血常规联合C反应蛋白检测在区分小儿感染类型中的临床价值

韩瑛莹

（辽宁健康产业集团阜新矿总医院医学检验科，辽宁 阜新 123000）

感染是儿科常见的疾病之一，引起感染的病原体很多，包括细菌、病毒、真菌、支原体等多种因素，临床医师需根据患者临床表现及理化检查，准确判断患者感染原因，方可对症用药治疗[1]。另外，感染性疾病也因类型不同其临床表现有所不同，临床多以呼吸道及泌尿系感染多见，偶尔也可见于寄生虫感染。通常轻度感染预后均良好，患儿自愈率较高，但也有部分感染患儿，会逐渐加重，最终发展成肺内感染，甚至出现脑膜炎等严重疾病。因此，早期明确诊断，并针对致病菌的药敏试验对症治疗，对患儿预后至关重要。在感染类疾病的治疗中通常需给予抗生素，为保证用药具有针对性，需于制定治疗方案前准确判断患儿感染的类型，根据病毒感染、细菌感染或支原体感染给予特异性药物，以提高治疗效果及安全性，避免抗生素滥用现象[2-3]。血常规是临床最常用的炎症指标之一，是鉴别细菌及病毒感染最常用的筛查方法之一，具有用时短，准确率高，价格低廉等优点，但血常规检验指标可能会受多种因素干扰而出现误差，如环境温度、用药情况等都可能引发结果的失真，影响医师对患者做出准确地判断。C反应蛋白主要通过肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性因子参与调节，经肝脏合成，是一种非特异性急性时相反应蛋白。C反应蛋白对人体感染后的表达比较敏感，但同时缺乏特异性，无法判断感染源来自细菌或是病毒或是其他致病菌，因此单一检验，均不利于明确诊断[4-5]。因此，本研究为避免感染性患儿的漏诊及误诊，采用血常规联合C反应蛋白检测，以提高诊断的准确率，旨在为探寻感染性患儿最佳区分感染的检测方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共70例，均为2018年4月至2019年8月在我院实施感染治疗的患儿，回顾性分析其临床资料，将细菌感染及病毒感染患儿分别命名为A组及B组，每组患儿各为35例。疾病类型诊断参照第7版《诸福棠实用儿科学》。A组患儿由19例男生及16例女生组成，年龄最高者12岁，最低者1岁，平均（6.19±3.76）岁；疾病类型：肺炎9例，肠炎8例，泌尿系统感染9例，脑膜炎4例，其他5例。B组患儿由21例男生及14例女生组成，年龄最高者11岁，最低者2岁，平均（6.14±3.69）岁；疾病类型：肺炎8例，肠炎9例，泌尿系统感染10例，脑膜炎5例，其他3例。将A组及B组患儿的研究资料（包括年龄、性别、疾病类型）予以统计比对，结果为P＞0.05，差异无显著性。所有患儿及家属知情、同意，并签署知情同意书，本研究已获得辽宁健康产业集团阜新矿总医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[6]：纳入确诊为病毒感染及细菌感染的患儿；监护人知晓研究内容并签署同意书。排除标准[7]：患有先天性肝炎及心脏病；感染为医源性；有先天性精神类疾病的患儿。

1.3 研究方法 对患儿空腹血予以3 mL采集，然后分别单一实施C反应蛋白检测及血常规检测。本次采用的血细胞分析仪型号为Sysmex-2000i，检测前需于抗凝管中均匀混合1 mL血液标本，对其中白细胞计数予以检测[6]。另外，使用免疫比浊法对患儿C反应蛋白进行检测，检测仪型号为Orion Diagnostica，于含有预稀释液的试管中加入2 mL血液标本，根据说明书实施检验。另外将C反应蛋白及血常规的联合检测于A组患儿中实施。

1.4 检测标准[8]本次检验需观察血清中白细胞计数，C反应蛋白水平，还有联合检验的阳性率。其中C反应蛋白水平及白细胞计数的正常值分别为0～10 mg/L及（4～10）×109L。阳性检查结果的标准为白细胞计数在10×109L以上，C反应蛋白水平在10 mg/L以上。

1.5 统计学处理 在本次研究中观察指标为白细胞计数及C反应蛋白水平，还有阳性检出率，其中白细胞计数及C反应蛋白水平为计量数据，用（±s）表示，阳性检出率为计数数据，用[n（%）]表示，在SPSS21.0统计学软件中录入以上数据，并分别予以t或χ2检验。统计学意义有显著性存在的标准为P＜0.05，反之无显著性存在[9]。

2 结果

2.1 两组白细胞计数及C反应蛋白水平比较 A组患儿白细胞计数、C反应蛋白水平均比B组患儿高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组白细胞计数及C反应蛋白水平比较（±s）

表1 两组白细胞计数及C反应蛋白水平比较（±s）

2.2 阳性检出率分析 在A组35例患儿中，血常规及C反应蛋白联合检测阳性数为33例，阳性率为94.29%；单一血常规检测阳性人数22例，阳性率为62.86%，单一C反应蛋白检测阳性人数为23例，阳性率为65.71%。经对比，A组患儿联合检测阳性率显著高于单一血常规检测阳性率及C反应蛋白检测阳性率，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

血常规是临床常用的感染性疾病筛查方法之一，通过白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞比率、嗜酸性及嗜碱性细胞数值高低来评价患儿的感染程度。但因为血常规指标可能受很多因素感染，患儿白细胞计数指标与其饮食、活动量等均具有一定相关性，因此仅凭血常规这一项血液检查，很难精准对患儿病情进行诊断[10-11]。细菌培养是感染性疾病的金标准，但标本预留到细菌培养需要较长时间才能得到化验回报，降钙素原也是较精确的细菌感染指标，但一是价格较高，二是化验回报时间较血常规相比明显更长，不利于患者的紧急处置，因此，作为早期诊断及筛查，血常规仍是感染性疾病的重要选择之一[12]。当患者机体处于正常状态无感染及肿瘤占位等疾病时，静脉血内C反应蛋白含量非常低，但是当人体被细菌及病毒、支原体等各类致病菌侵袭后，人体免疫系统可瞬间发生免疫反应，体内也会出现炎症刺激，导致肝脏在炎性因子反复刺激下生成大量的C反应蛋白，因此当人体有炎症感染时，血中C反应蛋白指标会明显高于正常值范围。一般而言，炎性因子是在致病菌侵袭人体后6～8 h对肝脏细胞的刺激强度最大，肝脏也是在这个时间段内生成释放大量的C反应蛋白，并且随着后续感染的加重，肝脏细胞生成分泌C反应蛋白的速度会进一步加快，导致体内C反应蛋白指标进一步升高[13]。尚小玉和聂楠[14]研究指出，C反应蛋白对儿童细菌感染诊断具有重要价值，因其可以在炎症指标刺激下显著升高，因此根据C反应蛋白指标，可判断患儿体内感染程度，也可以借助C反应蛋白指标，反推体内白细胞介素及肿瘤坏死因子等炎性因子的数量。因此，血常规及C反应蛋白联合检查，对小儿感染性疾病的进一步确诊具有重要价值，不仅可以弥补血常规指标受干扰引起误差，同时可以初步鉴别患儿是病毒还是细菌干扰，方便临床医师对疾病的早期筛查。

病毒以及细菌为常见的感染致病微生物，加之幼儿抵抗力较差，所以易发生感染类疾病，儿童出现感染性疾病，尤其是呼吸道感染，多伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，且病情进展较快，临床症状较重，如不早期明确诊断，并对症治疗，可能逐渐发展为肺炎、重症肺炎、急性脑膜炎等，甚至可能会出现生命危险。有些患儿治疗不及时，可能会影响以后的生长发育。在临床上通常使用抗生素对小儿感染进行治疗，但每种抗生素针对的微生物种类不同，若不区分感染类型盲目应用药物，会使药物应用合理性下降，提高微生物耐药性，影响疾病治疗效果，延长治疗时间，增加患儿痛苦及其家庭的压力[15]。所以在对小儿感染进行治疗前，应采用较高准确率及科学性的方法区分感染类型，从而确保疾病治疗效果。随着医疗技术的进步使得C反应蛋白检测的应用频率增加，该方法具有简便的操作步骤，且近年来CRP试剂盒的发展使其灵敏性以及准确度有所提升，通过少量血样即可进行准确率较高的检验，并且该结果与治疗所用药物及患儿临床资料无关，适用于儿科感染性疾病的诊断工作。然而若在区分感染类型的时候仅应用C反应蛋白检测，会使误诊率提高，若联合血常规检测，可提高检测的准确性。因此将二者联合检测会对感染性疾病做出更为精准的初步诊断。

从本次研究结果中可以看出，A组患儿白细胞计数及C反应蛋白水平均比B组患儿高，提示细菌感染患儿体内会产生较多的白细胞及C反应蛋白。比较A组患儿组内各项检测阳性率，A组患儿组内对比，联合检测阳性率（94.29%）高于单一血常规检测（62.86%）及C反应蛋白检测（65.71%），提示白细胞计数及C反应蛋白的联合检测阳性率比单一检测阳性率都高。因此，对细菌感染患儿进行白细胞计数及C反应蛋白联合检测，可与病毒感染进行准确区分。造成以上结果的原因可能与以下3个方面存在关系：第一，若对白细胞计数进行单一检测，可能会受患儿心理状态，近期饮食习惯以及用药等因素影响，使白细胞计数增加，与无感染患儿相比，检测结果的误诊率较高[16]；第二，细菌感染患儿C反应蛋白水平会根据病情进展出现上升趋势，但病毒感染患儿不存在此情况，然而白血病、恶性肿瘤以及风湿热患儿体内C反应蛋白水平也较高，此时予以检测误诊率较高；第三，在感染患儿中实施C反应蛋白及血常规联合检测，能够产生互补的作用，确保疾病类型区分的准确性，使检测结果对疾病诊断的参考价值更突出[17]。以此对抗生素类型及剂量进行选择，可提高治疗效果及安全性，不仅对患儿身体的康复具有意义，对抗生素的合理应用也具有重要价值[18]。

综上所述，在小儿感染类型的区分中使用血常规及C反应蛋白联合检测，可提高诊断准确性，缩短诊治时间，使患儿疾病治疗效果及生活质量得到显著改善，具有临床推广及应用的价值。