复合酸对轻、中度痤疮患者 皮损情况与皮肤生理参数的影响

钱 俐，夏晓雪，赵海超，缪亚军

（南通市通州区人民医院皮肤科，江苏 南通 226300）

痤疮属临床皮肤科中发病率较高的一种疾病，主要由毛囊皮脂腺发生慢性炎症所致，也被称为寻常痤疮或青春痘，其多发于面颊两侧、额头和下颌处，严重时也可累及至胸前区、后背区及肩胛部位等，主要特征为粉刺、脓疱、丘疹、结节、囊肿及瘢痕等，并伴随皮脂溢出[1]。在临床治疗中，轻、中度痤疮常采用阿达帕林凝胶治疗，该药物是一种维甲酸类化合物，已被证实具有抗炎作用，主要通过促使毛囊上皮细胞正常分化而改善皮损，但其在治疗初期可造成面部瘙痒、疼痛加重，患者在治疗过程中体验感不佳[2]。为降低患者在疾病治疗期间的不适感，近年来临床多采用复合酸进行治疗，复合酸是由多种单酸结合而成，且根据每种单酸的酸性程度进行配比，可有效减轻皮损程度，且对患者皮肤的刺激性较小[3]。因此，本研究主要探讨复合酸治疗轻、中度痤疮的临床效果，并对患者的皮损情况与皮肤生理参数变化进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2020年7月至12月南通市通州区人民医院收治的70例轻、中度痤疮患者分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组中男、女患者分别为12、23例；年龄16~36岁，平均（21.56±2.62）岁；病程0.5~3年，平均（1.26±0.27）年；轻度痤疮18例，中度痤疮17例。观察组中男、女患者分别为13、22例；年龄18~38岁，平均（21.72±2.46）岁；病程1~2年，平均（1.31±0.25）年；轻度痤疮19例，中度痤疮16例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《痤疮中西医特色诊疗技术》[4]中的相关诊断标准，且经临床检查确诊者；均为面部痤疮者；总皮损数量在50个以内者；入组前4周内未接受过糖皮质激素治疗者；无其他过敏性皮肤疾病者等。排除标准：重度痤疮者；皮肤有破损或有活动性单纯疱疹、病毒疣者；对本研究所用药物成分存在过敏反应者；继发性痤疮者（如药物性痤疮、职业性痤疮等）；妊娠期或哺乳期妇女等。本研究经南通市通州区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法治疗前医师需评估患者的皮肤情况，与患者充分沟通，并讲解治疗期间的注意事项。对照组患者采用阿达帕林凝胶（Galderma International，注册证号HJ20160022，规格：30 g/管）于每晚睡前用清水清洁患处后薄涂，注意避开眼周和口周，1次/d，共治疗8周。观察组患者采用德菲林复合酸焕肤凝露（绽妍生物科技有限公司，川G妆网备字2021000720，规格：20 g/管）治疗，用法用量：睡前清水洁面后，在患者眼周、口周及鼻唇沟处涂抹少量凡士林，保护脆弱皮肤，然后将德菲林复合酸焕肤凝露快速均匀涂抹于患处，并注意避开眼角和口周，局部轻柔按摩，观察至面部出现均匀红斑或局部出现白霜反应时，再停留5 min，然后再使用无菌纱布蘸取0.9%氯化钠溶液快速擦拭面部未吸收的药物，清水洁面后使用修复敷贴敷面，1次/周，以1周为1个疗程，连续治疗8周。治疗期间嘱两组患者进行正确的面部护理，加强皮肤的保湿与有效防晒，忌辛辣、油腻饮食，作息规律，并于治疗结束后入院复诊。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效。根据《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[5]中的相关评定标准与患者皮损情况评估治疗效果，显效：患者面部皮肤平坦，且肤色正常，皮损减少＞90%；有效：面部皮肤平坦，患处有轻微色素沉着，皮损减少60%~90%；无效：面部皮肤有疤痕，色素沉着消退缓慢，皮损减少＜60%。总有效 率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者皮损情况。分别于治疗前后观察两组患者面部粉刺、丘疹、脓疱及结节情况、比较。③比较两组患者的面部皮肤生理参数。分别于治疗前后，采用皮肤角质层水分测试仪（Asch Japan Co., Ltd，型号：ASA-M100）、皮肤油脂测试仪（德国CK公司，型号：Sebumeter）检测两组患者经表皮失水量、角质层含水量与表皮皮脂含量。具体检测方式如下：控制室内温度和湿度在适当范围内，患者清洁面部后平躺在无阳光直射的室内，取前额、脸颊、眼角后及鼻部位置进行测试，测试时保持仪器探头和皮肤呈垂直角度，同一部位至少进行3次测试后取平均值进行记录。④比较两组患者不良反应发生情况。观察两组患者在治疗过程中出现干燥、脱屑、瘙痒、刺痛、面部红斑等的发生情况，并进行比较。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；经K-S检验证实符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者皮损情况比较与治疗前比，治疗后两组患者粉刺、丘疹、脓疱、结节数量均减少，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者皮损情况比较(±s , 个)

表2 两组患者皮损情况比较(±s , 个)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 粉刺 丘疹 脓疱 结节治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 13.58±4.20 9.30±1.55* 10.79±1.28 8.73±0.50* 11.94±2.78 7.46±0.24* 9.69±1.58 7.30±0.64*观察组 35 13.69±2.61 4.16±1.53* 10.87±1.24 2.30±0.64* 11.32±0.15 5.86±0.76* 9.54±1.13 3.32±0.51*t值 0.132 13.962 0.266 46.839 1.317 11.877 0.457 28.772 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者皮肤生理参数比较治疗后，两组患者经表皮失水量与表皮皮脂含量均降低，且观察组低于对照组；角质层含水量均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者皮肤生理参数比较(±s)

表3 两组患者皮肤生理参数比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 经表皮失水量[g/(m2·h)] 表皮皮脂含量(AU) 角质层含水量(AU)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 36.31±6.43 21.05±5.25* 156.46±26.81 135.25±25.31* 28.34±3.17 34.25±2.12*观察组 35 36.09±6.31 12.18±4.57* 155.32±26.19 122.15±23.79* 28.30±3.10 42.64±2.24*t值 0.144 7.539 0.180 2.231 0.053 16.094 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较治疗期间，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

临床资料显示，痤疮的发生与患者雄激素水平异常、皮脂分泌程度有关，而处于青春期的人群，由于身体生长发育的原因，雄激素分泌水平在此期间尤为旺盛，而过多的雄激素则会引发皮脂腺油脂的过度分泌，皮脂与脱落的皮肤组织混合后堵塞毛孔，进一步导致痤疮的发生[6]。除正常的身体激素分泌原因导致痤疮发生以外，炎症皮脂腺角化异常、细菌感染、遗传因素等均为痤疮的诱发因素，且心理压力、高温环境、饮食习惯、油性化妆品的使用等均可加重痤疮症状。该疾病对于患者的健康影响较小，但对于青春期人群来说，痤疮的发生可导致其自卑心理加重，自信心下降，影响正常社交，对心理造成极大负担，因此临床针对痤疮的治疗不容忽视。阿达帕林凝胶的主要药物成分为阿达帕林，是人工合成的第3代维A酸类药物，也是稳定的维甲酸衍生物，可通过抑制角质堆积形成谷氨酰胺转化酶而提升细胞分化、增殖活性的作用，以此减少微小粉刺的形成，减轻皮损程度，但该药物的透皮吸收率较低，临床疗效有限，且维甲酸类化合物的使用易造成色素沉着，影响面部美观[7]。

德菲林复合酸焕肤凝露由水杨酸、羟基乙酸、扁桃酸、壬二酸等按一定比例复合而成，弥补了单一酸治疗的不足，其中水杨酸的亲脂性较强，能够更好地进入皮肤毛孔，深度溶解毛孔里的粉刺，且其对皮肤的刺激较小，不会破坏患者的皮肤屏障；而羟基乙酸属水溶性酸，分子量较小，用药后能够快速渗透，促进角质细胞代谢，避免毛囊中脂质的堆积，同时有效抑制丙酸杆菌的产生，加快面部表皮新陈代谢速度，两者间存在相互协调作用，有利于其他酸发挥较好的治疗作用[8]。另外，复合酸治疗后及时予以修复敷贴，有利于面部补水、修复，对痤疮患者的治疗意义重大[9]。本研究中，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，粉刺、丘疹、脓疱、结节数量均少于对照组，提示复合酸对轻、中度痤疮患者的治疗效果显著，有利于改善皮损，促进皮肤修复。

痤疮患者由于皮脂腺过度分泌造成毛孔堵塞、菌群失调等，使面部皮肤粗糙且暗黄，弹性与含水量下降，而且脂类物质的大量堆积会使表皮功能发生障碍，致使经表皮失水量与表皮皮脂含量升高，角质层含水量严重下降[10]。本研究中，治疗后，观察组患者的经表皮失水量与表皮皮脂含量均低于对照组，角质层含水量高于对照组，提示复合酸可有效减少轻、中度痤疮患者的皮肤水分流失，改善皮肤屏障功能，其原因可能在于扁桃酸是一种大分子量果酸，可通过加速皮肤代谢而减少角质层细胞中的色素沉着，并可刺激弹力纤维的增生，从而修复破损的组织、细致皮肤；壬二酸可直接杀灭痤疮患者皮肤、毛囊中的细菌，并能减少由二氢睾酮所诱发的皮肤油脂分泌，同时抑制氧自由基，发挥抗炎作用[11]。本研究结果还显示，治疗期间，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，说明采用复合酸治疗轻、中度痤疮患者安全性较好。这是因为复合酸在溶解粉刺、黑头，促进弹性纤维生长时未损害皮肤基底物质，且该药物具有保湿成分，联合修复敷贴对皮肤起到有效的滋养作用，降低了药物对皮肤产生的刺激，应用安全性 良好[12-13]。

综上，复合酸对轻、中度痤疮患者的临床疗效显著，其可改善皮损，促进皮肤修复，并减少患者皮肤水分流失，进而修护皮肤屏障，治疗安全性良好，建议临床推广与应用。