风险防范式管理在基层外科护理管理中的实际效果

余敏，苏娥，彭静

罗田县人民医院普外科，湖北黄冈 438600

外科包含疾病类型较多，属于医院重要组成科室部门之一，由于患者病情大多较为复杂，病情发展较快，因此护理风险相对较高， 而基层医院医疗水平相对较低，进一步加大护理难度， 极易发生感染等多种并发症，威胁患者生命安全，需采取有效措施，提高护理效率与质量[1-2]。 常规护理管理缺乏规范性与整体性，干预效果不佳，风险防范式管理通过对护理人员进行针对性培训与监督管理，充分提高其理论知识与专业技能，给予患者全方位、系统化护理服务，可促进护理质量的提高[3-4]。基于此， 本研究选择2020 年1 月—2021 年12 月罗田县人民医院外科36 名护理人员为研究对象， 旨在探讨风险防范式管理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—12 月本院外科16 名护理人员作为观察组，均为女性，年龄22～42 岁，平均（32.78±6.57）岁；专科8 名，本科8 名；工作年限1～15 年，平均（6.95±1.24）年。 选取2020 年1—12 月16 名护理人员作为对照组，均为女性，年龄22～41 岁，平均（32.54±6.63）岁；专科9 名，本科7 名；工作年限1～14 年，平均（6.91±1.22）年。 两组上述基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为外科护理人员；②具有良好的沟通能力；③工作年限≥1 年；④患者知情同意。 排除标准：①资料不全者；②中途离职者。

1.3 方法

对照组采用常规护理管理，给予护理人员常规培训及管理，护理人员依据医院相关规定与工作流程，给予患者健康知识教育、皮肤清洁、饮食等相关基础性护理服务。

观察组采用风险防范式管理，具体操作如下：①完善制度。完善医院及科室原有管理制度，对工作流程、操作技术进行系统化、规范化管理，建立完善的护理安全与质量监督管理体系， 明确每位护理人员工作职责，组建组建监督管理小组， 定期评估护理人员工作情况，完善与落实奖惩机制；加强各部门、科室间沟通，保证工作衔接性与顺利性，同时对沟通机制进行完善，确保护患间可进行及时有效沟通交流，便于护理人员随时关注患者生理及病情变化， 为良好护患关系的建立提供保障。②护理人员培训与工作安排。 组建专业的培训小组，由相关专家、心理医生、营养师等指导下，对护理人员进行理论知识与护理技巧培训，促进其专业技能与综合素养的提升，同时组织护理人员对法律法规、操作规范等相关知识进行学习，促进其安全意识、防护意识、责任心的提升， 通过向护理人员列举并分析相关护理风险案例，加深其对护理安全重要性的理解，进一步提高其防范意识；以工作强度、病房床位等为依据，对护理人员数量进行合理分配，采用弹性工作制度，科学规划工作时段与工作时长，以减轻其工作压力。③风险及病房管理。患者入院后，首先由护理人员对其进行医院相关规章制度讲解，采用温和、耐心的态度与患者进行积极沟通交流，了解其心理变化，并带领患者熟悉医院与病房环境，消除其陌生感，针对患者存在的恐惧、焦躁、排斥等不良情绪，予以其针对性心理疏导，便于建立具有信赖感的护患关系，以保证护理工作顺利进行；护理人员全面评估患者病情与生理状况，以患者实际需求为依据制订个体化护理方案，为避免发生紧急情况，需对重症患者进行24 h 监护， 同时告知患者与家属急救按钮位置与作用，以便在紧急情况下给予患者及时有效救助；护理人员对病房温度、湿度进行合理调整，定期通风与清洁消毒，提高患者舒适性， 将警示标识放置在卫生间等湿滑地点，使病房地面保持清洁干燥状态，同时在床边、柜角设置防护装置，并向患者强调安全知识，促进其安全与防范意识的提高。

1.4 观察指标

①护理风险事件发生情况：观察并记录护理意外事故、护理差错事故、护理纠纷等发生情况。②护理质量：采用本院制定的护理质量调查问卷（Cronbach's α=0.895）评估，包括理论知识、技术操作、护理态度、职业素养、应急能力等维度，总分均为100 分，分值与护理质量呈正比。 ③护理人员自我工作状态满意度：采用本院自制的自我工作状态满意度调查问卷（Cronbach's α=0.884）评估，总分为100 分，分值越高，说明护理满意度越高，其中非常满意：90～100 分，比较满意：80～89 分，满意：70～79 分， 不满意：0～69 分， 总满意度=（非常满意+比较满意+满意）/16×100.00%。

1.5 统计方法

录入SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生情况比较

观察组不良事件发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较[n(%)]

2.2 两组护理人员护理质量比较

观察组在理论知识、护理态度、技术操作、职业素养、应急能力方面的护理质量评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理人员护理质量比较[（±s），分]

表2 两组护理人员护理质量比较[（±s），分]

组别理论知识护理态度技术操作职业素养 应急能力观察组（n=16）对照组（n=16）t 值P 值89.72±4.58 80.34±5.16 5.438<0.001 93.47±4.23 85.62±4.98 4.806<0.001 90.53±5.39 82.15±5.73 4.261<0.001 88.94±4.86 80.19±5.41 4.813<0.001 90.95±4.95 82.17±4.62 5.187<0.001

2.3 两组护理人员自我工作状态满意度比较

观察组护理人员自我工作状态满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理人员自我工作状态满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着医疗水平与人们意识观念不断发展，社会对医院护理服务要求也在不断提高，护理安全已成为目前医院服务质量改进重点之一，得到医护人员与患者、家属广泛关注[5-6]。与大型医院相比，基层医院环境、技术水平等医疗条件较差，近年来，在护理服务管理中已取得较大进步，但仍无法满足患者需求，难以有效避免医疗纠纷与风险事件的发生， 因而需进一步对护理服务进行改进[7-8]。

常规护理管理实施过程中，多通过对患者病情及身体状况进行评估，结合医院相关规章制度，给予患者生理、心理等方面护理服务[9]。该管理模式虽然能够在一定程度提高护理管理质量，但存在较强的局限性，加之基层医院护理人员数量相对有限， 而外科患者例数较多，疾病类型相对复杂且进展快，需给予患者针对性、细致化照料服务，但在有限的护理条件下，难以全面关注每位患者状况与需求， 导致在实际服务过程中存在疏忽，无法有效避免感染、医疗纠纷等不良事件发生风险[10-11]。风险防范式管理给予护理人员全面性、专业性理论知识与护理技术指导，全面提高其护理服务技巧，通过对人员配置、工作时间与强度进行弹性合理安排，可有效集中人力资源，在减轻护理人员工作压力的同时，还可避免造成资源浪费，有利于临床经验不足的护理人员在实践过程中积累经验，提高其专业技能，进而促进医院护理水平的提高[12-13]。 该模式可在护理人员与患者间建立有效沟通机制，通过加强与患者沟通交流，有助于良好护患关系的建立，消除护患间不信任感，可有效避免因沟通不当而造成的矛盾与误会，减少护患纠纷[14]。

本研究中，观察组与对照组比较，前者护理风险事件发生率明显更低（P<0.05）。 究其原因，风险防范式管理通过强化护理人员、患者安全意识与防护意识，促进患者安全重视性与护理人员风险意识的提高，进而提高其风险事故处理能力， 降低护理风险事件发生风险[15]。本研究中，观察组护理质量评分明显较对照组更高（P<0.05）。 究其原因，风险防范式管理对护理人员进行全方面指导培训，充分提高其专业技能，加之奖惩机制的完善与落实，提高护理人员积极性与主动性，提高理论知识、技术操作、护理态度、职业素养、应急能力，从而促进护理质量的提高；而且风险防范式管理通过对护理管理制度进行完善，有效约束护理操作与行为，通过全方位评估患者生理、心理需求，并预测护理过程中可能出现的问题，予以患者更加细致化、整体化地护理服务，满足患者多方面需求，从而提高护理质量[16]。 此外，观察组护理人员自我工作状态满意度明显较对照组更高。究其原因， 风险防范式管理通过对护理人员进行专业技能、防范意识培训，可促使其安全意识、突发状况与风险事故处理能力得到全面提升， 加之与患者进行有效沟通交流，提高患者与家属对护理人员的信赖感，为护理工作顺利开展提供保障，从而促进护理人员自我工作状态满意度的提高。

综上所述，在基层外科护理管理中，应用风险防范式管理能够促进护理质量、护理人员自我工作状态满意度的提高，对减少护理风险事件的发生具有重要作用。