规范呼吸重症监护病房仪器管理研究进展

马有霞，吕春红，王永红

1.烟台市烟台山医院呼吸与危重症医学一科，山东烟台 264000；2.烟台市烟台山医院健康体检科，山东烟台 264000；3.烟台市烟台山医院放疗科，山东烟台 264000

在呼吸重症监护病房中，护理人员除了要注重使用仪器的技术外，还要注意在使用仪器使用过程中做好对仪器的保养和管理。 此外，如果护理人员没有正确地使用仪器设备，以及对仪器设备操作标准的缺失，都会影响到整体医疗效果。 现阶段，呼吸重症监护病房的仪器管理多由护士长负责，但是，护士长要处理很多行政工作，再加上不完善的管理体系和实施不力，导致仪器管理效果不佳，从而影响到各种急救工作的开展。 护理人员在操作中若出现失误， 容易造成仪器无法正常工作，如护理工作的疏忽造成仪器与电源的不合理，护理人员不能熟练地操作仪器，护理工作不到位造成器械的损坏等。 规范呼吸重症监护病房仪器管理，加强护理人员的技能训练，使护理人员正确使用器械和器械，熟悉使用方法、使用性能和保养方法。 规范仪器管理可以降低与仪器有关的并发症，同时也能增加患者的满意度，减少在使用中出现的问题，从而达到更好地管理效果，增加患者的治疗安全[1]。

1 规范呼吸重症监护病房仪器管理的重要性

呼吸机相关性肺炎是呼吸科最常见的一种合并症，以革兰氏阳性菌为主，是导致重症监护病房医院感染的重要因素。 感染后患者的住院期较长，相应的医疗费也会随之上升，甚至可能造成生命危险。 除了重症监护病房患者本身体质差、抵抗力低、院内使用抗菌药物等因素，也与护理人员本身技术因素有关，例如有些护理人员操作不当，插管时造成气道损害、保护能力下降等。所以，呼吸重症监护病房仪器管理对于科室工作的开展具有举足轻重的影响，呼吸重症监护病房使用的医疗仪器数量与种类较多，管理难度大[2]。通过规范呼吸重症监护病房仪器管理， 从而提高护理人员的自觉性和责任感，从而让每位护理人员充分利用自己的智慧， 树立敬业、务实的精神。规范仪器管理有助于提高护理人员的专业化水平，增强护理人员的团队协作意识，提高整体水平。呼吸重症监护病房仪器管理中，护理人员需要承担着对各个设备的数据、数据的采集工作，对每个设备进行详尽的追踪，从而极大地提高设备的使用和管理水平[3]。通过规范呼吸重症监护病房仪器管理，改进重症监护病房的整体条件，保证急救走廊的通畅、设备的正确运用与维护，提高设备的使用寿命，降低设备的损耗。通过规范呼吸重症监护病房仪器管理，确保在待机状态下的仪器在任何时候都可以正常工作，可以快速、精确地操作，降低错误率。 此外，规范呼吸重症监护病房仪器管理能有效地促进工作的开展，提高呼吸重症监护病房工作的质量和工作效率。

2 规范呼吸重症监护病房仪器管理的措施

2.1 实行分批、专班、专人负责

实行仪器材料分类，配备一名仪器管理员，并负责护理工作。建立了一个由主任、护士长、仪器设备管理质量控制小组组长构成的小组，对仪器进行分类管理。 所有的成员进行责任落实。 护理人员的责任：由护士长领导，对设备的申请、建账、报损等进行全面的检查，并按照护理部门的管理规定， 制订相关的仪器使用制度、保管制度、消毒制度和护理人员的训练制度[4-5]。 组长的责任：组长为呼吸危重症监护室的专业护理人员，必须具备较强的专业临床工作和管理能力，能够对急救设备进行良好的操作和使用。团队成员的责任：在日常工作中，负责监督每一台仪器的正常使用和定点摆放，并将其使用状况及时报告给组长。

首先，为每个仪器配一份使用登记簿（登记簿上的内容包括：每一次替换患者的时间、患者姓名、诊断、仪器使用状况和用户签名、保养和消毒方法、时间、出现问题的原因和维护记录。以记录每个星期的设备自我检查和自我检查人员的签字[6]。①对设备进行常规检查，以保证设备的精确度和安全，避免出现任何问题，为护理与抢救提供保障。 ②在新设备引入时，按护理部门制订的设备使用程序及注意事项，对全体护理人员特别是新来的护理人员进行训练。③按照护理部门制订的各项仪器使用评价程序和指标，与护士长共同完成对全科护理人员的仪器使用情况进行评价。 呼吸机的品质控制方面，要实行医院的回顾性工作，对重症监护病房的通气器进行定期的检查和维护，及时发现呼吸设备的问题，减少安全风险[7]。

2.2 建立健全仪器设备的管理制度

在仪器设备管理中，要建立健全管理制度。一方面，将运行、维修、外借的仪器情况记录在册。 对仪器的使用、维护、消毒、常见故障及处置等进行了简易的说明。另一方面，采用一高、二严、三定、四有、五防进行管理。“一高”是指高使用率；“二严”是指严格交接班制度、严格操作规程；“三定”是指定人使用、定位放置、定期保养；“四有”是指有操作规程、有专人保养、有使用记录、有维修保养记录；“五防”是指防高温、防尘、防潮、防腐、防震[8]。

2.3 规范仪器的使用与管理

①仪器在使用前，要明确仪器的运行情况，并按照操作规程进行操作。在使用前要将患者的资料和仪器的操作和签字记录在设备的注册簿上。 在操作过程中，根据医院指定的工作时限（1 次/周）对仪器运行状况进行检查，并签字确认[9]。

②仪器使用完毕后，值班的护理人员对其进行最后的处置，严格遵守消毒规范进行清洗消毒。 仪器上的电线用一根柔软的绳子缠绕在仪器上，呼吸管道被放进一个黄色的袋子里， 然后送到供应部进行消毒， 用浓度为95%的酒精擦拭装置，将血压计的袖带冲洗并烘干。

③采用五常法进行管理， 包含常组织(Structurise)、常 整 顿（Systematise）、常 清 洁（Sanitise）、常 规 范（Standardise）、常自律（Self-discipline）。 五常法则是指在工作环境、工作效率、质量、安全、形象等方面进行改进。利用五常法对各种设备进行合理的整理， 做到设备摆放整齐，环境清洁，便于使用。 在使用呼吸机时，首先要通过呼吸机医师设定初始参数、报警范围，然后将呼吸机导管与呼吸机导管进行正常的对接[10]。 设备在使用之前，护理人员对其进行电流检测，直到它能够正常运行。 患者在通气30 min 后，对通气器的各项指标进行检查，以保证其工作状态。 经常检查电源、压力表、水箱等。 通风管接头要保证畅通，以防接头掉下来。 在使用完通气管后24 h 内要进行彻底的灭菌，并将全部的东西都用消毒剂浸泡和杀菌，设备之间不能留下任何气泡。 长期使用通气设备的患者，必须每周换1 次过滤纸，并注意不能把过滤纸的入口和入口的位置搞错，2～3 d 更换一次，更换时要尽量防止界面的污染。 发现有呼吸设备发生故障，应立即报告有关部门，并主动对故障发生的原因进行分析和处置。每次使用完毕后，要定期清洁水槽，并更换过滤纸片，以避免相互传染[11-12]。

2.4 强化医务工作者的培养

医务人员的培养需要从4 个方面着手：①积极开展护理人员的安全培训和正确运用。 同时，要对每个护理人员进行专业的训练， 并从事故的视角进行问题的剖析，将不安全的原因降至最低。 定期组织医护人员进行专题讲座，邀请专业人士进行授课和讲授，以增强其对危险的预防意识和护理措施。 ②在采购新设备时，应进行工厂设备工程师的实地指导，帮助护理人员熟悉使用设备的使用，并进行分层的培训和考试，确保所有护理人员都能使用正确、规范地使用该设备[13]。 ③落实每个人员的职责，加强重症监护病房患者护理人员的专业能力，提升护理人员的职责和技术水平，加强护理人员的危险预防意识， 可以确保护理人员按标准进行工作，减轻工作负担， 还可以减少设备磨损与后期维修工作，有效降低因呼吸机故障导致护患纠纷的问题。④使全体护理人员在器械管理中具有自主权。重点强化轮转护理人员的标准化训练，对每个轮转护理人员进行训练，使其具备一定的技能，并能熟练使用仪器设备[14]。

2.5 规范仪器的摆放

选用通风、干燥、无尘的良好场所，并配有专用的电压稳定供电。 各类设备按照规定位置摆放整齐，并在对应位置标注醒目的文字， 并附有使用过程和注意事项，仪器摆放需要规范，以节约查找的时间，提高整体工作效率。 针对出现问题的设备需要放置在显眼的位置，以便以最快的速度送检[15-16]。

2.6 健全检验与评价体系

设立一份考评记录簿，由小组成员负责对设备的使用和运行情况进行评估， 并对其进行及时地分析和汇总。针对不易掌握、经常发生问题的内容，应采取适当的防范和处置[17]。 安排护理人员进行培训，以便能够熟练地操作和维护设备。如果仪器出现问题或不符合使用要求，应立即进行维修。如果仪器管理员无法处理的问题，可以向护士长、设备部门汇报，保证所有的仪器都是正常待使用状态[18]。

综上所述，呼吸重症监护病房仪器使用频率不断提高，仪器的损耗大大减少，为患者节省了宝贵的治疗时间， 同时也大大地降低了运营费用。 通过实行分批、专班、专人负责、建立健全仪器设备的管理制度、规范仪器的使用与管理、强化医务工作者的培养、规范仪器的摆放、健全检验与评价体系等方式，可以更好地规范呼吸重症监护病房仪器管理效果，值得推广。