中医护理干预对重症胰腺炎患者心理状态与并发症的影响

卢义红

（丹东市中医院门诊部，辽宁 丹东 118000）

重症胰腺炎患者有腹部不适、恶心呕吐、发热等症状表现，该疾病病情凶险，患者有休克以及器官功能衰竭等风险，增加了患者的病死率。给予重症胰腺炎患者积极的救治，是挽救患者生命、提高患者安全性的关键[1]。但是，基于重症胰腺炎疾病的特点，给予患者对症支持治疗的同时需重视改善患者的心理负担，以夯实和提高患者的治疗效果[2]。既往常规护理工作，是凭借护理经验进行的护理干预，护理工作片面且无针对性，从而导致护理效果受限。为了提高重症胰腺炎患者的预后，需不断优化护理工作[3]。在临床工作中发现，针对重症胰腺炎患者进行中医护理干预，在稳定患者的不良心理、提高患者生活质量等多方面具有应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2018年3月至2019年6月共计80例重症胰腺炎患者，采取随机法进行分组。西医组（n=40）患者中男、女比例26∶14；患者年龄最小28岁、最大60岁，平均（42.80±4.50）岁。中医组（n=40）：患者中男、女比例24∶16；患者年龄最小29岁、最大59岁，平均（43.06±5.20）岁。西医组与中医组重症胰腺炎患者一般资料对比差异无显著性，P＞0.05。患者均知情、同意，并签署知情同意书，本研究已获得丹东市中医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：确诊的重症胰腺炎者；＞20岁患者；患者基线资料完整；此次试验参与患者、家属知情配合。排除标准[5]：恶性肿瘤患者；精神障碍患者；沟通障碍无法配合患者。

1.3 护理方法

西医组：给予重症胰腺炎患者常规疾病护理，即对重症胰腺炎的发病机制、治疗方案等知识宣教以及遵医嘱用药、生命体征监测、口腔清洁、叩背排痰、更换体位、观察引流情况等[6]。主要包括：①一般护理措施。嘱患者卧床休息，指导陪护定时协助患者翻身，避免皮肤出现压疮，为患者提供温馨安静的病房环境，保障其充足睡眠时间。对于腹部胀痛较重或出现胰腺脑病综合征患者，可予以束带约束患者，防止夜间出现坠床。②治疗期间禁食水，遵医嘱给予补液支持治疗，同时定期予生理盐水对患者口腔进行清洁，清楚分泌物及异物，开放气道。③腹胀、恶心呕吐患者应给予胃肠减压，并定时巡查减压效果，确保装置持续保持负压状态。④必要时给予患者空肠营养置管，进行肠内营养治疗；早期应观察患者是否有恶心、呕吐等胃肠道反应，如反应较剧烈，应降低营养输入速度或暂缓输入，改为肠外营养治疗。⑤心理护理措施。重症胰腺炎病程久，迁延反复，患者腹痛、腹胀等临床表现明显，容易出现焦虑、恐惧、不安等负面情绪，患者可能会产生放弃治疗、厌世等想法[7]。以通俗易懂的语言，向患者解释疾病发生、发展及预后，注意事项等，让患者对疾病本身有所认知，消除恐惧心理，提高对医护人员的满意度及治疗依从性[8]。⑥监测患者基础生命体征，注意观察患者有无休克早期症状；如患者伴有腹痛，应询问腹痛部位、性质、持续时间等，协助医师给予完善血清淀粉酶、脂肪酶、血清葡萄糖及降钙素原等理化指标，以查看患者恢复情况，了解是否仍存在感染。⑦遵医嘱给予患者适当解痉挛及镇痛药物，观察患者用药后的疗效及不良反应[9]。⑧健康宣教：指导患者规范日常饮食及作息习惯，帮助患者戒烟忌酒，避免进食油腻食物，避免暴饮暴食等。

中医组：给予重症胰腺炎患者常规疾病护理+中医护理干预。常规疾病护理措施与对照组相同，中医护理干预内容包括：①情志护理。患者治疗期间患者由于担心疾病，从而会产生焦虑、抑郁的心理压力，护理人员需主动向患者讲解情绪、血压、疾病治疗的关系，帮助患者意识到不良心态的危害性，并及时调整其情绪、增加治疗信心。另外，叮嘱患者家属陪伴患者，以鼓励、支持建立患者信心。②中药胃管注入护理。结合患者病情制定中药方剂，如病情轻者经胃管给予柴芩承气汤，结合患者症状加减药物，观察患者用药后药效及病情变化情况，以确保患者的安全性[10]。③中药鼻饲护理。安排患者鼻饲大柴胡汤疏肝理气、通腑攻下，合理控制鼻饲量，5次/日，温度约40 ℃为宜。温开水冲洗胃管，灌入中药后夹闭胃管，并给予患者胃肠减压。患者鼻饲期间若有异常表现需停止并行胃肠减压[11]。④中药灌肠护理。重症胰腺炎患者腹胀情况明显，为了缓解患者腹胀，给予患者大承气汤灌肠约5次/日，灌肠液温度约40 ℃，为了确保灌肠工作的顺利进行，灌肠前叮嘱患者排空大小便，并观察患者灌肠期间生命体征状况，以确保患者灌肠治疗的安全性[12]。⑤耳穴压籽护理干预：遵医嘱对患者予以耳穴压籽干预，先将患者两侧耳廓进行常规清洁，后将王不留行籽依照患者实际情况进行选穴按压，一般选择胰腺、肝胆、交感、皮质下、神门等耳穴，用拇指及食指对穴位进行按压，注意手法轻柔，每个穴位1～2 min，每日2～3次，以患者耳穴产生酸麻胀痛等感觉为宜[13]。⑥经络穴位及足底穴位按摩：选择对胰腺及消化系统有保健及治疗作用的经络穴位，如合谷、中脘、膻中、太冲等，每个穴位按摩10 min，每日进行2～3次；同时选择恰当的足底穴位进行按摩，穴位主要选择胃、肠、大肠、结肠、直肠、腹腔神经丛、十二指肠、肝门反应区等，进行足底按摩之前先将脚用温水清洗干净，随后在足底涂抹按摩膏，由专业足底按摩人员用拇指指腹进行按压，每次持续3～5 min，随后进行另外一只脚的足底穴位，在足底按摩期间，注意保暖，避免着凉。⑦以金银花+大蒜汁按1∶1比例调和，用温水稀释10倍后，每日3次对口腔进行清洁漱口，预防口腔感染及菌群失调。⑧中药外敷：遵医嘱指导下，将芒硝150 g研磨后，用布袋包裹，置于患者上腹部，持续外敷12 h，等芒硝完全吸水后取下，每日均坚持外敷，以改善腹胀症状，减少腹水量。

1.3 观察指标 记录重症胰腺炎患者心理状态、生活质量状况改善情况以及并发症、护理满意度问卷情况。

1.4 观察指标评分标准[14]重症胰腺炎患者的心理状态以及生活质量状况参考负性情绪量表（SAS、SDS）、生活质量量表（SF-36，取总体健康指标）评价，总分均为百分制。

1.5 数据统计学分析 基于SPSS21.0计算参与此次试验的重症胰腺炎患者（n=80）的临床观察指标。重症胰腺炎患者计数型指标（并发症、护理满意度）以例/率、n/%的形式描述，重症胰腺炎患者计量型指标（心理状态、生活质量评分）以均数±标准差、（±s）的形式描述，计数与计量指标差异检验采用χ2、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组计并发症发生率、护理满意度比较 与西医组重症胰腺炎患者相比，中医组并发症发生率明显降低（2.50%vs.17.50%），护理满意度明显增高（97.50%vs.75.00%），差异显著（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组重症胰腺炎患者并发症发生率、护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组心理状态、生活质量评分比较 护理前，中医组与西医组心理状态、生活质量评分差异不显著（P＞0.05）；护理后，与西医组重症胰腺炎患者相比，中医组心理状态、生活质量评分明显改善或提高，差异有显著性（P均＜0.05）。见表2。

表2 重症胰腺炎患者组间心理状态、生活质量评分对比（分，±s）

表2 重症胰腺炎患者组间心理状态、生活质量评分对比（分，±s）

注：与西医组比较，aP＜0.05。

3 讨论

重症胰腺炎（SAP）是指多种原因使得胰酶激活进而导致胰腺局部发生炎性反应，并伴有持续（＞48 h）的器官功能衰竭的一种外科急腹症，其发生率占急性胰腺炎的5%～10%[15]。重症胰腺炎病情危急，进展迅速，病情变化快，并发症多，病死率高。虽然随着医疗技术的提高，SAP的病死率已经明显降低，但是并发症发生率居高不下，是影响SAP预后的重要因素[16]。重症胰腺炎患者有低血压、腹痛、发热、寒战、休克等症状表现，病情进展快，可危及生命安全。针对重症胰腺炎疾病以保守法治疗为主，但是受到疾病的突发性等因素，患者心理负担重，不同程度上影响治疗的进行[17]。但是，常规护理以疾病为主，护理凭借经验进行，护理工作无针对性且未充分考虑患者心理，所以护理效果一般。中医护理通过给予重症胰腺炎患者情志护理等方面护理干预，可缓解患者负性情绪，确保患者治疗期间良好的心态，提高患者治疗配合程度，从而促进患者治疗预后。余清萍等[18]研究指出，重症胰腺炎患者实施中医护理的效果较佳，可以减少患者并发症，改善焦虑情绪。

试验结果显示：护理后，中医组并发症发生率、护理满意度、焦虑评分、抑郁评分、生存质量评分均明显优于西医组（P均＜0.05），由此说明，在常规疾病护理基础上，中医护理更符合重症胰腺炎患者护理需求，改善了患者的心态、生活质量。此次试验结果和梁少惠等[19]研究结果有一致性。

综上所述，考虑到重症胰腺炎疾病的特殊性，除有效治疗外还需要重视患者的护理工作。重症胰腺炎患者治疗期间实施中医护理能够改善患者的负性情绪、生活质量，在患者安全性、满意度方面效果明显提高，护理价值显著。