早产胎膜早破产妇应用硫酸镁联合盐酸利托君的治疗效果探究

汤汝娥

（福建医科大学附属南平第一医院，福建 南平 353000）

从近几年有关调查报告[1-2]中可以看出，因现代女性生活与工作等压力增加，同时环境因素、自身机体及外界因素等因素影响，容易发生各类妊娠期问题，其中早产胎膜早破便是比较常见的一个问题。早产胎膜早破指的是孕周＜37周且产妇胎膜破裂，导致早产的现象，会影响妊娠结局，也是低体质量儿主要危险因素，严重情况下会威胁母婴安全[3-4]。早产胎膜早破因胎儿提前出生，其身体功能未能发育成熟，脑部缺氧与颅内出血等疾病发生风险升高，少数患儿还有智力低下等情况，给患儿家庭及社会带来巨大的经济负担。胎膜早破也是产科常见并发症，若未能及时治疗，会导致严重后果，同时胎膜早破也会给产妇带来严重的身心负担[5]。药物治疗早产胎膜早破是主要疗法，为了探讨硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破产妇的效果，本次就我院2020年1月至2022年1月收治的早产胎膜早破产妇60例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院收治的早产胎膜早破产妇60例进行研究，双色球法分为两组，每组30例，纳入时间2020年1月至2022年1月。纳入标准：临床资料无缺失，满足早产胎膜早破标准[6]，愿意配合研究，产后证实为单胎，同时排除严重脏器病变、恶性肿瘤、精神疾病、其他产科严重并发症以及对本研究药物过敏体质等产妇。对照组：年龄22～39岁，平均（30.26±2.31）岁；孕周28～36周，平均（32.12±2.30）周；初产妇19例、经产妇11例。观察组：年龄22～38岁，平均（30.15±2.17）岁；孕周28～36周，平均（32.25±2.15）周；初产妇18例、经产妇12例。基线资料对比，两组无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情、同意，并签署知情同意书，且已获得福建省南平市第一医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 入院确诊后，先协助患者取侧卧位，适当抬高臀部，维持外阴清洁与卫生，避免反复肛肠或阴道检查。严密监测胎心变化，核实羊水量、孕周、子宫收缩频率等指标是否正常，孕周＜34周者注射地塞米松，促进胎肺发育成熟。为了避免宫腔感染，可预防性应用抗生素（抗感染）。对照组在此基础上加硫酸镁（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33021961）治疗，将25%硫酸镁16 mL加入25%葡萄糖注射液20 mL中稀释后缓慢静注，之后每小时按照1～2 g剂量维持静脉滴注。观察组则在对照组基础上加盐酸利托君（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H20067444）治疗，将100 mg盐酸利托君加入5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，初始滴速为5滴/分，之后间隔10 min增加5滴，维持15～35滴/分滴注即可。子宫收缩停止后，则继续滴注12～18 h，在注射期间间隔4 h测定1次血压、心率及胎心情况，为确保药效，则在静脉滴注结束前半小时，采取盐酸利托君片口服治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 比较时间指标 包括子宫收缩抑制时间、治疗持续时间及孕周延长时间。

1.3.2 比较治疗前后负面情绪 包括焦虑、抑郁，分别采取焦虑自评量表与抑郁自评量表[7]，均包括20个项目，采取四级评分法，所有题目得分相加为基础分，×1.25后所得评分取整为标准分，临界值分别为50分、53分，评分越高则抑郁越严重。

1.3.3 比较治疗前后炎性因子水平 包括白细胞介素-2（IL-2）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采集患者肘静脉血5 mL，3 000 r/min离心处理10 min，分离血清后待检，采取酶联免疫吸附法检测，按照仪器与试剂说明书执行。

1.3.4 比较新生儿结局 包括新生儿体质量、Apgar评分[8]及新生儿并发症，其中并发症包括败血症、肺炎、呼吸窘迫综合征等，发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0分析数据，计数资料用构成比（%）、χ2处理，计量资料用（±s）、t处理，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 时间指标比较 与治疗后对照组相比，观察组子宫收缩抑制时间、治疗持续时间更短，而孕周延长时间更长，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组时间指标对比（±s）

表1 两组时间指标对比（±s）

2.2 负面情绪与炎性因子水平比较 治疗前两组负面情绪评分与炎性因子水平无明显差异（P＞0.05）；与治疗后对照组相比，观察组焦虑评分、抑郁评分、血清IL-2与TNF-α水平更低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负面情绪与炎性因子水平对比（±s）

表2 两组负面情绪与炎性因子水平对比（±s）

2.3 新生儿结局比较 与治疗后对照组相比，观察组新生儿体质量、Apgar评分更高，而新生儿并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局对比

3 讨论

妊娠期胎膜早破是比较常见的并发症，指的是产妇临产前胎膜发生自然破裂，多发生在未足月产妇中，即孕周＜37周，也称未足月早产胎膜早破[9]。从既往文献[10-11]中看出，早产胎膜早破会影响孕妇及胎儿健康，严重情况下会威胁母婴生命安全。胎膜早破临产表现主要有孕妇突感较多液体从阴道流出，导致腹压增加，同时阴道流液量也会随之增多[12-13]。胎膜早破发生的病因较多，如感染与炎性反应，研究发现细菌感染是胎膜早破的主要病因之一，特别是生殖道感染，大约有60%胎膜早破可能是细菌感染所致。细菌感染会导致炎性反应，释放炎性因子与介质，从而影响胎膜结构，同时胎膜中蛋白成分被细菌蛋白水解酶溶解，最终诱发胎膜破裂。胎膜结构改变也可能导致胎膜早破的发生，而且是直接相关。孕期微量元素缺乏，胎膜弹性与脆性降低，早破概率高于正常产妇。维生素C与维生素E，可减少过氧化物对胎膜的损害，若缺乏这些维生素，则过氧化物对胎膜的损害加重，从而诱发胎膜破裂。此外，孕妇自身因素与其他因素也可能导致胎膜早破，如医疗操作、精液中前列腺素成分及性生活所致机械性刺激等。

对于早产胎膜早破产妇，其处理方法较多，一般根据孕周与胎儿发育成熟度，或有无感染等情况，采取期待疗法与终止妊娠处理。其中孕周较小，28周前破膜，新生儿存活率低，并发症较多，则终止妊娠；若孕周超过28周，可采取促胎肺成熟与抗感染等治疗，可明显提高围生儿存活率；若有感染，不管孕周如何，都建议终止妊娠。其中期待疗法又可分为一般处理与预防感染，一般处理建议患者绝对卧床休息，维持大便畅通，避免咳嗽与站立，适当抬高臀部，增加羊水再次积累与羊膜腔重新封闭机会。预防感染，合理应用抗生素可预防细菌经阴道上行感染，而且能减少产褥感染与宫内感染及产后出血等并发症。目前，临床多采取药物治疗，而常用的药物主要有硫酸镁与盐酸利托君等，不过既往报道[14]中发现单用药物作用有限，而近期我院采取硫酸镁联合盐酸利托君治疗，进一步提高了临床效果。

本次就收治的60例早产胎膜早破产妇进行研究，对照组用硫酸镁治疗，观察组用硫酸镁+盐酸利托君联合治疗，结果显示：观察组子宫收缩抑制时间、治疗持续时间更短，而孕周延长时间更长，与对照组比较差异显著（P＜0.05）；治疗前两组负面情绪评分与炎性因子水平无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组焦虑评分、抑郁评分、血清IL-2与TNF-α水平更低，与对照组比较差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿体质量、Apgar评分更高，而新生儿并发症率更低，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。硫酸镁是一种保胎药，进入产妇体内后，镁离子可抑制神经末梢释放乙酰胆碱，同时阻断神经肌肉接头间信息传导[15]；对血管内皮细胞合成前列环素产生刺激作用，缓解血管痉挛，还可扩张血管、松弛骨骼，有良好的抑制子宫收缩的效果[16]。硫酸镁在体内作用时间长，而且静脉滴注时间较长，需合理控制药物剂量，避免长时间、大剂量导致的不良反应，如胎儿骨骼脱钙。但值得注意的是，既往有文献显示，硫酸镁可降低32孕周前早产儿脑瘫风险[17]。盐酸利托君是一种拟交感神经药物，能激活腺苷酸环化酶，促使机体环磷腺苷水平提升，达到松弛子宫平滑肌及延长孕周的作用[18]。二者联合应用，可有效缩短子宫收缩抑制，减少治疗时间，从而延长患者的孕周。

综上所述，硫酸镁与盐酸利托君联合治疗早产胎膜早破产妇，可缩短子宫收缩抑制时间与治疗时间，延长其孕周，改善新生儿结局，同时可明显缓解患者的负面情绪，促进血清炎性因子水平降低，值得应用。