克拉玛依地区弱精子症患者中医体质特征初探

符长远，边颖汉，黄辉健，戎晓庆，赵中成，马超

(1.克拉玛依市人民医院／中西医结合医院，新疆 克拉玛依834000；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐830000)

0 引言

弱精子症，又称“精子活力低下”，其是指至少连续三次精液检查所得的结果中前向运动的精子 (A和B级) 小于50%或A级运动的精子小于25%的一类病症[1]。本病隶属于中医“精寒”“精冷”的范畴[2]。据相关研究统计[3]，全世界约有15%的夫妇受到不育症的困扰；其中，因男性原因所导致的不育比例不少于50%，并且每年均呈上升趋势。这必将令社会及家庭蒙受巨大的损失。因此，开展对弱精子症患者中医体质分析评估的研究具有重要的社会意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

从克拉玛依市人民医院（中西医结合医院）泌尿男科门诊及病房选取431例诊断为弱精子症的患者。纳入者均符合根据WHO推荐的精子活力检查分级标准确定的弱精子症诊断标准[4-5]。年龄19～66岁；具有清晰的表达能力。排除：（1）年龄≤18岁者及年龄＞66岁者;（2）死精子症患者 (D级精子数量超过40%)；（3）无精子症患者 (常规检查及镜下检查未发现精子)；（4）合并有先天性疾病或遗传性疾病者；（5）合并有肿瘤、哮喘、冠心病、糖尿病等慢性病患者。

1.2 方法

依据中医体质评估方法，运用“王琦中医体质九分法”，九种中医体质分别为：平和质、阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质、气郁质、特禀质、血瘀质、湿热质等。将所有纳入的研究对象，进行中医体质辨识，并进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用描述性分析,体质分布用体质构成比和频数分布描述,资料收集后,数据经录入后用SPSS 12.0软件包对其进行统计分析。

2 结果

9种中医证型中平和质127例,占29.5%,基本是平和质；偏颇体质304例,占70.5%,8种偏颇体质总的分布状况是,湿热质比例最高159例,占36.9%,其次为阴虚质、气虚质、痰湿质、阳虚质、气郁质、特禀质、血瘀质,其中100例患者(占23.2%)存在两种或两种以上偏颇体质的复合证型。

3 讨论

弱精子症隶属于中医男性不育范畴，目前研究表明中医药在治疗弱精子症取得了相当可喜的成绩，特别是在无副作用方面，中医药具有西医不可比拟的优势[6]。中医体质辨识是判定个体体质类型的重要方法和手段，是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预。中医体质学说已经作为我国治未病及预防保健的重要工具之一，极大程度的发挥了巨大作用[7]。本研究结果显示，弱精子症患者的体质基础主要为湿热质、气虚质、阳虚质。随年龄增长，湿热质人群占比最大但无明显变化，痰湿质人群占比逐渐增长，说明弱精子症的发病可能与“肥甘厚味”的当代饮食特征密切相关[8]。气郁质人群占比无明显变化，说明当今社会节奏快、社会压力大对弱精子症人群的影响从青年时即已开始。气虚质人群占比逐渐增长，证实了以上两条对人体之根本“气”的损伤，也符合“阴成形，阳化气”，气主功能的中医理论。对于从“气”入手提高精子活力，治愈弱精子症，提供了思路。气虚质人群占比逐渐增长, 证实了以上两条对人体之根本“气”的损伤, 也符合“阴成形, 阳化气”, 气主功能的中医理论。对于从“气”入手提高精子活力,治愈弱精子症, 提供了思路[9]。在弱精子症患者的证候结构上, 最常见临床辨证分型为湿热下注、脾肾阳虚、脾肾气虚、肾虚湿热。随年龄增长, 脾肾气虚型占比有增长趋势。湿热下注型人群占比下降, 肾虚湿热型人群占比上升, 说明“肥甘厚味”饮食特征导致的湿热贯穿于各年龄段, 但已经发生了由“实”至“虚”的变化[10]。因此，可以根据此结果指导患者饮食，我们可以称之为辩证施膳指导，《皇帝内经》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，也显示了古人对饮食疗法的重视。温补学派的代表人物张景岳亦称“盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气”。正所谓药补不如食补。结合当地气候环境，我们可以推荐不同体质的患者饮食意见。湿热质：饮食避免辛辣刺激之物，戒烟戒酒，不宜吃大补之物。气虚质：饮食宜选用性平偏温、健脾益气的食物，不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。阴虚质：不宜吃温燥、辛辣、香浓的食物。宜食清润之物。阳虚质：多食甘温益气的食物，少食生冷寒凉食物。痰湿质：多食一些健脾利湿的食物，平时要少食肥厚油腻的食物。气郁质：多食健脾益胃、理气解郁、疏肝养血的食物。血瘀质：宜清淡饮食，多食具有活血散结、行气、疏肝解郁作用的食物，不宜过食酸涩、生冷寒凉类食物，不宜骤进大补。特禀质：饮食清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。平和质：饮食应清淡，不宜有偏嗜。

现代实验检查技术对男性不育的诊断十分必要, 可以弥补中医四诊八纲之不逮[11]。临床实践中, 应积极吸收现代各种物理诊断和实验检测认识, 融汇中医理论, 运用中医男科学理论思维, 结合“望、闻、问、切”四诊察微, 探讨各种物理诊断和实验检测的中医临床意义, 尤其注重微观辨精,以指导弱精子症临床用药[12]。男子以肾为先天,以精为根本, 肾精难成易亏;肝藏血, 主疏泄, 宗筋为肝所主, 肝经绕阴器。肝喜条达, 肝的疏泄功能正常, 则气血调和, 经脉通利, 宗筋得以濡养,男性的正常生理活动得以维持。由经络学说可知,肝司阴器、肾主阴器, 二者相辅相成, 肝肾同源,肝主疏泄, 肾司闭藏, 一开一阖, 一泻一藏, 相互协调, 共同维持男性的性与生殖活动。生理上, 肝藏血, 肾藏精, 精血互生, 乙癸同源;病理上, 肝病及肾, 肝肾同病, 从而衍生多种男性疾病。其基本病机为肝失疏泄条达, 气机郁结, 致气郁血瘀或肝郁化火, 灼津伤阴, 致肝肾阴虚, 或外邪内侵,寒凝肝脉, 宗筋失养等。因此, 从肝肾论治男性不育症具有系统的理论依据。故治肾法与治肝法往往同用。如精索静脉曲张致不育症, 治宜疏肝通络强精为法[13]。弱精子男性不育症病因复杂, 脏腑调理, 当重视从肝肾立论, 从精室不通立法, 疏通精室, 恢复精室既藏又泄的生理功能当为其基本治则。临证运用肝肾同源理论治疗弱精子症以疏肝补肾、化瘀生新为原则, 取得了良好的临床疗效[14]。因此，弱精子症脏腑调理既要补肾生精、调肝健脾, 又要扶正与祛邪同时进行 (从固精护肾、理气疏肝、开胃健脾等方面着手) , 当首重肝肾。中医辨证论治是一个整体, 不可只拘泥于男科一门, 各科医理相通, 细心揣摩, 对男科临床用药常有启迪。如补中益气汤, 内科常用治气虚发热或中气下陷致内脏脱垂, 但同样对男科脾虚气陷之弱精子症疗效显著, 可以提高其精子数量和质量,改善精子活动能力[15]。遣方用药上, 方证辨证具有高效、便捷的优点, 方剂不仅可以直接治疗相应的证, 还可以直接针对体质进行调理, 增强人体正气和抗病能力。研究表明肥胖可引起腹股沟处温度升高, 影响精子发育, 故控制体重, 可以提高精子质量。为使中医药辨治少弱精子症策略与现代医学更为契合, 弱精子症的治疗要中西合参，辨病与辨证论治相结合，还当审证求因, 先辨病后辨证, 参照西医辨病，有助于中医辨证, 无证可辨，亦可辨病以论治；重视微观辨证尤其是辨精施治，在病证结合的临床诊疗模式中，微观辨证通过运用各项影像及实验室检查，不仅加深了中医证候在深层次上的认识, 而且还深化和补充中医传统辨证方法；补肾法固然是中医治疗男性不育症的重要法则, 但临床治疗少弱精子症不应拘泥于补肾, 同时兼顾其他脏腑, 重视肝肾同源理论的运用；遣方用药务必辨病与辨证论治相结合, 坚持中医整体观,强调方证辨证及体质调理；同时不忘摄生调养, 采取综合治疗措施的辨治策略[16]。“审症—诊病—辨人 (体质) —识证”的辨治模式来选方用药诊治弱精子不育症, 灵活变通, 取得了良好的临床疗效，将中医药的优势发挥至最大化, 为男性不育症的规范诊治提供理论依据。