临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学在骨科临床实习教学中的应用探讨

苏虹，邹洪波，李成功

重庆市铜梁区人民医院骨科，重庆 402560

目前，在骨科实习生临床教学中，需要学生充分了解人体不同骨组织特征，掌握最新治疗方案，同时需要掌握临床检查、病历书写、病例分析、医患沟通、各项操作技能等实践性内容。其中临床技能培训为重点教学内容[1]。 但目前传统技能培训中，多以教师理论知识传授、教学视频讲解等为主，且医学生进入学前期培训后多为集中性、简单几项重要技能操作，缺少对所有技能操作学习过程，且忽略实践与理论之间相结合教学，难以满足实际教学需求[2-3]。 临床技能中心模拟技能培训，指在临床技能培训中心中，由教师提前演示，并由学生分组操作实践，更注重学生操作实践过程[4]。临床实践技能培训，指带教老师临床操作技能培训讲解，重视医学生临床实际操作技能管理。 但临床技能中心模拟技能培训、临床实践技能培训单一应用均存在一定局限性。 为此，本次研究选取重庆市铜梁区人民医院骨科2019—2020学年度34 名医学生为对照组，2020—2021 学年度35名医学生为观察组，探究实施临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学对其影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨科2019—2020 学年度34 名医学生为对照组，2020—2021 学年度35 名医学生为观察组。 对照组男18 名，女16 名；年龄19～23 岁，平均（21.12±0.56）岁。 观察组男19 名，女16 名；年龄18～23 岁，平均（21.45±0.63）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均于本院骨科完成完整实习过程；②年龄≥18 岁；③精神状态正常；④对本次研究知情。

排除标准：①研究期间遭遇重大变故；②未能参加临床操作技能能力考核。

1.3 方法

对照组（传统临床技能培训教学）：由带教老师以教学大纲、多媒体教学方案完成课程讲解；医学生进入学前期培训后，集中开展骨科重点技能培训讲解，包括常见四肢骨折、关节疾病病史采集、体格检查、疾病诊断、处置原则、石膏绷带技术及小夹板固定技术操作、治疗原则、注意事项等。

观察组（临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学）：①基础理论培训。每轮入科第1 周，教学秘书或制订教学管理人员，对学生进行临床基本技能理论授课讲解、 标准视频培训，培训内容以教学大纲中骨科临床基本技能操作为主，与对照组讲解内容相同。 ②临床技能中心模拟技能培训。 每轮入科第1 周， 集中完成临床技能中心模拟技能培训，以临床案例教学为主要方式展开，所有案例均为临床真实案例，以常见骨折及关节疾病病例为主，由多名骨科医生修正后完成定稿过程； 每轮学生自由分组，1～2 组，每人至少实际模拟操作1 次，即设置患者、患者家属、医生角色，开展疾病接诊、沟通、病史采集、体格检查、读片、诊断、处理原则、外固定操作及相关注意事项。 ③临床实践技能培训。 带教老师完成一对一带教，实施病床旁实践技能培训，依据教学大纲要求，所有骨科医学生临床基本技能每人每轮至少实践操作1 次。 ④考核方法。 出科技能考核中，随机抽选教学大纲要求骨科基本技能操作完成考核，由带教老师进行考核总结评价。

1.4 观察指标

①临床操作技能考核成绩，包括病史采集、体格检查、疾病诊断、操作技能、医患沟通，每项评分0～20 分，总分0～100 分，分数高表示考核成绩好；②医学生教学满意度：出科考核完成后，向医学生发放满意度调查表，包括带教方法、带教效果，每项分值范围0～10 分，取两者平均分，总分值范围0～10 分，不满意0～5 分、较满意6～8 分、满意9～10 分。 满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床操作技能考核结果对比

观察组临床技能考核成绩中，病史采集、体格检查、疾病诊断、操作技能、医患沟通及总考核成绩均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床操作技能考核结果对比[（±s），分]

表1 两组临床操作技能考核结果对比[（±s），分]

组别对照组（n=34）观察组（n=35）t 值P 值病史采集14.25±3.16 16.47±2.19 3.400 0.001体格检查疾病诊断操作技能14.01±4.10 17.34±3.47 3.646 0.001 13.32±4.00 15.78±2.70 3.002 0.004 14.43±3.26 17.59±2.00 4.869＜0.001医患沟通 总考核成绩15.42±2.00 17.48±2.10 4.170＜0.001 71.43±6.69 84.65±9.33 6.747＜0.001

2.2 两组教学满意度对比

观察组临床教学满意度为94.29%， 较对照组76.47%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度对比[n(%)]

3 讨论

骨科为临床重要科室， 且受骨科患者康复周期长、疾病多样性等特点影响， 需临床医生具备较高综合能力，以满足骨科疾病治疗，因此对骨科医学生带教效果要求较高[5]。 临床实习为培养医学生临床实践能力重要阶段，要求为提升医学生临床操作技巧，与今后独立临床工作提供基础。 目前在骨科临床传统技能培训中，主要模式为带教老师结合教学大纲完成理论知识传授，或应用教学视频方法传授，医学生的实习操作过程为入学前期集中培训，所培训技能相对简单，可能会存在医学生对操作内容掌握不足、 未能实际参与至技能培训中，且带教老师不能对所操作技能进行充分讲解，也无法完成实际操作实践，理论与实践相结合易被忽略，因此大部分医学生实习完成后，其相关临床操作技能仍然无法满足临床需求，如高水平专科技能、急救技能等。因此如何有效提升医学生临床操作技能，为目前临床带教研究重点。

随着临床医学对医学生技能培训要求的提升，越来越多技能培训方案被应用至临床带教中。但目前在医学生技能培训中：①缺少临床技能培训，没有投入足够的时间及精力完成临床技能培训过程；②尽管目前已经建立了许多符合临床要求的技能培训中心，且有专人负责完成培训过程，相关教具器材充足，但资源利用不充分；③目前临床技能培训模式较单一，培训方案不合理[6]。针对上述问题， 除了需加强临床操作技能培训重视程度，还需增加技能培训投入时间及精力，充分利用临床技能培训中心教学资源，并探索符合医学生实际需求的临床技能培训模式，将培训模式标准化，以提升医学生临床操作技能。

临床技能中心模拟技能培训，主要目的为利用技能中心资源，使医学生在正式接触临床案例之前，通过模拟训练提前完成相关技能练习并熟悉相关技能操作，为其后续临床实践操作技能提供基础。此种培训内容多在医学生实习过程中科室轮转入科培训或出科时开展[7]。但单一应用此种培训，单纯注重学生操作实践，相关理论知识讲解相对缺乏，且未进行标准视频培训，缺少临床情景模拟培训内容，医学生难以将其与临床实际情景相结合，培训效果不理想。

临床实践技能培训，为带教老师在实际临床医疗过程中，完成操作技能培训过程，采取教师操作、学生观摩，或学生操作、教师指导等方式完成培训。但随着患者自我保护意识不断提高、医患关系紧张，在患者身上练习技能操作机会逐渐减少。 且在临床医师数量有限、临床业务繁重、带教老师教学经验良莠不齐情况下，难以保证培训质量，因此单一应用临床实践技能培训，仍存在一定局限性。

本次研究中，对观察组患者实施临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学培训，结果显示，观察组医学生临床操作技能考核成绩较对照组高， 提示对骨科医学生临床技能培训中，应用临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学培训可提升医学生基础操作技能，考虑原因为单纯实施临床技能中心模拟技能培训中，通过临床经典案例模拟、角色扮演，可帮助医学生在临床实践前， 从骨科不同角度分析可能会遇到的情况，在提升医学生基础操作技能同时，可帮助医学生从不同角度思考问题，提升培训方法丰富度及医学生综合能力[8-9]；实施临床实践技能培训中，由带教老师进行相关操作系统化讲解，并依据教学大纲要求，每名学生均完成1 次临床实践操作，可通过帮助学生真正面对临床真实案例情况提升其应急反应能力，再次复习临床技能中心模拟技能培训相关技能操作内容，并充分理解不同操作内容目的及重要性，进而可提升医学生临床技能水平。两种培训方式联合应用优势为临床技能中心模拟技能培训可弥补单纯实施临床实践技能培训时实践操作次数少、技能操作不熟练等情况，在遇到真正患者前熟练掌握各种操作技能；在此基础上应用临床实践技能培训，可在医学生拥有基本操作技能基础上，以实际操作角度理解带教老师对相关内容的讲解，提升医学生对理论知识认知效果基础上，可弥补单纯实施临床实践技能培训中学生理论知识理解不足、临床技能操作次数有限的缺陷，帮助医学生将理论知识与实际操作进行有效结合，以提升医学生临床操作技能考核成绩结果，进行骨科临床技能培训质量。

本次研究结果显示， 观察组临床教学满意度为94.29%，较对照组76.47%高（P＜0.05），提示实施临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学培训，可提升医学生对培训方案满意度评价，考虑原因为单纯实施常规临床技能培训中，可能存在学生理论知识与临床操作脱节情况，而相关知识及操作技能掌握不足，其在实际临床操作中会缺乏应对患者不同情况能力，增加工作压力，影响应急反应能力，甚至影响患者对医生的评价，进一步增加心理负担，影响对培训满意度评价；实施临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学培训中，前者可充分提升医学生对临床操作技能掌握熟练度，使其及时准确应对骨科临床患者可能会出现的问题，如护患沟通、骨组织疾病应对方式等，减少其在面对临床技能操作时恐惧感、焦虑感，减少其情感压力[10]；后者可将医学生临床实践操作理论知识与实践方法充分结合，且在每名学生均完成1 次临床实践操作指导中，可提升其对临床操作技能理解能力，使其可相对积极、轻松应对临床技能操作问题，减轻其工作压力，而随其情绪放松，可增强其思维敏感性，使其更快、更好地完成相关知识吸收能力，提升其临床技能操作能力，满足其技能培训要求；同时随医学生出科考试成绩提升，可进一步减少其培训相关负性情绪， 使其客观进行培训满意度评价，达到提升教学满意度的效果[11-12]。

综上所述，在骨科临床实习教学中，与传统临床技能培训教学方案相比， 实施临床技能中心模拟技能培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学，可提升医学生临床操作技能能力及教学满意度， 效果显著。