反复呼吸道感染和小儿支气管哮喘发作之间的关联研究

宋亚尧

（北票市中医院儿科，辽宁 北票 122100）

临床儿科当中支气管哮喘属于十分常见的一种呼吸系统病症，这种疾病具有较高的发病率，会对患儿的机体产生严重的损害[1]。有临床研究认为，小儿支气管哮喘和呼吸道感染之间存在密切的关联，两种病症合并发作则会对患儿的整个机体安全性产生损害[2]。所以有效的对于两种疾病之间的关系进行掌握，采取有效的方法进行关联性的干预和治疗能够为临床治疗工作提供科学性的依据[3]。基于此，本文主要研究反复呼吸道感染和小儿支气管哮喘之间的关联性，并且选择我院在2019年1月至2019年12月收治的支气管哮喘缓解期和发作期的儿童进行分组对照，现将主要情况作如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究时间为2019年1月至2019年12月，将在此期间到我院进行治疗的儿童支气管哮喘缓解期患儿25例设置为对照组，另外选择同期到我院进行治疗的儿童支气管哮喘发作期患儿25例作为观察组。对照组中男女比例为13∶12，年龄2～5岁，平均年龄为（3.48±1.41）岁。观察组中男和女比例为11∶14，年龄1～5岁，平均年龄（3.25±1.05）岁。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验之后，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合诊断标准。②所有患儿年龄均不超过7周岁[4]。③所有患儿在近期均没有进行相关的抗感染治疗。④所有研究对象的家属签署知情同意书，患儿临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并其他严重的呼吸道病症的患儿。②近期进行抗感染治疗的患儿。③对临床的检验工作不耐受的患儿[5]。④因各种原因不能完成本文的研究工作而中途退出研究组的患儿。

1.3 方法 对本文两组研究对象的鼻咽分泌物进行提取和检验，首先对于患儿的呼吸道进行取样，之后对检测出的数据进行分析。再提取出两组研究对象的鼻炎分泌物，以后要在2 h以内送到化验室进行检验，可以通过应用荧光方法检验细菌，并通过临床经验丰富的主治医师对检验结果进行分析。在整个过程当中应严格的遵循《全国临床检验操作规程》当中的相关细菌培养和鉴定的原则，病原菌的鉴定应选择采用自动鉴定系统进行鉴定[6]。

1.4 观察指标 ①呼吸道感染发生率：严格依据《儿科学》当中关于呼吸道感染的评判标准来进行评价的落实，回顾性分析过去1年以内呼吸道感染的复发次数，并且将1年之内呼吸道感染复发次数超过10次作为反复呼吸道感染的判断依据[7]。统计所有研究对象的呼吸道感染发生率和反复呼吸道感染发生率。②病原菌检测结果：统计所有研究对象的革兰阴性菌和革兰阳性菌的检出率。③生活质量：通过SF-36生活质量指数[8]评估所有研究对象的生活质量，评分越高表示生活质量越好。④舒适度：用我院自制的满意度调查问卷对患者进行满意度调查，分为不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）、完全满意（＞90分）等4个级别。⑤治疗依从性：通过自制的调查问卷评估所有研究对象的依从性，调查问卷包括20道题目。每个题目相对应设置3个选项，主要为不愿配合、勉强配合、配合，对应的分值分别为0分、2分、5分，总负分0～100分。依从性根据配合的状况分为特别依从、依从、基本依从、不依从。对应的分值分别为：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.5 统计学方法 使用SPSS 26.0进行数据分析工作。等级资料（治疗依从性）以[n（%）]形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（呼吸道感染发生率、反复呼吸道感染发生率、病原菌检测结果）以[n（%）]形式表示，实施χ2检验，推导出χ2值和P值；计量资料（SF-36生活质量评分、舒适度评分）以（±s）形式表示，实施t检验，推导出t值和P值。所有数据的最终统计结果均以P＜0.05表示数据差异和统计学有差异标准相符。

2 结果

2.1 呼吸道感染的发生率比较 过去1年内，对照组出现呼吸道感染18例，发生率为72.00%，反复呼吸道感染10例，发生率为40.00%，观察组出现呼吸道感染和反复呼吸道感染的发生率分别为48.00%（12/25）和8.00%（2/25），观察组患儿的呼吸道感染发生率和反复呼吸道感染发生率都比对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象的呼吸道感染和反复呼吸道感染发生率比较[n（%）]

2.2 病原菌检测比较 经过对检验结果的分析能够得出，观察组革兰阴性菌和革兰阳性菌的检出率分别为88.00%（22/25）和80.00%（20/25），对照组分别为4 0.0 0%（1 0/2 5）和4 4.0 0%（11/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象的病原菌检出情况比较[n（%）]

2.3 生活质量比较 观察组的生活质量明显对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象的生活质量比较（分，±s）

表3 两组研究对象的生活质量比较（分，±s）

2.4 舒适度比较 观察组的舒适度明显比对照组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组研究对象的舒适度比较（分，±s）

表4 两组研究对象的舒适度比较（分，±s）

2.5 治疗依从性比较 观察组相比对照组具有更低的治疗依从性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组研究对象的治疗依从性比较[n（%）]

3 讨论

在临床儿科当中支气管哮喘是十分常见的一种病症，这种疾病属于一种特异性疾病，主要临床特征是患儿发病后存在慢性气道炎性反应[9]。支气管哮喘的主要发病原因是多种细胞因子参与及释放出较多的生长因子和细胞，在激活细胞和病毒破坏系统细胞的同时对其加以修复，反复性的细胞病毒感染不断的对于免疫细胞进行刺激，导致慢性炎性反应发生，这使得患儿的气道出现高反应情况，同时因为患儿的生长发育并不完全，这也为该病症的发生奠定了生理性的基础[10]。

临床研究认为[11]，支气管哮喘患儿在临床上表现出喘息、打喷嚏、咳嗽和流鼻涕等相关症状。如果患儿没有接受有效的治疗就会导致病情进一步的恶化，最终使患儿出现呼吸困难和胸闷等相关的症状表现。长时间的支气管哮喘会促进患儿心肺功能的受损，这会导致患儿诱发肺源性心脏病等，进而在很大程度上对于患儿身心健康和生命安全产生威胁[12]。小儿支气管哮喘这种病症相对复杂，发病原因众多，其中不乏存在物理性的刺激和过量运动，同时也与一些遗传因素和呼吸道病毒细菌感染等存在关联。在多种原因的刺激之下最终导致患儿诱发病症，通过对相关的致病原因进行分析可以看出，呼吸道病毒和细菌感染是支气管哮喘发病的最主要因素，同时也和哮喘之间存在密切的关联[13]。最近这些年临床医学对支气管哮喘的研究工作在不断深入，所以有相关研究也不断证实，儿童支气管哮喘在发病以后，发展和呼吸道感染之间存在密切的联系，同时也得出在引发哮喘的所有发病原因中，病毒感染是最主要的原因。而且在不同年龄层群体当中病毒表现形式也存在差异[14]。婴幼儿群体的病毒类型为呼吸道合胞病毒，小儿群体的病毒是副流感病毒和鼻病毒，还有一部分呼吸道合胞病毒。年龄稍大的患者，其主要的病毒类型为鼻病毒。肺炎支原体也会导致患儿出现非细菌性肺炎，而临床研究认为[15]，大约有超过10%的肺炎患者都是因肺炎支原体病毒感染所致，临床对于这一方面的研究也颇多。儿童哮喘和肺炎支原体感染之间的关系密切，患儿发病以后就会导致血CD4细胞水平会出现较为明显的降低情况，同时其CD8细胞的水平则显著升高，进而导致血CD4与CD8细胞之间的比例失衡[16]。对病情严重的患儿主要表现就是失衡严重，最终使得恢复的时间相对缓慢，哮喘病的群体当中肺炎衣原体发挥了重要的作用，其主要原因是肺炎衣原体的免疫球蛋白出现递质释放和气道炎症，同时存在支气管痉挛等相关的因素[17]。

通过对本文研究的调查结果能够看出：过去1年内，观察组出现呼吸道感染18例，发生率为72.00%，反复呼吸道感染10例，发生率为40.00%，对照组出现呼吸道感染和反复呼吸道感染的发生率分别为48.00%（12/25）和8.00%（2/25），观察组患儿的呼吸道感染发生率和反复呼吸道感染发生率都比对照组更高；观察组检验出革兰阴性菌和革兰阳性菌的检出率分别为88.00%（22/25）和80.00%（20/25），对照组则分别为40.00%（10/25）和44.00%（11/25）；观察组的生活质量明显相比对照组而言更低；观察组的舒适度明显比对照组更低；观察组相比对照组具有更低的治疗依从性。说明支气管哮喘发作急性期的患儿临床症状更加明显，细菌感染和哮喘的急性发作期在临床上细菌主要表现为肺炎克雷伯菌和流感嗜血菌。患儿存在气道感染高反应表现，这也是引发支气管哮喘急性发作的一个重要诱因，所以需要尽早的采取措施进行细菌培养，这对药物治疗也具有重要的价值，可以帮助患儿尽可能的控制感染病情的发展[18-19]。此外，本文所得的结果也和周淑清[20]研究所得的结果存在很多相同的结论，在学术上能够进行相互佐证。

综上所述，小儿支气管哮喘的发作和反复呼吸道感染之间存在密切的关联，而且发作期的患儿出现反复呼吸道感染的发病率高于缓解期，其检测出革兰阴性菌和革兰阳性菌的阳性率也相对更高，而且发作期患儿的生活质量更差，舒适度更差，治疗依从性更低，提示临床应注意对小儿支气管哮喘发作期患儿反复呼吸道感染的预防。