消毒供应室护理管理中应用PDCA 循环法的意义

陈梅

泰安市中医二院供应室，山东泰安 271000

在医院中消毒供应室是一个非常重要的部门，其主要的工作内容就是对各种可重复使用的诊疗器械、器具、物品进行清洗消毒灭菌工作[1]。消毒供应室的护理管理水平在很大程度上影响到了医院的医疗护理质量，消毒供应室的各项工作内容比较复杂， 而且工作量很大，每一个工作人员都面临着很大的工作量，一旦护理管理出现问题，就有可能导致医院的院内感染率增加，进一步导致患者的生命安全受到极大威胁[2-3]。现在人们对医院的各项医疗服务工作的要求越来越高， 在这种情况下，在医院的消毒供应室中仍然采用传统的护理管理方法，将无法有效地保证护理管理质量，因此必须要积极地探索新的护理管理方法。 作为一种科学的管理方法，PDCA 循环管理在消毒供应室护理管理中的应用能够提高护理管理水平，改善护理管理质量[4]。 对此，本文分析并研究了泰安市中医二院2020 年6 月—2021 年6月在消毒供应护理管理中应用PDCA 循环法前后的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021 年1—6 月期间消毒供应室护理管理中实施PDCA 循环法后的400 件医疗器械作为研究对象，将其作为甲组，选择2020 年6—12 月PDCA 循环法实施前的400 件医疗器械作为乙组。在此期间，消毒供应室当中的工作人员没有变动，共计9 名工作人员。 其中包括护士长1 名， 护士8 名； 年龄21～48 岁， 平均（36.23±5.39）岁；在两个时间段中，按照不同的护理管理方案作为划分标准分为两组。 且本次研究已经取得了医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

乙组实施常规的护理管理方法，主要是严格按照各项操作规范进行消毒操作，并做好医疗器械清洗、存放及出入库等工作。 甲组在护理管理中实施PDCA 循环法。

1.2.1 计划阶段（Plan） 认真分析当前消毒供应室在护理管理工作方面的相关情况，对其中存在的各种不足和问题进行总结分析，对护理管理中存在的程序、管理和实施等几个方面予以重点讨论[5]。之后，在总结的结果和问题的基础之上， 进一步确定下一步需要改进的工作：①在消毒供应室管理程序方面仍然存在着不科学的问题，需要对其进行有效地改进，重点是其中的清洗和保存等环节； ②护理工作人员在风险意识方面有所缺失，在风险控制意识方面相对较低，而且没有具备相应的风险预见能力，在具体的工作当中经常会发生粗心大意的问题。

1.2.2 实施阶段（Do） 严格按照在计划阶段发现的相关问题，有针对性地予以解决和处置，并制订相应的对策。①加强对工作人员的培训工作，一方面要重视对工作人员的专业技能培训， 另一方面还要采取有效的措施，不断地培养和提高工作人员的责任心和职业道德水平，强化其风险预见能力和风险控制意识，进一步地保证消毒供应室的护理管理水平，提高其工作质量[6]。

②分析并总结当前的医疗器械清洗和管理流程等，并且制订出更加规范、更加科学和更加标准的清洗和管理流程，提高医疗设备和器械的管理水平，并且严格贯彻和执行制订好的流程[7]。

③对消毒供应室当中的相关区域进行科学的布置和划分，主要包括去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区等功能区，同时还要将相应的明显的标志牌放置到各个区域当中， 对区域的各个通道进行相应的标注，通过醒目鲜明的颜色来区分各个区域[8]。 此外，还要做好物品标志工作，通过不同的颜色严格区分高危、中危和低危各种类型的物品。由专人严格按照相关规定管理无菌物品存放区的环境，对无菌物品存放区内的湿度和温度进行严格控制，定时通风和消毒，制作相应的操作要求提示卡，并且在相应的工作区域予以张贴[9]。 在具体的清洗过程中，需要严格按照机械清洗要求和标准进行清洗，随时和定期检查器械的具体清洗质量。 再将清洗工作完成之后，将各种器械包装好，同时还要将器械的具体名称、灭菌日期等标注在相应的包装上，在完成标注之后，对医疗器械实施灭菌处理，要定期检查和维护灭菌设备[10]。 在对灭菌医疗器械进行规范合理摆放，才可以有效地防止发生细菌交叉感染，定时抽查医疗器械的灭菌情况，确保其完全符合灭菌标准[11]。

④出入库流程：要按照手术通知单对各种外来器械和植入物进行接收，和供应商针对器械清单予以共同核查、清点，最后予以确认和签名，最后将各种记录保存好，用以备查[12]。 派送人员与科室负责人要对派送的物品信息进行认真核对，在确保没有问题之后签字。 记录好无菌物品的具体发放信息，包括名称、数量、日期、发放科室和灭菌日期等。严格按照要求清洁和处理运送无菌物品的器具，并且予以干燥存放。

1.2.3 检查阶段（Check） 定期严格检查消毒供应室的制度贯彻和执行情况，确保每一位工作人员都能够严格按照相关制度进行操作，在消毒供应室绩效考核管理中纳入检查结果，将其作为职称评定、晋升中重要的参考标准，将每一位工作人员的积极性都充分调动起来[13]。

1.2.4 改进阶段（Action） 定期开展工作总结，对上一阶段所取得的各种成效和问题进行总结，然后在现有的问题和已经取得的成绩的基础之上，制订并完善下一步的工作计划。 在下一阶段当中，再采用PDCA 循环法予以改善，改善消毒供应室的护理管理质量[14]。 护士长要对PDCA 循环法的设施情况进行巡查，对医疗器械的消毒情况进行不定期的抽检，针对存在的问题严格按照制度进行责令整改。

1.3 观察指标

比较两组手术器械感染发生率。

比较两组护理管理质量，包括环境管理、包装管理、清洗灭菌以及器械管理，每个项目的分值范围0～100 分，项目分数与项目管理质量呈正相关。

比较两组的差错发生率，主要包括器械丢失、记录差错、清洗不合格以及交接差错。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料符合正态分布使用（±s）表示，差异比较采用t 检验。 计数资料使用频数和百分率（%）表示，差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械感染发生率

甲组手术器械感染率明显低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术器械感染发生率对比

2.2 两组护理管理质量对比

在环境管理、包装管理、清洗灭菌及器械管理等评分方面对比，甲组明显比乙组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理管理质量评分对比[（±s），分]

表2 两组护理管理质量评分对比[（±s），分]

组别环境管理包装管理清洗灭菌 器械管理甲组（n=400）乙组（n=400）t 值P 值97.35±2.11 87.12±7.69 7.239＜0.001 93.52±5.61 85.04±6.83 5.935＜0.001 95.37±2.40 88.13±4.56 6.107＜0.001 98.99±0.73 89.12±6.08 8.126＜0.001

2.3 两组差错发生率对比

乙组差错发生率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组差错发生率对比

3 讨论

在医院中消毒供应室是一个非常重要的部门，其主要的工作为对各种医疗器械等物品进行清洗和消毒，同时将各种无菌物品提供给医院的其他科室。病原菌本身具有多变性和复杂性，必须要严格进行器械的灭菌消毒处理工作，若是灭菌消毒工作出现问题，就有可能引起严重的医源性感染，因此消毒供应室的工作质量在很大程度上会影响到医院的整体医疗服务水平[15]。 特别是人们现在对医院的医疗服务质量的要求变得越来越高，如何有效地做好消毒供应室的护理管理，进一步地保证医院的整体医疗服务水平，显得越来越重要[16]。

在消毒供应室中传统的临床护理管理模式存在着较多的问题，工作人员缺乏较高的责任意识，而且在具体的护理管理流程方面有较多的漏洞，因此必须要采取科学的护理管理模式， 提高消毒供应室的护理管理水平。 作为一种科学的管理方法，PDCA 循环法能够通过螺旋式、连续性的管理方式，不断地更新和完善护理管理工作，全面地提高护理管理质量，一方面其能够及时发现和解决在护理管理工作中存在的各种问题，另一方面还能够将消毒供应室工作人员的工作积极性调动起来，使其树立较高的责任心和责任意识，从而更好地做好消毒供应室的各项工作。 在本次研究中，甲组手术器械感染率低于乙组（P＜0.05），表明PDCA 循环法能够有效降低手术器械感染率；在环境管理、包装管理、清洗灭菌以及器械管理等评分方面，与乙组相比，甲组明显更高（P＜0.05），说明PDCA 循环法可以有效改善消毒供应室的护理管理质量； 甲组差错发生率低于乙组 （P＜0.05）， 证实在消毒供应室护理管理中应用PDCA 循环法可以降低差错发生率。

综上所述，在消毒供应室的护理管理中，应用PDCA 循环法效果显著，可以有效降低手术器感染率，提高护理管理质量，而且还能够降低差错发生率。