人文素质教育融入PBL 的教学方法在妇产科住院规范化医师培训中的应用

李琼，赵晨阳，刘淼，张桂玲，谢靖，彭丽秀，张玮

1.湖南省郴州市第一人民医院产科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民医院妇科，湖南郴州 423000

住院医生的规范化培训是医学生毕业后医学教育的主要组成部分之一，可以为临床培养具有较高的临床理论知识和良好职业道德的医生，为医学实习生向成熟的临床医生转化做准备，促使其可以独立规范地进行临床诊治工作[1-2]。 妇产科是临床主要科室之一，专业性较强，该科室既有外科的普遍性，同时又有专科的特殊性，因此对临床医师的专业技术能力和临床应变能力均具有很高的要求，如何培养综合素质过硬的住院医师成为妇产科带教老师面临的重点问题之一[3]。 人文素质教育是通过人文学科的相关知识积累及环境熏陶使人的内在品格发生变化，包括语言文字、伦理道德、政治理论及哲学修养等，最终提高人们的人文综合品质及能力[4]。以问题为导向的教学法（problem based learning，PBL）通过引入特殊的案例进行教学，充分发挥学生学习的积极性和主动性，最终达到教学的效果[5]。本研究选取湖南省郴州市第一人民医院2019 年2 月—2022 年2 月妇产科住院规培医师50 名进行分组研究， 探讨人文素质教育融合PBL 的教学方法用于妇产科住院规培医师培训中的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科住培基地进行住院医师规范化培训的50 名住培医师作为研究对象， 按照随机数表法随机分为对照组和研究组，各25 名。本研究期间两组规培医师均采用相同的教学大纲以及规培细则，并按照临床执业医师考试中相关内容进行教学。两组住院规培医师的教学均由本院高年资质的主治医师进行带教。对照组中男1 名、女24 名；年龄23～25 岁，平均（23.63±0.85）岁。 研究组中男1 名、女、24 名；年龄23～25 岁，平均（23.56±.79）岁。 两组规培医师基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组住院规培医师采用传统教学模式带教。主要是培训教室按照教学大纲及培训内容进行讲解培训，主要包括病史的采集，患者资料的分析，大病历书写以及临床实践技能演示等。

研究组住院规培医师采用人文素质教育融合PBL模式教学，在对规培医师进行教学期间充分融入人文教育，主要是通过对学生进行人文学科知识的熏陶，在教学过程中加强对学生语言文字、伦理道德、文明礼仪等方面的教育，并实施PBL 教学模式。 以学生为主体进行教学，将学生进行分组，5 名/组，学生自由分组后由培训教师提出与教学大纲相关的问题， 并引导学生自由讨论，自主学习查阅相关资料，之后每个小组选出代表对于教师提出的问题进行总结回答，教师进行点评并结合每组的汇报情况进行总结，最后明确本次教学内容的重点及与问题相关的知识点等情况。在教学过程中注重人与自然、人与社会、人与人之间的相互协调，确保建立良好的师生关系和生生关系，进而有助于后期学生进入临床工作中时与患者之间良好关系的构建。

1.3 观察指标

对比两组规培医师的培训效果，培训效果指标包括临床综合能力和教学效果两部分。①临床综合能力采用考核的方式进行评价，包括理论知识掌握情况和临床思维能力，总分为100 分，评分越高表示各方面掌握情况越好[6-7]。②教学效果评价采用本院自制调查问卷进行评价，包括自主学习能力、语言沟通能力、临床应变能力和团队合作能力4 个方面，各方面评分均为25 分，总分为100 分，评分越高表示能力越好[8-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用独立样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院规培医师临床综合能力对比

研究组住院规培医师的理论知识掌握情况和临床思维能力评分均分别明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院规培医师临床综合能力对比[（±s），分]

表1 两组住院规培医师临床综合能力对比[（±s），分]

组别理论知识掌握情况 临床思维能力研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值95.68±5.12 86.35±4.97 6.538＜0.001 93.67±5.81 84.13±4.92 6.265＜0.001

2.2 两组住院规培医师教学效果对比

采用不同教学模式教学后，研究组住院规培医师的自主学习能力、语言沟通能力、临床应变能力、团队合作能力评分和总评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组规培医师教学效果对比[（±s），分]

表2 两组规培医师教学效果对比[（±s），分]

项目研究组（n=25）对照组（n=25）自主学习能力语言沟通能力临床应变能力团队合作能力总分23.65±2.14 24.63±1.84 23.75±1.93 24.18±2.01 95.06±3.62 18.54±2.05 19.75±1.89 20.02±1.84 20.86±1.56 83.31±3.17 8.622 9.250 6.994 6.524 12.397 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 讨论

妇产科是临床综合性很强的科室，其患者主要为女性，病变位置涉及女性的生殖器官等隐私部位，所以妇产科的临床工作与临床其他科室的要求也有一定的差异[6-7]。妇产科患者不仅受到来自疾病本身的困扰，也会产生自卑、抑郁等不良心理状态，患者在进行就诊治疗期间承受较大的心理负担，且多数女性患者担心影响生育对夫妻生活和家庭带来影响[10-11]。 治疗期间加强对妇产科患者进行人文主义关怀至关重要。住院医师的规范化培训目的在于为各级医疗机构培训优秀的临床医师，重点培养住院医师的专业技术水平和职业道德等。当前临床对于妇产科住院规范化医师的培训以传统的教学模式为主， 该模式主要是通过填鸭式授课的方式进行教学， 并不能很好地调动学生学习的主动性和积极性，教学效果并不十分理想[12-13]。 随着临床教学模式的发展变革，标准化教学查房模式、CBL 教学法及PBL 教学在临床各个科室和各类医学知识的教学中被广泛应用[14-15]。但是人们对医学人文教育的关注度仍然相对缺乏。

医患关系一直是临床中常见的问题，主要是由于医患双方在临床诊疗期间出现的医学伦理关系，由于医学的局限性及临床治疗的不可复制性，临床上医患纠纷时有发生[16]。 住院规范化医师培训过程中进行人文素质教育可以有效地改善医患关系。人文素质教育可以有效加强住培医师的语言沟通能力和应急应变能力。医生在面对患者时，不仅需要较高的专业知识，同时需要具有良好的人文主义情怀，耐心解答患者的疑虑，尊重患者，提高患者对医生的信任，建立良好的医患关系，进而有效减少医患纠纷的产生，以创建良好的就医环境[17]。 PBL是以学生为主的教学模式，其主要是通过培训教师提出问题，学生进行分组讨论的形式对教师提出的问题进行讨论思考，围绕问题中的具体情况和场景对病例进行分析，通过查阅资料自主学习，寻找解决问题的方法[18]。 在该教学方法中，教师只是引导者，该教学模式可以很好地激发学生学习的兴趣和自主学习的能力，同时有助于培养学生的语言表达能力和应激应变能力。 另外，PBL教学模式本身也具有一定的人文主义精神，其充分体现的是以学生为本，尊重关爱学生，充分站在学生的角度进行教学。

本研究结果显示， 采用人文素养教育融入PBL 教学培训后，研究组住院规培医师的理论知识掌握情况和临床思维能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。 说明人文素质教育融入PBL 培训有助于提高学生对理论知识的掌握情况和临床思维能力的提高， 与文献研究相一致。同时本研究结果显示，研究组住院规培医师在自主学习能力、语言沟通能力、临床应变能力、团队合作能力各方面的评分优于对照组（P＜0.05）。 提示人文素质教育融入PBL 教学方法用于妇产科住院规范化医师培训中具有明显的优势， 具体体现为：PBL 教学法是以问题为基础的，更加注重的实际例子，通过讨论过程有助于规培医师对相关知识的掌握和对医学人文精神的理解；人文素质教育融入PBL 教学后有助于增强案例本身的吸引力，进而提高学生的学习兴趣，使得教学内容更加具体、丰富直观，符合现阶段医学教育的发展趋势。

综上所述，妇产科住院规范化医师培训期间采用人文素质教育融合PBL 教学培训后可以有效提高规培医师对专业知识的掌握和临床思维能力的提高，同时可以有效地提高规培医师的自学能力和语言表达能力等，效果确切。