪(西安杨森制药有限公司,生产批号:LHJO851),共连续应用2 周。
对照组实行常规护理。由护理人员指导患者按照医嘱执行,并告知相关注意事项,并未过多的给予干预,共连续护理2 周。
研究组实行整体护理,护理措施如下。(1)心理疏导。护理人员应为患者加强心理疏导,给予心理支持,很多患者在复位治疗前均存在焦虑、抑郁等负面心理,主要表现为:①恐惧自身眩晕症状;②对治疗效果过度担忧;③在复位期间加重眩晕症状;④复位后会出现复发情况。针对以上几点心理问题,护理人员应向患者说明BPPV 的发病机制、治疗方法以及治疗期间可能出现的不适感,增强患者的临床配合,使其愿意信任自己,从而维持良好的护患关系,并告知患者眩晕疾病并不会对生命安全造成威胁,完全可以治愈。护理人员可邀请一些完成治疗的患者为其他患者讲解治疗经过,叮嘱患者在治疗过程中及时向医护人员说明自身感受。(2)治疗前护理。很多BPPV 患者仅于门诊进行治疗,若情况严重需留院治疗、观察。护理人员应为患者营造一个舒适、安静的诊断治疗环境,维持干净、整洁的室内区域,保持柔和光线,按时通风,引导患者合理控制摄入的饮水和食盐量,减少前庭核以及内耳迷路的水肿,多食用富含丰富维生素、清淡、好消化的食物,从而加强机体抵抗力。治疗前对患者的脉搏、血压进行测量,并给予心电图检查,询问患者是否伴有全身性疾病,并依据患者病情发展,特殊情况下给予电测听、音叉实验、前庭功能检查、声阻抗、鼓膜检查、测听听脑干电反应以及各项影像学检查,从而预防因内耳、中耳至前庭神经的占位性病变而引发的眩晕症状。在BPPV 间歇期应按照医嘱合理使用血管扩张剂,从而确保患者内耳微循环获得良好改善;在BPPV 发作期告知患者注意休息,尽可能地不要移动患者,防止因体位改变而引发眩晕症状,保证患者临床安全。护理人员还应对患者恶心、呕吐等主观反应以及病情发展详细观察,特殊情况下按照医嘱实行镇静剂治疗,适当使用抗眩晕药物,从而实现改善患者恶心、眩晕的效果。(3)治疗中护理。护理人员应于治疗室为患者准备氧气及专用治疗床等抢救用物,并配合临床医生完成相关操作。不仅如此,护理人员在复位期间应紧握患者的手,避免患者出现坠床情况,注意对患者的表述耐心倾听,并对其脉搏、呼吸、面色以及休克、心脑血管意外等不良反应详细观察,若伴有意外情况,应做好相应处理,叮嘱患者在复位期间不要随意改变头位,否则很可能在其他半规管中进入耳石。仍值得关注的是在最后复位期间部分患者会伴有突发倾倒,很可能是耳石危象,应注意做好预防,避免患者跌倒。(4)治疗后护理。辅助患者于床上呈半卧位,维持舒适状态,可在膝下垫入一大软垫,两端用带子于床缘上固定,特殊情况下可用颈套固定颈部,叮嘱患者在休息期间维持45°半卧位,保持48 h,尽可能不侧卧或低头、弯腰。在进行洗漱、进食期间可坐起,头部稍稍倾向前,防止头部过度后仰或前倾,48 h 后各项功能会逐步恢复,7 d 内防止患侧呈侧卧位。指导患者在15 d 内不要进行剧烈的头部运动或过度低头、弯腰。睡眠期间注意将枕头垫高,尽可能防止患者呈侧卧位,并展开适当的锻炼,注意日常休息和体育锻炼的适度性,维持规律生活,保证充足睡眠。连续护理2 周。
①焦虑抑郁程度及眩晕症状评分。于复位前、复位1、4 周后进行实验复查,要求眩晕患者填写医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[及加利福尼亚眩晕问卷(University of California Los Angeles,UCLA)。HADS 评分标准如下。重度:16~20 分;中度:11~15 分;轻度:5~10 分;无:0~4 分。评分越高,焦虑抑郁程度越严重。UCLA 评分标准如下。重度:19~22 分;中度:15~18 分;轻度:8~14 分,无:0~7 分。评分越高,眩晕症状越明显。以电话形式进行随访,对患者提出的问题进行解答,引导患者适度活动。问卷回收率为100%,HADS 信度系数Cronbach′s α=0.96,UCLA 系数Cronbach′s α=0.93。②复位有效率。痊愈:完全消失位置性眼震及眩晕症状;有效:明显减轻位置性眼震及眩晕症状,但未完全消失;无效:较治疗前并未明显改善眩晕发作频次。复位总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。③生活质量评分:使用生活质量评价量表(short form 36 questionnaire,SF-36)对两组患者生活质量进行评估,包括情感职能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、健康状况、精神健康、活力及生理功能,各维度满分均为100 分,评分与临床效果呈正比。
复位前,两组患者的UCLA、HADS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者复位1、4 周后UCLA、HADS 评分低于复位前,且两组患者复位4 周后UCLA、HADS 评分低于复位1 周后,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者复位1、4 周后UCLA、HADS 评分低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)(表1)。
表1 两组患者复位前后UCLA、HADS 评分的比较(分,±s)
两组的复位总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表2 两组患者复位总有效率的比较[n(%)]
研究组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者生活质量评分的比较(分,±s)
相关研究表明,Epley 手法复位治疗可达到68%~94%的成功率,本研究以Epley 法治疗BPPV 患者获得了93.55%的成功率,在报道中所处水平较高。其主要原因是良好交流可改善患者恶心、呕吐及眩晕症状,减轻顾虑,在此期间引导患者凝视固定目标,以轻柔的动作进行首次复位,随后增加扭头、躺倒等动作,由于BPPV 的特征为疲劳性明显,之后的复位治疗可让患者于完全耐受状态下接受“粗暴复位”,确保所有患者于床上进行正规检查,并保证各步骤的标准性。有研究结果显示,联合药物治疗比单独手法复位治疗有着更高的治愈率。盐酸氟桂利嗪属于血管扩张剂,是治疗眩晕症状的常用药物,可经五羟色胺和组织胺受体阻断,抑制细胞中进入钙离子,但临床用药很容易引发不良反应,需配合护理方法,保证干预效果。
整体护理作为一项新型护理干预,十分注重患者的整体性。护理人员在实行护理干预期间需保证所掌握的专业知识过硬,能够辅助患者建立康复信心。护理人员应转变以往的排班模式,在具体工作中落实护理责任,护理人员在护理期间应注意床位的合理分管,由护士长给予其他护士监督与指导,注意合理穿插排班各年龄层的患者,保证护理工作的协作性,实现无缝衔接各项临床护理工作。本研究结果显示,研究组经复位1、4 周后UCLA、HADS 评分低于对照组,且研究组各生活质量维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示整体护理可保证临床医疗护理安全,预防发生医疗风险,减少护患矛盾,加快患者病情恢复速度,与很多研究结果一致,护理效果相比常规干预明显更优。整体护理作为一项综合护理方法,护理理念始终是以患者为核心,通过在临床期间做好相应准备工作,可保证患者的各项临床需求获得满足。
综上所述,BPPV 患者在实行药物辅助Epley 手法复位治疗时联合整体护理,能够缓解患者眩晕症状,提升生活质量,保证护理满意度,实践价值较高。