ADDIE教学理论联合CBL教学在肿瘤科护理实习带教中的应用

高梦霞，吴巧玲，刘杨，姚曼，徐娴

（广东省中医院大学城医院,广东 广州510006）

0 引言

护理实习是护理教育的重要环节，也是将理论知识和临床实践结合的过程，护理实习结果关系到护理队伍未来的整体水平[1]。护理实习带教在护理教学中占据非要重要的地位，是以帮助护理专业学生将学校课堂所学知识运用到临床，使学生获得应有的专业技能、态度、行为的校外教学形式[2]。肿瘤科的临床护理实习对实习生在临床实践中具有重要的实践性，但如何让实习生将专业知识与实践相结合、提高实习生的专业操作技能是临床带教老师的一项重要工作[3]。随着传统护理模式向整体护理、优质护理的转变，临床护理教学改革已成为必然趋势。传统临床护理教学模式缺乏创新，导致实习生在临床实习感到疲倦、缺乏积极性和自主学习能力，使临床护理质量高难以得到提高[4]。ADDIE教学理论模式是一套系统的发展教学方法，以建构主义为基础，以“学”为中心，通过多个阶段相互协同、调整来提升教学质量[5]。CBL教学是以案例问题为基础，引导学生发现、解决问题，增强思维辨识能力的教学模式，是医学教育常用的教学方法[6]。基于此，本研究旨在探讨ADDIE教学理论联合CBL教学在肿瘤科护理实习带教中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年1月至2019年12月在我肿瘤内科进行护理实习的60名实习生为研究对象，按照整群抽样方法，将同一时期进行轮科的实习生随机分为研究组和对照组。观察组男性1名，女性29名，年龄19-23岁，平均（21.27±0.85）岁，在校基础科成绩（82.93±5.62）分，对照组男性2名，女性28名，年龄19-23岁，平均（21.77±0.76）岁，在校基础科成绩（82.50±3.56）分，2组实习生基本资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有实习生所用考试试卷相同；（2）实习生均为不同学校、不同学历的护理专业实习生；（3）所有实习生均知晓并同意本研究。

排出标准：（1）在校期间所学专业基础知识、课程不同者；（2）非首次临床肿瘤科实习者；（3）因各种原因在途中退出实习、研究者。

1.3 方法

2组实习生实习前均进行肿瘤科的护理专业知识技能考试，教学时间为为每周3教学一次，每次为2个课时，教学4周后统一进行考核和问卷评价。

对照组采用传统课堂教学的授课方式教学。实行“一对一”带教，带教老师为3名具有本科学历、带教资质、5年工作经验的肿瘤科护士进行教学，带教老师以PPT、教学书籍对实习生逐一讲解肿瘤护理相关理论知识和操作技能，肿瘤专科技能先由带教老师进行操作演示，然后由实习生在科室进行操作练习。

研究组采用ADDIE教学理论联合CBL教学。①建立肿瘤科护理临床实习教学队伍，包括肿瘤科护士长1名，具有带教资质的护理带教老师3名，工作时间5年以上，均为本科学历。②分析（Analyses），在进行教学前，带教老师共同分析设计问卷，对护理实习生的知识层次、学习目的、接受方法、学习能力进行调查分析，确定临床肿瘤科护理教学目标。③设计（Design），通过分析确定教学目标，实习生需掌握肿瘤科的常见疾病，疾病的基本知识，基本操作，掌握肿瘤患者的常规护理技术，掌握消毒隔离知识、急救知识、突发事件应急处理以及职业防护。根据实习生的实习大纲对教学内容、过程、教学形式、方法进行设计，同时选择科室经典案例进行设计，然后在案例中设计若干个问题，问题涉及理论类的相关知识，实践类的操作技术、基础仪器操作。④发展（Development），根据实习生的需求制作教案、教具、课件，将临床护理工作中所需知识、技能列入以案例形式融入到教学中，以案例为中心，提出问题，并根据问题制定护理措施，实习生根据问题收集整理资料，写出解决问题的办法，以作业形式提交给带教老师。操作技术以视频、案例重现的方式让实习生进行观看练习，反复学习巩固知识、操作。⑤实施（Implement），在教学方案实际的基础上，组织肿瘤科护理临床实习教学队伍通过案例分析、小组讨论等进行授课，带教老师安排实习生汇报案例学习成果，然后由实习生相互点评，最后有带教老师根据实习生的汇报情况进行点评总结，并指导实习生正确完成护理病历书写。⑥评价（Evaluation），每周五进行一次座谈会，反馈教学效果，对教学中的不足进行纠正改进。

1.4 观察指标

（1）比较2组实习生实习前和实习4周后考核成绩。理论知识和操作技能总分均为100，分数越高，成绩越好。

（2）比较2组教学效果评分，包括提高护理临床实践能力、促进创新思维建立、提高护患沟通能力3个项目，每个项目总分为10分，分数越高，教学效果越好。

（3）比较2组实习生实习前和实习4周后自主学习能力。用护理专业学生自主学习能力评价工具[7]进行调查，包括35个条目，总分为175分。分值越高，自主学习能力越强。

（4）比较2组实习生对带教老师满意度。采用护生对临床带教老师满意度调查表[8]，内容包括25个条目，分5个等级，很不满意0分，不满意1分，一般2分，满意3分，很满意4分。满意度=（满意+很满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料符合正态分布后用（±s）表示，比较用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间用χ2检验比较。经计算，p＜0.05，提示其数据差异在统计学研究中，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较

见表1，两组组实习生实习前理论知识、技能操作成绩差异无统计学意义（p＞0.05），与实习前比较，实习生实习4周后理论知识、技能操作成绩均提高，且研究组高于对照组（p＜0.05）。

表1 两组实习生前和实习4周后理论知识和技能操作成绩比较（分， ±s）

表1 两组实习生前和实习4周后理论知识和技能操作成绩比较（分， ±s）

注：与实习前比较，ap＜0.05。

组别 n 理论知识 技能操作实习前 实习4周后 实习前 实习4周后研究组 30 81.13±4.19 92.50±4.77a 64.10±3.41 93.23±5.31a对照组 30 82.07±3.40 88.77±2.84a 65.17±3.14 89.00±2.98a t值 0.933 3.625 1.239 3.742 p值 0.355 0.001 0.220 0.000

2.2 教学效果评分比较

见表2，与对照组比较，研究组实习生提高护理临床实践能力、促进创新思维建立、提高护患沟通能力评分较高（p＜0.05）。

表2 两组实习生的教学效果评分比较（分， ±s）

表2 两组实习生的教学效果评分比较（分， ±s）

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2.3 自主学习能力比较

见表3，实习生实习前自主学习能力比较差异无统计学意义（p＞0.05），与实习前比较，实习4周后两组实习生自主学习能力评分均升高，且研究组高于对照组（p＜0.05）。

表3 两组实习生实习前和实习4 周后自主学习能力比较（分， ±s）

表3 两组实习生实习前和实习4 周后自主学习能力比较（分， ±s）

注：与实习前比较，aP＜0.05。

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2.4 满意度比较

见表4，与对照组比较，研究组实习生对带教老师满意度较高（p＜0.05）。

表4 两组实习生对带教老师满意度比较[n(%)]

3 讨论

肿瘤内科护理实践内容涉及面广，且肿瘤内科患者病情复杂，疾病种类较多，是临床护理实习的重要科室[9]。临床护理实习是护理专业学生学习的必经过程。

护理临床教学以解决实际问题出发进行实践，促进护理专业学生的专业角色形成，建立学生的社会责任感，属于护理专业教育中的重要组成部分[10]。传统临床教学方法对护理实习生灌输知识，但难以将实习生所学知识与实践相结合，导致实习效果不佳，教学效果不理想。ADDIE教学理论是一种教学设计的参考模型，以传播理论知识，分析问题和需求，找出解决方案的理论模式，在国内外教育、企业中的应用较广泛。有研究表明，ADDIE教学理论可提高护理专业课程的教学质量，同时有助于提高实习生分析、解决问题的能力，在教育中深受学生欢迎[11]。CBL教学是医学专业常用的教育教学模式，以案例教学为基础，学生为中心、主体，可提高学生的学习效率，缓解课堂严肃的气氛，提高学生的综合素质[12]。本研究通过对在肿瘤科进行临床护理实习的实习生采用ADDIE教学理论联合CBL教学的方法教学，结果显示，两组实习生实习前理论知识、技能操作成绩差异不明显，与实习前比较，两组实习生实习4周后理论知识、技能操作成绩均提高，且研究组高于对照组，表明ADDIE教学理论联合CBL教学可提高实习生的学习效率。传统临床护理教学常以“师父领进门，修行看个人”的带教模式，实习生在理论和操作上也是照本宣科，没有考虑实习生的个人接受能力，导致临床护理教学质量不高，而ADDIE教学理论联合CBL教学强调实习生的学习需求和能力，将实习生作为学习的主体，通过设计案例，让实习生寻找问题，解决问题，讨论分析，以提高实习生的学习质量。与对照组比较，研究组实习生提高护理临床实践能力、促进创新思维建立、提高护患沟通能力评分较高，表明ADDIE教学理论联合CBL教学可提高实习生的教学效果。ADDIE教学理论联合CBL教学在案例基础上，让实习生在案例中学习理论知识和操作技能，带教老师在适当时机给予指导总结，可加深实习生对所学知识的理解、对知识的运用能力，同时通过小组讨论能增强实习生的自主学习和沟通交流能力。因此，本研究结果为，2组实习生实习前自主学习能力比较差异无统计学意义，与实习前比较，实习4周后2组实习生自主学习能力评分均升高，且研究组高于对照组，表明ADDIE教学理论联合CBL教学能有效提高实习生的自主学习能力，改模式的教学方法让实习积极生参与讨论，分析整理问题，能促进实习生的表达能力、逻辑思维能力。与对照组比较，研究组实习生对带教老师满意度较高，表明ADDIE教学理论联合CBL教学可提高实习生对带教老师的满意度，在前期通过调查问卷方式了解实习生的知识层次、学习目的、接受方法、学习能力，在教学过程中实习生和带教老师互动较多，通过讨论方式让实习生主动参与到教学中，可培养创新能力和自主学习能力，同时也提高了实习生对带教老师教学的满意度。

综上所述，ADDIE教学理论联合CBL教学在肿瘤科护理实习带教中的应用效果佳，能有效提高护理实习生的专业知识、操作成绩、沟通能力、自主学习能力以及满意度。值得在临床护理教学中推行应用。