冬病夏治穴位液氮冷冻疗法对支气管哮喘患者肺功能影响

玉苏甫·吐尔逊

（新疆维吾尔自治区人民医院中医科,新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

支气管哮喘属于慢性呼吸道疾病，随着近年来的患病人数增多已经成为非常常见的疾病，是以肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸粒细胞共同导致气道出现慢性炎症，进而演变成这一疾病，主要临床表现为反复出现的咳嗽、气憋或胸闷，加重时甚至出现喘息、阵发性呼吸困难等一些列症状，主要以清晨和夜间发作为主，甚至加剧，这种疾病与其他呼吸道疾病的不同在于如果患者的病症较轻有较大的概率可以自行治愈，或者在接受一定的治疗后明显有所好转，因此治疗的难度并不高[1]。因气道高反应性和气道慢性炎症叠加作用，加之该病容易被过敏原刺激后反复发作，缠绵难愈，日久会逐渐加重病情，严重的甚至可能导致患者出现不可逆性狭窄和气道重塑的现象，逐渐影响肺功能[2]，继而导致阻塞性肺气肿、肺心病等慢性疾病，不利于患者的身心健康，长久的治疗也会带来较高的花销，进一步加剧患者完全疗愈的压力。中医药早期介入治疗对其有良好的效果。我科开展的冬病夏治之穴位液氮冷冻疗法对支气管哮喘取得了良好的效果，旨在探讨此方法防治支气管哮喘，观察肺功能影响，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年8月由新疆维吾尔自治区人民医院冬病夏治门诊接诊的100例支气管哮喘缓解期患者，为了保证而得到尽可能科学准确的数据，为结论提供可靠的数据支撑，需要对患者进行分组。每组各50例，通过对比两组患者的基本信息，可以得到在p＞0.05的前提下，差异无统计学意义，因此可以开始对照实验，见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准《支气管哮喘防治指南》[3]中指定的与治疗该症状相关的诊断标准。

1.2.2 中医证候诊断标准

《中药新药临床研究指导原则》中“哮证”的中医辩证肺气虚证标准[4],肺气虚证1）胸闷或喘息、气短或咳嗽，动则症状加重；2）神疲，或乏力；3）自汗，易感冒；4）舌质淡，或脉细弱或沉细。

具备 1），加 2）、3）、4）中 2 项。

1.3 纳入标准

①患者均需要满足上述提及的标准；②经过全面的病轻判断后，患病症状处于轻度和中度的患者；③年龄区间均在19到65岁；④患者自愿受试，并且按照医嘱规定按时服药，按时接受治疗，允许医务人员后续进行随访工作，并在充分了解的前提下由本人自愿签订知情同意书。

1.4 排除标准

①女性患者正处于妊娠期及哺乳期间，对用药有严格的限制；②患有自身的健康状况较差；③有与肺部相关的一些疾病以及肺部手术史的患者；④精神状况较差；⑤无法正常使用该研究的药物。

1.5 脱落标准

①患者自愿中止治疗，拒不服从医嘱；②健康状况较差；③处于死亡状态。

2 方法

2.1 对照组

处于这组的患者仅仅按照常规方法进行治疗，如果发生急性发作等临床症状和体征，应给与予口服药物，只有在健康状况有所好转才能继续进行治疗，如果患者的加健康状况继续恶化则要暂停实验，先予以治疗。

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2.2 观察组

参照文献[5]给予液氮穴位冷冻天灸法，两组患者均需要随访1年以上。

3 疗效观察

3.1 观察指标

1）2016 年版《支气管哮喘防治指南》[6]。完全控制：患者在白天的时已经不会出现相应病症 (或者在7天内发病的次数低于2次)，可以正常进行日常活动不会受到影响给，可以脱离缓解药而正常生活 (或在7天内服用缓解药的频率少于2次)。

3.2 肺功能检测[7]

患者在开始治疗之前，需要进行一系列的检查确保肺功能处于正常状况，避免患者由于肺功能较差影响实验结果。

采用 SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验，相关数据都以±s的形式呈现，检验水准α＝0.05。

4 结果

4.1 整个试验过程中对照组失访1例，观察组失访3例。

4.2 观察组治疗后临床疗效明显高于对照组p＜0.01,见表1。

表1 两组支气管哮喘患者一般资料比较

4.3 肺功能方面

在未接受治疗的时候。在p＞0.05的前提下可以明显得到两组患者的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、MVV、FRC、TLC、RV/TLC 不具备统计学意义；在接受了一段时间 的治疗，两组患者FEV1、FEV1/FVC、MVV均不同程度上升、FRC、TLC、RV/TLC不同程度下降，两组患者前后比较差异有统计学意义（p＜0.05）；与对照组比较，观察组 FEV1、FEV1/FVC、MVV均明显上升，而FRC、TLC、RV/TLC均明显下降，在p＜0.05的前提下可以明显的看到差异无统计学意义，见表3。

表2 两组患者治疗后疗效比较（%）

表3 两组患者治疗前后肺功能变化比较（ ±s）

表3 两组患者治疗前后肺功能变化比较（ ±s）

与同组治疗前比较，* p＜0.05*；与对照组比较，▲p＜0.05；

组别 n 时间 FEV1（L） FEV1/FVC(%) MVV（L） FRC（L） TLC（L） RV/TLC(%)对照组 49治疗前 2.78±0.47 67.03±1.56 64.58±7.45 2.66±0.74 7.26±0.45 0.48±0.05治疗后 3.47±0.72* 71.91±1.54* 73.11±8.48* 3.45±0.41* 6.35±0.66* 0.35±0.06*观察组 47治疗前 2.97±0.48 67.49±8.45 62.34±6.67 2.63±0.73 5.35±0.76 0.46±0.07治疗后 3.88±0.51*▲ 74.79±4.45*▲ 83.43±8.43*▲ 2.35±0.45*▲ 4.73±0.58*▲ 0.21±0.03*▲

5 讨论

在查询了相关资料后发现就目前的发展情况看，已经有越来越多的人患有支气管哮喘，人们也越来越关注这一慢性呼吸疾病的至于方法，如何才能在尽可能的缓解患者承受的身心痛苦得到情况下提高治疗效果已经成为大家越来越关注的话题。通过既往相关流行病学调查公布的数据表明[8]，随着工业化的快速推进，我国大约有1000万～2000万哮喘患者，而这一数量还在持续增加，发病率为2.5%-9.0%[9]。哮喘不同于其他老年病症，最大的特点在于反复发作性，基于这一点，在治疗之一疾病的时候应该还更加重视哮喘非急性发作期预防，目前，而得到临床治疗广泛认可的方法是为患者提供口服氨茶碱片或吸入糖皮质激素。但无论是因为患者自身的体质问题还是药品本身的疗效问题，随着时间推移和应用激素剂量的逐渐增加，其治疗效果反而呈现出下降的趋势，甚至不良反应显著。而在本文中提出的新型治疗方法，免疫治疗被提出的时间较晚，一些临床数据也较少。存在方法不成熟、价格昂贵、有过敏反应等潜在危险[10]。综上找到另外一种治疗效果更好，副作用更小的治疗方法迫在眉睫。一些学者开始考虑使用传统医学-中医学的方法治疗这一疾病。

在中医学的定义中，这种疾病属于“哮病”的一种。在查询了相关资料后发现，患有这种病的患者伴随着或轻或重的脾虚或肾虚[11-12]。因此在现代中医看来，治疗这一疾病需要顺应天时，根据所处的不同场景对药物进行改变，比如处于温度较高的夏季时，最好使用温热驱寒的药物，敷贴特定穴位，就达到祛寒化饮的作用，从而很好的预防哮喘患者冬春季旧病复发或急性发作[13-14]。

目前来说有不少治疗方法都是根据冬病夏治理论演变而来，常见的主要有穴位液氮冷冻、穴位注射、刮痧及内服中药等[15-16]。我科开展的冬病夏治穴位液氮冷冻疗法，主要的原理是通过对人体的穴位借助于低温液态氮进行一定的刺激来减轻甚至疗愈患者的病症，在中医治疗的理念中，于向然界气最旺之时，进行低温液态氮剌激穴区，从而起到有效的防治疾病作用，这种治疗方法最大的好处是将现代医学和传统中医的完美结合，“未病先防”及“己病防复”思想贯穿其中[17-18]。

通过本文得到的一些实验数据可以明显的看到，经穴位液氮冷冻治疗一个疗程后，观察组临床疗效和总肺功能指标具有非常明显的改善的迹象，也就是说采用这种治疗方法的患者有明显的好转，常规支气管哮喘治疗联合穴位液氮冷冻治疗对缓解期哮喘患者病情改善显著，这与王东等[19]采用穴位液氮冷冻疗法治疗支气管哮喘缓解期的临床研究结论一致。笔者认为，穴位液氮冷冻疗法改善支气管哮喘患者肺功能机理可能如下；祖国医学认为穴位之所以如此重要，主要的原因这是人体经络脏腑之气聚集和出入体表的部位[20]，液氮穴位冷冻作为一种以低温液态氮刺激机体特定部位，起到振奋阳气，益气温阳、散寒通络，可以有效将阴阳控制一种动态平衡的状态，改善肺功能相关指标，从而达到降低发病率和缓解症状，这与传统中药穴位贴敷作用机理基本相似，药物敷贴于相应穴位之后，刺激人体经络和穴位，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，加上药物的吸收、代谢，通过机体免疫，有效地改善脏腑经气失调的现象，从而达到防治疾病目的[21]。

冬病夏治之穴位液氮冷冻疗法对支气管哮喘缓解期肺气虚证患者提高临床疗效，改善肺功能相关指标，但其作用机理待进一步深入研究。