协同护理联合持续健康宣教对剖宫产术后自我管理及生活质量的影响研究

鲍秀芳

（上饶市广丰区人民医院，江西 上饶 334600）

剖宫产对产妇身体造成的损伤较大，术后恢复较慢，随着人们健康意识的提升，剖宫产后的护理工作越来越受到重视[1]。剖宫产术后产妇的自理能力下降，可能引起尿潴留、尿路感染等并发症，也会影响母乳喂养，因此不利于母婴身心健康发育。因此，需要采取更加科学有效的护理干预措施来改善这一情况[2]。协同护理是一种以责任制护理为基础的新型护理模式并得到广泛应用，要求护理人员、患者以及家属共同参与到护理工作中，建立三方协作关系，提高护理效率和效果[3]。与此同时应该加强健康教育，使得产妇能更全面的了解剖宫产以及如何建立良好的母婴关系。因此，为探索协同护理联合持续健康宣教的优越性，现进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入110例剖宫产产妇参与，研究对象选取时间为2020年1月至2021年5月，以随机数字表法将其分为参照组与干预组（各55例）。参照组产妇由22例初产妇和33例经产妇组成，年龄20～34（28.09±2.23）岁，孕周37～40（38.76±1.02）周，入组时体质量指数19.2～26.3（23.11±1.23）kg/m2；受教育程度：初中及以下14例、高中及专科19例、本科及以上22例。干预组产妇由25例初产妇和30例经产妇组成，年龄21～33（28.13±2.18）岁，孕周36～40（38.32±1.00）周，入组时体质量指数20.1～26.6（23.00±1.17）kg/m2；受教育程度：初中及以下12例、高中及专科20例、本科及以上23例。对比两组研究对象年龄、孕周、体质量指数等基本资料参数均保持了同质性，具有可比性（P＞0.05）。患者均知情、同意本研究，并签署同意书，且本研究已获得广丰区人民医院伦理委员会的批准。

纳入标准[4]：产妇的个人信息以及临床资料完整；意识清晰且可正常交流沟通；书写能力正常；接收随访；产妇知情同意。排除标准：合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠疾病；出现术后并发症，需采取对症治疗；合并老年痴呆等精神性疾病；依从性差。

1.2 方法 参照组行常规护理。产妇清醒后询问感受，是否有不适感，对产妇以及家属进行健康教育，包括剖宫产术后并发症的预防、日常饮食、生活起居注意事项以及新生儿照护等，观察并记录切口愈合情况。干预组行协同护理联合持续健康宣教如下。

1.2.1 协同护理 ①建立专业的协同护理小组。选择妇产科科室主任、护士长以及工作经验丰富且有责任心的责任护士组成小组，临床护理前进行专业培训，了解协同护理模式特点、健康宣教内容等，考核通过后方可进行临床实践。小组讨论制订协同护理计划书，要求责任护士、产妇以及家属共同参与。②护患关系的建立。责任护士对患者的心理状态进行评估，与产妇交流，掌握其心理需求并尽可能满足其需求，重点关注抑郁过重的产妇，以免其患上产后抑郁症。③家属参与护理。护理人员需要向产妇家属强调家属参与对产妇术后恢复的积极影响，使家属能够积极配合，在护理人员的引导下完成各项护理工作，如遵医嘱照顾产妇的日常饮食起居、辅助产妇翻身、下床活动以及行走等。产妇出院后，家属需要监督产妇进行日常锻炼，如散步、太极拳等。

1.2.2 持续健康教育 对产妇进行随访，护理人员需要根据产妇以及家属的理解能力解释协同护理的相关内容以及预期护理效果，以图文结合、视频的方式进行案例分析、生活指导以及前言数据分析等，提高产妇对护理工作以及剖宫产的理解。加强产妇日常饮食干预，指导产妇和家属如何正确测量体质量，根据实际情况选择最合适的饮食方案，在满足充足营养的同时不会增加身体的代谢负担。饮食需以高蛋白、易消化的食物以及新鲜蔬菜水果为宜，禁止食用辛辣刺激的食物。向产妇和家属强调喂养的相关知识，对于母乳量少的产妇可告知其如何进行乳房穴位按压，确保乳腺管通畅。告知产妇需保持足够的休息时间，使体力尽快恢复。指导产妇正确母乳喂养的姿势，使新生儿的吮吸时间可维持在半小时以上。强调新生儿与产妇同住对母婴良好关系建立的重要性。

1.3 观察指标 ①自我管理能力评估[5]：安排经过专业训练的工作人员根据自我管理能力测定量表的相关内容进行评估，主要内容涉及健康知识掌握、饮食管理、情绪管理、自我管理责任感4个维度，每个维度评分为0～100分，评分越高表示自我管理能力越强。调查时间为干预前后。②生活质量评估[6]：妇产科科室主任和医护团队共同制作生活质量量表，安排经过训练的工作人员对产妇进行面对面调查，产妇自行填写，调查人员不给予外界干预。主要内容涉及健康意识、躯体功能、精神健康、角色功能、社会功能5个维度的内容，每项评分0～20分，评分与生活质量呈正相关。调查时间为干预前后。③母乳喂情况：随访2个月，记录两组患者全部母乳喂养、部分母乳喂养以及无母乳喂养的例数，计算百分比。④护理满意度评估[7]：使用本院自制的护理满意度调查问卷（一致性信度Cronbach's α系数为0.92，内容效度指数为0.80）对产妇进行一对一问卷调查，除了向产妇详解问卷内容外不进行其他干预，当场回收。将调查结果分为满意（评分90～100分）、一般满意（评分50～89分）和不满意（评分0～59分），满意度计算时仅纳入前两项。

1.4 统计学方法 两组研究数据输入SPSS20.0统计学软件，计数资料采用“例数、构成比”表示，以χ2检验数据对比结果。计量资料以（±s）表示，以t检验数据对比结果。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力 干预前，两组患者的自我管理能力各维度评分相似（P＞0.05）；干预后，较参照组相比，干预组健康知识掌握、饮食管理、情绪管理、自我管理责任感等自我管理能力维度评分更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理能力对比（分，±s）

表1 两组自我管理能力对比（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组生活质量 干预前，两组患者生活质量各维度评分相似（P＞0.05）；干预后，较参照组，干预组健康意识、躯体功能、精神健康、角色功能、社会功能等生活质量维度评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量各维度评分对比（分，±s）

表2 两组生活质量各维度评分对比（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组母乳喂情况 较参照组相比，干预组全部母乳喂养率更高，无母乳喂养率更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组母乳喂养情况对比[n（%）]

2.4 两组护理满意度对比 较参照组相比，干预组护理满意度更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产主要是针对高危产妇或者难产者进行的一种手术，可有效降低产妇以及围生儿的病死率，保障母婴安全[8]。但是剖宫产对产妇造成较大的损伤，术后产妇需要忍受疼痛且活动能力受限，此时产妇情感脆弱、心理退化且依赖性强，受到刺激时会出现情绪异常，不利于术后身体的恢复，也会导致母乳喂养失败，不利于自身身体的恢复以及新生儿健康发育。因此需要加强术后的护理干预[9]。

随着护理理念的不断优化以及人们自我保健意识的提升，常规护理已经难以满足需求，在医疗体系改革下，协同护理诞生并广泛用于各种疾病的护理中[10]。与传统护理模式相比，协同护理过程需要患者、家属以及护理人员积极参与，院内护理主要由责任护士完成，院外护理工作则主要由家属完成，护理内容需要遵循循序渐进的原则，目的在于使患者得到专业、高效的护理服务，并建立良好的护患关系和家庭关系，对患者的康复有着积极影响[11]。为了进一步提高护理效果，需重视健康教育，而持续健康教育是延续护理的重要内容，目的在于加强院外的健康知识普及，促进术后康复[12]。本次研究显示，较参照组相比，干预组自我管理能力各维度评分以及生活质量各维度评分更高（P＜0.05），说明协同护理联合持续健康宣教可提高产妇的自我管理能力以及生活质量。在协同护理模式下，产妇住院期间责任护士需进行病情观察、心理干预、饮食生活指导以及健康教育等多项护理服务，确保产妇得到有效的照护，院外则需要家属积极参与产妇的日常照护，并监督产妇饮食起居，有利于护患良好关系、家庭良好关系的建立[13]。持续健康宣教是对护理工作的一种补充，在产妇出院后结合实际情况进行知识盲区补充，提高产妇健康意识[14]。本次研究显示，较参照组相比，干预组全部母乳喂养率更高（P＜0.05），充分提示在协同护理联合持续健康宣教下产妇更加意识到母乳喂养的重要性以及正确母乳喂养的方式，从而提高母乳喂养成功率。本次研究显示，较参照组相比，干预组护理满意度更高（P＜0.05），说明协同护理联合持续健康宣教更能让产妇满意。综上所述，剖宫产产妇接受协同护理联合持续健康宣教可明显提高产妇的自我管理能力以及生活质量，增加母乳喂养成功的概率，产妇对该护理模式的满意度更高，具有一定的临床应用价值。