血清前白蛋白、胆碱酯酶、总胆汁酸水平对于肝硬化门静脉高压患者上消化道出血的预测作用

李 洁

（岷县中医院 内三科 甘肃定西 748400）

由于门静脉持续高压所引发的上消化道出血，是导致LC（肝硬化）患者死亡的主要原因之一[1]。但是如何预估患者发生出血的风险，至今为止，世界范围内仍然没有明确指标，因此如何能够对此类患者进行准确评估，早期干预就成为临床研究的重点依据[2]。PA（血清前白蛋白）、ChE（胆碱酯酶）和TBA（总胆汁酸）是反应肝脏受损情况的常用指标，但是上述指标与上消化道出血的关联性依旧存在争议。为了观察PA、ChE、TBA 水平对于肝硬化门静脉高压患者上消化道出血的预测作用，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2020 年1 月～2021 年12 月至我院进行LC 治疗的患者进行回顾性研究。病例数共计140例，根据患者是否出现上消化道出血分为肝硬化组103 例和出血组37 例。三组患者基线资料见表1。

表1 三组患者基线资料比较（）

表1 三组患者基线资料比较（）

组别 n 性别（男/女） 年龄（岁） BMI（kg/m2） Child-Pugh 分级（A/B/C）肝硬化组 103 72/31 57.48±4.40 21.08±3.01 31/42/30肝硬化伴上消化道出血组 37 27/10 56.53±4.37 22.84±3.38 2/22/13对照组 100 68/32 58.08±5.56 21.50±3.65 __F 0.477 0.532 0.674 —P 0.258 0.613 0.722 —

纳入标准[3]：（1）符合LC 诊断标准者。（2）存在门静脉高压者。（3）病例资料完整，研究所需指标均于我院检查所得者。

排除标准[4]：（1）Banti 综合征的患者。（2）存在肝小静脉闭塞的患者。（3）有肝脏手术史患者。（4）非肝硬化所致消化道出血患者。（5）肝癌患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法。所有患者均给予PA、ChE、TBA水平检测。

PA、ChE、TBA 检测方法分别为双抗体夹心法、速率法和酶循环法，仪器为800TS 多功能酶标仪（美国伯腾公司）。仪器均为Cedex Bio/HT 型多参数生化分析仪（美国罗氏公司），选择配套试剂盒进行检验。

1.2.2 分析指标。比较三组患者以及不同肝功能的PA、ChE、TBA 水平。

1.3 数据处理

数据的处理方法选择23.0 版本SPSS 系统，PA、ChE、TBA 等计量数据用（）展现，用t 核查；性别等计数数据用[（n）%]展现，用X2核验；P＜0.05为组间数据存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者PA、ChE、TBA 水平比较

三组患者PA、ChE、TBA 水平均有明显差异，出血组PA、ChE 水平与其余两组比较均为最低，TBA 与其余两个组相比均为最高，参比组则与此完全相反，且差异突出（P＜0.05）。详见表2。

表2 三组患者PA、ChE、TBA 水平比较（）

表2 三组患者PA、ChE、TBA 水平比较（）

注：与肝硬化组相比*P＜0.05；与肝硬化伴上消化道出血组相比，△P＜0.05。

组别 n PA（g/L） ChE（kU/L） TBA（μmol/L）肝硬化组 103 0.37±0.07 5.50±1.73 10.77±3.14肝硬化伴上消化道出血组 37 0.16±0.06* 3.38±0.78* 12.89±3.39*对照组 100 0.49±0.06*△ 7.13±1.58*△ 7.17±2.33*△F 24.156 31.099 18.531 P 0.000 0.000 0.000

2.2Child- PughA、B、C 级各指标比较

Child-Pugh A 级患者PA、ChE 较B、C 级相比均更高，TBA 则数值更低，Child-Pugh C 级则与之相反，且差异突出（P＜0.05）。详见表3。

表3 不同肝功能分级患者PA、ChE、TBA 水平比较（）

表3 不同肝功能分级患者PA、ChE、TBA 水平比较（）

注：与A 级相比*P＜0.05；与B 级相比，△P＜0.05。

?肝功能Child-Pugh 分级 n PA（g/L） ChE（kU/L） TBA（μmol/L）A 级 33 0.51±0.05 5.72±0.72 8.02±3.28 B 级 64 0.28±0.08* 4.84±0.94* 10.08±3.22*C 级 43 0.13±0.04*△ 2.52±0.82*△ 14.96±3.78*△F 54.159 13.488 20.807 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

门静脉是肝脏最主要的血液供给，占肝脏所有供血的七成，而且门静脉本身没有静脉瓣[5]，因此如果肝脏出现病理变化，整体血液循环紊乱，门静脉内的供血无法顺利通过，则可能发生逆流，进而压力不断增高，出现门静脉高压[6]。过高的压力会导致腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等多种反应，其中静脉曲张一旦破裂就会发生大量出血，严重的会导致患者死亡[7]。但是目前尚无确切的指标能够预测已经发生肝硬化门静脉高压的患者是否会发生上消化道出血。

血清前白蛋白是由肝细胞合成的蛋白[8]，在人体中不仅有转运蛋白的作用，前白蛋白同时是一种急性负时相反应蛋白，在肝脏发病时具有很好的敏感度，可作为肿瘤化疗后肝功能损伤的预见性指标[9]。胆碱酯酶在肝脏发生实质性病变的时候会出现异常变化，因此被用来诊断肝脏疾病。胆固醇在体内生化循环过程之中，最终会在肝脏分解成为总胆汁酸。除此之外，总胆汁酸也会使肠-肝循环后作为产物出现，因此也被认为是肝脏实质性损伤诊断的灵敏指标之一[10]。但是前白蛋白、胆碱酯酶以及总胆汁酸水平与肝硬化门静脉高压患者上消化道出血之间是否有相关性，临床研究较少[11]。

从本次研究来看，三组患者PA、ChE、TBA 水平均有明显差异，出血组PA、ChE 值与其余两组相比降低的情况比较明确，而TBA 则明显较高，而参比组的结果则与之完全相反。从肝硬化患者不同的肝功能情况来看，Child-Pugh A 级患者PA、ChE 较B、C 级相比均更高，TBA 则数值更低，Child-Pugh C 级则与之相反，且差异突出，说明在肝功能损伤的不同阶段PA、ChE、TBA 水平也存在差异[12]。因此PA、ChE、TBA 可以作为肝硬化患者肝功能变化的指标以及预测患者发生上消化道出血的指标。刘玲[13]等对120 例LC 患者通过Child-Pugh 分级、以及血清PA、CHE、PTA 等指标，对疾病的变化和发展情况予以评估，结果发现联合应用能够对肝硬化患者的病情作出准确的评估，与本次研究结果相符。但是本次研究更为侧重于对门脉高压患者并发上消化道出血的预测作用，是PA、ChE、TBA 应用于肝硬化患者的另一个途径。但是本次研究受到条件限制，纳入的样本量较少，且为单中心研究，因此后续还需要展开大量的工作，同时也需要对PA、ChE、TBA预测上消化道出血的阈值进行分析。

综上所述，是否发生消化道出血，LC 不同分级患者的PA、ChE、TBA 会显示出不同的水平差异。因此，上述指标对于肝硬化门静脉高压患者是否会发生上消化道出血具有一定的预测作用。