延续性护理对高血压合并冠心病患者遵医行为和生活质量的影响

邢 咏 ，吴 颖，刘 宏 ，杨 梅

（1.铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000；2.铜陵职业技术学院，安徽 铜陵 244000）

高血压和冠心病都是严重危害人类健康的疾病。随着人们生活水平的提高及老龄化趋势的日益严峻，各种心血管系统疾病的发病率也逐年升高，其中最为常见的是高血压、冠心病[1]。高血压通常是引起冠心病最重要危险因素之一，我国冠心病患者中有50%一70%合并有高血压病，而高血压患者中冠心病患病率比正常人群高4倍以上。高血压与冠心病往往合并存在，导致病情进展加快，各种不良心脑血管事件发生率明显升高，严重危及患者身心健康[2]。

目前，患者一般在住院期间才能得到相应的专业护理干预措施，在患者出院后，护理措施往往出现“断层”现象，导致患者难以得到持续的专业护理，并发症增多，再入院率也显著增加。延续性护理是在患者出院后，从医院延续到家庭中的护理服务，可以给予患者专业的、针对性的指导，有利于提高治疗效果、减少并发症的发生以及再入院率[3]。2018年3月至2020年4月，我们对70例高血压合并冠心病患者进行延续性护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的所有观察对象均为我院2018年3月至2020年4月收治的高血压合并冠心病患者，共有140例，按照随机数字表发将所有观察对象分为两个组别。观察组70例患者中，分别有38例男性与32例女性，年龄 42-77岁，平均年龄（55.60±7.73）岁；文化程度：初中及以下28例，高中26例，专科及以上16例；高血压分级：1级26例，2级25例，3级19例。对照组70例患者中，分别有41例男性与29例女性，年龄 43-76 岁，平均年龄（55.57±7.69）岁；文化程度：初中及以下29例，高中24例，专科及以上17例；高血压分级：1级28例，2级24例，3级18例。两组在基本资料方面均未见显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合高血压[4]及冠心病[5]的诊断标准；（2）年龄 40-80 岁；（3）神志清楚、认知良好、能够配合本研究。排除标准：（1）出现严重并发症；（2）严重肝肾脑疾病；（3）精神障碍；（4）不能配合本研究。

1.3 方法

对照组患者采用常规的内科出院护理措施，主要包括讲解合理饮食、正确服药、良好生活方式的重要性，指导患者保持良好的心态，如发生异常立即来院就医等。在常规出院指导的基础上，观察组患者实施延续性护理措施，内容如下：(1)成立延续护理小组。主要包括护士长、主治医师、责任护士，为患者建立健康档案，给予患者专业的医护指导。定期对小组成员进行疾病防治知识培训。(2)护理随访。患者出院后，每周进行1次电话随访，每月1次家庭随访。了解患者的基本情况和疾病治疗情况，询问患者血压监测情况及控制情况、心绞痛发作情况，并给予患者针对性的指导。(3)建立微信平台。建立微信公众号，出院时让患者或其家属关注，由专人负责平台管理，并及时、准确地回答患者及其家属的问题[6]。另外，固定每周3次定时推送有关高血压合并冠心病的健康宣教知识。(4)生活行为干预。每月在微信平台上讲授专题健康知识讲座，邀请专家为患者及其家属讲解相关知识。设置交流互动环节，加强医患、护患、患者之间的交流和沟通，现场答疑解问和分享成功经验，以激发患者自我护理的动力[7]。指导患者健康饮食、保持良好的情绪、多参加户外活动，建立良好的生活方式。

1.4 观察指标

(1)血压水平。比较两组干预前及干预后6个月的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平，连续测量3次，取平均值。(2)心绞痛情况：包括干预前及干预6个月后的心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度。心绞痛疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）量表进行评分，评分范围0-10分，分值与患者疼痛程度呈正比。(3)遵医行为：包括干预后的合理饮食、按时服药及按时锻炼等情况。(4)生活质量：采用生活质量量表(QLS)评价患者干预前及干预6个月后的生活质量情况，包括4个方面，每个方面满分为100分。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0中的t检验、χ2检验分析本研究的计数与计量数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血压改善情况

两组患者SBP和DBP水平经过干预后均低于干预前，且观察组干预后血压水平低于对照组(P＜0.05)。见表 1。

表1 干预前后两组患者血压改善情况(±s，mmHg)

两组患者心绞痛发作频率、疼痛评分和心绞痛持续时间干预后均低于干预前，且观察组上述指标干预后低于对照组(P＜0.05)。见表2。其中，疼痛评分采用数字评价量表 （NRS）,0分为无痛；1-3分表示轻度疼痛；4-6分代表中度疼痛；7-10分表示重度疼痛。

表2 干预前后两组患者心绞痛改善情况(±s)

2.3 两组患者干预后遵医行为比较

观察组患者经过护理干预后，合理饮食、按时服药以及按时锻炼情况均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后遵医行为比较（n，%）

2.4 干预前后两组患者生活质量评分比较

两组患者生活质量采用信度、效度、反应度良好的西塔图心绞痛量表进行评估，经过干预后患者在生理功能、精神健康、情感职能、社会功能等方面显著升高，且观察组生活质量评分高于对照组 (P＜0.05)。见表 4。

表4 干预前后两组患者生活质量评分比较

3 讨论

高血压是一种多见于中老年人群的心血管系统常见疾病，是导致心、脑、肾等重要器官损害的疾病。高血压患者全身细小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，功能下降，从而易于导致动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化则是冠心病的主要病理基础。冠心病是危害人类健康最常见的心血管系统疾病之一，是由于冠状动脉粥样硬化斑块或者血栓形成等原因，导致冠脉狭窄或阻塞，心肌细胞缺血、缺氧或坏死，患者出现胸痛、胸闷等临床症状，具有较高的病死率。研究认为，血压升高的水平与冠心病的发生率具有密切关系，两种疾病同时发生可以加快病情进展，并导致多种心脑血管不良事件的发生[8]。有效控制血压水平、减少心绞痛发作及并发症的发生是高血压合并冠心病护理工作的重点。大多数高血压合并冠心病患者病情稳定后均选择居家治疗，但是由于脱离了医院的管理，患者难以得到专业的护理指导，导致疾病控制效果并不十分理想。因此，在患者出院后的健康宣教、护理干预对于控制患者病情、减少并发症的发生具有重要的临床意义。

延续性护理强调给予院外患者实施持续的、专业的护理随访干预和指导，以便及时解决患者在院外遇到的各种健康问题[9]。延续性护理将医院护理服务延伸至病人的家庭中，本着“人性关怀”的原则，以“促进康复、减少复发”为目的，根据患者病情制定一系列针对性的医护措施，使得患者在出院后仍可以享受到专业的医护服务，从而提高治疗效果，改善患者生活质量[10]。本研究将延续性护理干预应用于高血压合并冠心病临床护理中，成立延续性护理小组，建立健康档案，制订一系列针对性、科学的护理方案；通过电话随访、家庭随访、微信平台等方式，加强医患、护患以及病患之间的沟通和互动，使得病人出院后遇到问题可以及时得到指导和解决；通过邀请专家举办健康教育讲座，帮助患者建立良好的生活方式，提高患者自我管理能力，从而可以减少并发症的发生，并促进病情恢复[11]；另外，通过延续性护理可以建立良好的护患关系，提高医院形象，患者更加容易接受医护人员的指导，并主动遵守治疗方案[12]。本研究结果显示，观察组患者干预后血压水平、心绞痛发作情况、遵医行为明显优于对照组；说明延续性护理干预能够提高高血压合并冠心病患者自我护理能力，进而促进健康生活方式的养成，从而取得满意的治疗效果。本研究结果显示，观察组患者干预后生活质量显著提高，说明延续性护理干预在缓解了患者的临床症状后，也提高了患者的生活质量。

综上所述，延续性护理应用于高血压合并冠心病患者中取得的效果满意，患者血压及心功能改善明显，心绞痛症状得到改善，且遵医行为显著提高，临床推广的价值较高。