“子母补泻法”联合“肩三针”温针灸治疗肩周炎的疗效及对肩关节疼痛、功能的影响*

刘丰艳

(新密市中医院，河南 新密 452300)

肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，肩关节局部疼痛及向各个方向做主动和被动时的活动度降低[1]。40～70岁患病居多，有2%～5%[2]的患病率，女性患病率高于男性。目前，大部分上班族长期伏案工作，肩周部的肌肉、韧带常处于紧张的状态，因此，50岁以下人群中患此病者并不少见。西医对于肩周炎的致病机制尚未明确，认为与高强度的运动有关，临床中多以保守和对症治疗为主[3]。该病在中医学中又称“五十肩”“肩痹”。中医学认为，该病的发生与年龄密切相关，多因精气亏损，肝肾气血不足，筋脉失养，或加之外感寒湿之邪，经脉阻滞而发病。西医学治疗该病有一定的局限性，针灸作为中医疗法，治疗肩周炎已有一套完整的诊疗方案。在临床中，肩周炎单纯采用局部取穴治疗往往不能收获满意效果，2020年6月—2021年9月，笔者采用“子母补泻法”联合“肩三针”温针灸治疗肩周炎的疗效及对肩关节疼痛和功能的影响，现报道如下。

1 一般资料

选择新密市中医院康复科收治的肩周炎患者50例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组25例，男7例，女18例；年龄46～55岁，平均(50.45±3.56)岁；病程0.5～8年，平均(3.34±2.61)年。对照组25例，男9例，女16例；年龄45～54岁，平均(50.15±3.26)岁；病程1～7年，平均(2.34±1.85)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《新编实用骨科学》[4]相关标准。①肩部疼痛及肩关节活动障碍，呈慢性发病，或有慢性的劳损劳伤史，或有“扛肩”现象；②关节活动以外展、内外旋受限明显；③X线扫描呈阴性；④患肢肩关节主动和被动活动受限，肩部自觉疼痛，或有走窜感，或有沉滞、刺痛感，或畏惧风寒，随天气变化可诱发或加重。

2.2 中医辨证和辨经标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]和《针灸学》[6]诊断为痹证，证属肝肾亏虚。主症：肢体关节、肌肉疼痛，关节屈伸、外展、内收不利。次症：腰膝酸软，或畏寒肢冷，或骨蒸劳热，遇寒加重。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细弱或细数。通过疼痛特点进行辨经诊断。肩前疼痛明显，伴后伸方向做主动和被动运动时疼痛加剧者，属手阳明经；肩外侧疼痛明显，伴外展方向做主动和被动运动时疼痛加剧者，属手少阳经；肩后侧疼痛明显，伴内收方向做主动和被动运动时疼痛加剧者，属手太阳经。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准、中医辨证和辨经标准者；②年龄45～55岁。

3.2 排除病例标准

①有严重心脑血管、肝、肾等疾病者；②肩结核、颈椎病、肩化脓性关节炎者；③X线检查阳性者；④孕妇。

4 治疗方法

4.1 穴位选取

4.1.1 “肩三针”穴位

肩Ⅰ针(肩髃)：肩峰外侧缘前端与肱骨大结节之间凹陷中；肩Ⅱ针(肩前)：腋前皱襞直上1寸；肩Ⅲ针(肩髎)：肩峰角与肱骨大结节之间凹陷中。

4.1.2 “子母补泻法”穴位

采用本经“子母补泻法”进行取穴[6]。实证泻其子(水)穴，虚证补其母(土)穴，根据“阳井金，阴井木”理论，推算出手阳明大肠经(金)疼痛：实证选取荥穴二间，虚证选取合穴曲池；手少阳三焦经(火)疼痛：实证选取合穴天井，虚证选取腧穴中渚；手太阳小肠经(火)疼痛：实证选取合穴小海，虚证选取腧穴后溪。

4.2 操作方法

对照组给予“肩三针”温针灸治疗。患者取坐位，针具选用长度为1.5寸、直径为0.3 mm的华佗牌一次性针灸针(苏州医疗器械有限公司生产，批号2020120811)，对穴位进行常规消毒，肩髃、肩髎、肩前均采用指切进针手法，直刺进入患者穴位1～1.5寸，提插捻转得气后，将2.5 cm长的艾卷插套于针柄，艾条尾端距皮肤2.5～3 cm，待插牢后，点燃施灸。根据患者疼痛特点，肩前疼痛明显伴后伸障碍的患者，肩前穴施以5柱艾卷，肩髃穴、肩髎穴施以3柱艾卷；肩外侧疼痛明显伴外展障碍的患者，肩髃穴施以5柱艾卷，肩前穴、肩髎穴施以3柱艾卷；肩后侧疼痛明显伴内收障碍的患者，肩髎穴施以5柱艾卷，肩髃穴、肩前穴施以3柱艾卷。待艾卷燃尽，针柄冷却后取针，1次/d。

治疗组在对照组治疗基础上配合本经“子母补泻法”穴位。患者取坐位，针具选用长度为25 mm和40 mm，直径为0.3 mm的华佗牌针灸针(苏州医疗器械有限公司生产，批号2020120811)，中渚穴、二间穴、小海穴、后溪穴用长度为25 mm的针灸针，曲池穴、天井穴用长度为40 mm的针灸针。①病属手阳明经实证者，采用捏提进针法直刺二间穴0.3～0.5寸，留针30 min；属手阳明经虚证者，直刺曲池穴0.5～1寸，提插捻转得气后，行捻转补法，留针30 min。②病属手少阳经实证者，直刺天井穴0.5～1寸，行捻转泻法，留针30 min；属手少阳经虚证者，顺经脉方向进针斜刺中渚穴0.3～0.5寸，留针30 min。③病属手太阳经实证者，直刺小海穴位0.3～0.5寸，行捻转泻法，留针30 min；属手少阳经虚证者，顺经脉方向斜刺进针后溪穴0.5寸左右，行捻转补法，留针30 min。1次/d。

两组均以5 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①采用视觉模拟评分法(VAS)判定疼痛程度。取长为10 cm的水平线，间隔长度为1 cm，从0～10随着数字的增加疼痛等级越高。在治疗前后让患者根据自身感觉标明疼痛等级。0分为正常；1～3分为肩关节轻度疼痛，不影响工作和生活；4～7分为静止状态下轻微疼痛，或隐痛，伴随动作加重，影响正常的工作和生活；8～10分为静息或日常活动时疼痛剧烈难忍。②肩关节功能。采用Neer肩关节功能评分中力量、手部触及范围、稳定性3项进行评分，每一项均划分为5个等级，满分30分，得分越高表示疗效越好。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：疼痛消失，功能活动恢复正常。显效：疼痛部分消失，功能基本恢复正常。有效：疼痛症状减轻，活动范围增大。无效：疼痛无缓解，功能活动受限程度无变化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.45，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组肩周炎患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后VAS 评分对比

两组患者治疗后，VAS 评分较治疗前均降低(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组肩周炎患者治疗前后VAS 评分对比 分，

8.3 两组治疗前后肩关节功能对比

两组患者治疗后，肩关节功能较治疗前均升高(P<0.01)，且治疗组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组肩周炎患者治疗前后肩关节功能对比 分，

9 讨 论

肩关节在人体关节中活动度最大，活动频率较高，其关节囊较松弛，主要靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持稳定[7]。针灸作为中医学的一种，治疗疼痛类疾病有独特的优势[8]。肩周炎属本虚标实，在中医学中又名“五十肩”，顾名思义，此病与年龄因素密切相关。肾主骨，肝主筋，随着年龄的增长，肝、肾气血亏虚，天葵渐衰，易导致关节处筋骨失养，是此病内因也；正虚则邪气易入，风邪为百病之长，寒湿之邪随风邪从皮表而入，客于肩部，导致其经脉痹阻不通，不通则痛，为此病外因。临床中运用温针灸治疗疼痛类疾病十分广泛，相较于电针和单纯针刺，其对短期和长期的镇痛作用都有较好疗效，对改善肩关节功能活动方面也优于电针和单纯针刺[9-10]。肩周炎属中医学“痹症”范畴，风寒湿谓之痹，寒则温之，温法既有补益之功，又有散寒之效，早在《灵枢·官针》中就有提到，曰:“焠刺者，刺燔针则取痹也。”燔针就是现在所说的火针，也可以说是温针，原理均是以火(温)治痹。可见在古代运用温热刺激治疗痹证和疼痛已是主流疗法。现代研究发现，艾灸具有加快血液循环和炎症渗出物的吸收，减少炎症渗出，达到松解粘连、消除炎症的作用[11-12]。临床治疗肩周炎以“肩三针”局部取穴较为广泛，相较于局部其他穴位，其效果在临床中更为显著，且已得到临床的广泛认可[13]。

肩周部位的疼痛具有其特点，根据内收、外展、后伸运动时的不同方向，疼痛程度也不同，可通过经脉循行路线及循行特点推导出疼痛所在经脉，从而进行“子母补泻法”取穴。“子母补泻法”是法根据五输穴的五行属性，结合补虚泻实原则和五行相生相克规律，以“生我者为母，我生者为子”原则进行选穴，即虚证选用本经母穴，实证选用本经子穴，从而确立了“子母补泻法”[14-15]。“子母补泻法”穴位均在四肢末端的五输穴上选取，五输穴即分布于四肢肘膝关节以下包括井、荥、输、经、合5个特定穴位的简称。早在《灵枢·九针十二原》里就指出“所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合”，可见五输穴的运用源远流长。五输穴经气亦与人体整体规律相对应。元代窦汉卿在《标幽赋》里提出“四根三结”的根结结论，处于四肢末端的根主要产生的经气和经气的聚集之处具有循经辨治及远端取穴治疗作用，可治疗本经所经区域的病证[16]。《素问·五常政大论篇》曰:“病在上，取之下；病在下，取之上。”故近端疾病可从远端着手，调动经气。目前，治疗肩周炎等痹证医家多采用局部治疗的方法，但疗效不如人意。“子母补泻法”在临床中用于治疗肩周炎的医家寥寥无几，但用之均收获良效[17-18]。

综上所述，在肩周炎的中医针灸治疗中，以局部“肩三针”温针灸配合本经“子母补泻法”选穴，在临床中可以拓宽肩周炎的治疗思路，对于肩周炎初起患者往往有立竿见影之效，对于慢性久病的肩周炎患者也能取得显著效果，值得进一步探讨。