舒适护理应用于小儿白血病腰穿鞘内注射术中的效果观察

李秋月 柯美桃

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361100）

白血病是一种原发性造血系统恶性肿瘤，其发病率很高，对人类的生命构成了极大的威胁。儿童白血病对儿童的身体健康有很大的危害，所以需要进行相应的护理干预。对于儿童白血病，一般采用鞘内注射，但这种方法会给患儿及其父母造成很大的痛苦和恐惧，甚至会导致患儿的病情恶化。在治疗过程中，患儿会出现恐惧、暴躁、行为失控等症状，同时还会因为患儿的恐惧而拒绝接受治疗，从而影响患儿的依从性[1]。“舒适护理”是一种综合性的护理方法，它的特点是：在患儿的生理、心理、社会等各个层面上进行有效的护理，使患儿获得最好的护理，提高治疗效果，确保医疗工作的正常进行[2]。基于此，本研究旨在探析舒适护理应用于小儿白血病腰穿鞘内注射术中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2021年3月至2022年1月80例小儿白血病腰穿鞘内注射术患儿，双盲随机法分两组，每组例数40例。其中舒适护理组年龄2～14岁，年龄（7.12±1.63）岁，性别（男∶女）比例为29∶11。对照组年龄2～14岁，年龄（7.14±1.45）岁，性别（男∶女）比例为男27∶13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究获得了厦门大学附属第一医院伦理委员会的批准，且患儿及其家属知情、同意，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理。第一，护士做好穿刺前的准备，患儿使用药物镇静催眠后，可最大程度地保持安静和情绪稳定。操作人员感到患儿的肌肉松弛，抵抗能力降低，穿刺成功，脑积水排出顺畅，药物注射顺利。第二，在穿刺过程中，护士帮助医师正确放置患儿体位，防止小儿肢体扭动造成穿刺困难。穿刺成功后，要求患儿放松，医护人员握着患儿的手给予安全感。第三，穿刺结束后，配合患儿的家属将其送到病房，嘱咐患儿躺6～8 h，并保持针具干燥，注意有无头痛、恶心、呕吐等症状的发生，如有不适，立即报告医师。

舒适护理组实施舒适护理，具体包括以下4个方面：

第一，环境干预。治疗室的设计要符合患儿的特点，要有温暖的氛围，墙上可以贴上各种患儿喜爱的卡通形象，色彩要鲜艳；还可以使用卡通人物图片和插图直接向宣传中的相关知识进行宣传；另外，还要保证周围的卫生，让患儿有一种舒适的感觉，这样才能降低患儿在进入诊室后的恐惧和紧张感。

第二，穿刺前的准备。在穿刺之前，要保证患儿的心情和情绪都要稳定，所以要保持好的心态，才能保证穿刺的顺利进行。在进行腰穿鞘内注射的时候，要和患儿家属解释自己的责任。同时还要将这类穿刺的流程和注意事项告诉患儿的家属，让他们明白穿刺的重要性和必要性。护士要做到态度柔和，用友好的语言与患儿进行沟通，让患儿和家属能够更好的配合，消除患儿的负面情绪。同时，患儿家属对腰穿鞘内注射术的理解也有许多错误和缺陷，护士应对穿刺的全过程进行细致的讲解，以消除家属的顾虑和不安。术前要做好术前的引导和训练，以减少术后的不适。

第三，穿刺期的护理措施。①护士要与患儿建立起良好的信任关系，消除他们的紧张、恐惧和焦虑；如果患儿的情况比较特殊，要积极协调各个部门、检查方法，尽可能的缩短患儿的穿刺时间；告知患儿的家属进行鞘内注射的具体步骤和正确的姿势，并说明患儿在床上排尿的方法，要求患儿的家属在进行鞘内注射之前引导患儿大小便，为他们更换干净的衣服，并做好腰背部的皮肤消毒。②在进行穿刺的时候，首先要保证患儿的生活条件，排除患儿的烦躁和恐惧，保证病房的空气新鲜，保证患儿的体温在22～24 ℃，相对湿度在50%～60.0%。在治疗室内可以选用患儿喜爱的色彩，如卡通贴纸、卡通被套、床单等，让患儿感受到家里面的温馨。③患儿在穿刺室的时候，都会有一种很紧张的感觉，护士们要用温和的语气讲解，让他们的心情放松，让他们的情绪稳定下来，让患儿积极配合，让患儿感到轻松愉快，有安全感，减少距离感，给患儿服用镇静药，确保穿刺能安全有效地进行。④护士帮助患儿调整好穿刺的姿势，选择侧卧位，背部与床面平行，头向胸部微微弯曲，双手紧握膝盖，紧贴腹部，有利于穿刺的顺利进行，减少术后的不适。对于年幼的患儿，护士要帮助他们进行体位放置，动作要温和，同时要温柔的触摸患儿的肢体，让他们保持放松，同时要注意患儿不要有剧烈的身体运动，要积极配合医师的操作，确保术中的护理工作能够高效、安全地进行。

第四，穿刺后的护理。术后使用消毒纱布覆盖穿刺部位，使穿刺部位干燥、清洁，协助患儿返回。术后还要进行一些身体功能锻炼和康复训练，饮食、作息等要根据患儿的恢复情况来进行调节。如果患儿出现任何不舒适的情况，一定要及时通知医师，进行紧急处理，确保患儿的恢复。对成功完成鞘内注射的患儿，要给予充分的肯定和赞扬，并给予一定的物质奖励；向患儿家属说明卧床的必要性及重要性；指导患儿家属要给予患儿补充足够的营养，提高他们的身体抵抗力。在患儿休息的时候，可以播放一些患儿喜欢的动画片，让患儿开心起来。

1.3 观察指标 比较家属在接受护理前后的焦虑和抑郁情绪、对于护理工作的满意度水平以及两组患儿在穿刺注射的配合度、穿刺成功率、腰穿鞘内注射术中不良反应方面的差异。

1.4 统计学处理 在SPSS23.0软件中将本研究的数据进行计算、处理与分析，计数资料使用χ2统计，计量资料行t检验，P＜0.05时表示差异有显著性。

2 结果

2.1 患儿家属SAS及SDS评分 护理前两组SAS及SDS评分比较，差异无显著性，P＞0.05；护理后两组SAS及SDS评分均显著降低，舒适护理组显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后焦虑两组SAS评分和抑郁SDS评分比较（分，±s）

表1 护理前后焦虑两组SAS评分和抑郁SDS评分比较（分，±s）

2.2 患儿家属对护理工作的满意度 舒适护理组患儿家属对护理工作的满意度水平高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿家属对护理工作的满意度比较

2.3 患儿白血病腰穿鞘内注射术的配合度比较 舒适护理组患儿白血病腰穿鞘内注射术配合度高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 小儿白血病腰穿鞘内注射术的配合度比较

2.4 两组一次穿刺成功率比较 舒适护理组一次穿刺成功率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿白血病腰穿鞘内注射术一次穿刺成功率比较

2.5 两组术中不良反应比较 舒适护理组患儿的腰穿鞘内注射术中腰背痛发生率、恶心呕吐发生率、下肢麻木发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿白血病腰穿鞘内注射术不良反应比较

3 讨论

白血病是一种常见的血液肿瘤，在患儿中发病率较高，男性的比例高于女性。目前，临床上对患儿白血病的治疗效果明显，但由于患儿年龄较小，思维发育不够成熟，再加上化学药物不良反应刺激、腰穿、骨穿等，对患儿的身体和精神都有很大的损害，严重影响了治疗的效果和连续性。为了保证患儿的临床疗效，加强患儿的治疗依从性，需要采取有效的护理干预措施，改善患儿的预后[3-4]。腰椎穿刺+鞘内注射是治疗白血病患儿的必要措施。由于穿刺过程中要多次进行腰穿+鞘内注射，给患儿及其家属造成了很大的心理压力，有些患儿还会出现腰穿恐惧症，而患儿的心理健康状况对白血病的发生发展和预后起着重要作用。

腰穿鞘内注射术还会加重患儿的疼痛和不良反应，从而降低患儿的生存质量。在进行腰穿鞘内注射术时，要根据患儿的不良反应、心理、情绪等情况，采取针对性的护理措施，以提高患儿的身体和精神状况。舒适护理是一种注重整体护理的舒适感护理方法，以心理舒适护理、环境舒适护理、生活舒适护理等方式，使患儿更好地理解疾病及治疗过程，使患儿感受到医护人员及家属的关心和照顾，坚定治疗信心。同时，尽可能地满足患儿的需要，减轻患儿的不良反应，缓解患儿的消极情绪，促进患儿的积极配合[5-6]。

本研究显示，舒适护理组家属对于护理工作的满意度水平高于对照组，P＜0.05。舒适护理组小儿白血病腰穿鞘内注射术配合度高于对照组，P＜0.05。舒适护理组一次穿刺成功率高于对照组，P＜0.05。舒适护理组患儿的腰穿鞘内注射术中不良反应如腰背痛、恶心呕吐、下肢麻木等不良反应的发生率低于对照组，P＜0.05。可见，通过对患儿鞘内注射进行舒适护理，可以促进患儿顺利接受治疗，减轻痛苦。

舒适护理干预以患儿的生理舒适度提高和心理舒适度提高作为目的，重视患儿的生理痛苦的减轻和不良情绪的消除，对不同阶段的患儿进行不同的支持、安慰、鼓励、奖励等护理观察，可以有效地减轻和改善他们的恐惧、不安等不良情绪，提高他们的依从性，从而更好的配合治疗。在对患儿进行护理干预的同时，要密切关注患儿的病情，发现异常后立即进行治疗，提高穿刺成功率和遵从度，减少穿刺时的痛苦；在施行鞘内注射时，护士随时陪伴在患儿身边，不但可以增进患儿与护士之间的关系，而且可以加强患儿对护士的信任和依赖性，从而提高患儿的依从性，从而使治疗成功。可见，在小儿急性白血病的鞘内注射过程中，采用舒适的护理干预方法，既能增进患儿与护士的关系，又可为成功施行鞘内注射奠定良好的基础，可减少患儿疼痛感，增强依从性，且可获得家属的认可，因此该种护理方法具有一定的推广价值[7-8]。

综上所述，对小儿白血病腰穿鞘内注射术患儿实施舒适护理效果确切，减轻了家属的不良情绪，患儿的配合度更高，提高了一次穿刺的成功率，可减少术中不良反应的出现，提高家属对护理工作的认可度。