围手术期临床护理在微创乳腺手术患者中的应用价值分析

石新燕

（山东成武海吉亚医院普外科，山东 荷泽 274200）

乳腺癌是临床上比较常见的一种妇科恶性肿瘤，针对这种病情要坚持及早诊断，及早治疗的原则[1]。这些年随着外科手术技术不断的发展，使得微创手术被逐渐的应用在临床各个科室的治疗当中，和传统的开放性手术相比，微创手术对患者进行治疗能够促进患者术后的康复，因为微创手术对患者产生的切口小，术中出血少，并发症也是相对较少，所以更能得到患者的接受和认可[2]。将微创手术应用在乳腺癌的切除手术当中能够满足患者对躯体美观性的需求，故微创手术治疗乳腺癌患者的应用效果比较广泛[3]。但乳腺癌通常病情比较严重，再加上微创手术同样属于一种外界应激性刺激，所以在对患者进行治疗的同时，围手术期配合科学合理的护理方案进行干预就显得十分必要。精细化护理是一种严谨细致的优质护理，可以坚持科学严谨的护理态度对患者进行全面的护理[4]。本文主要研究将精细化护理应用在经过微创手术治疗的乳腺癌患者当中，并分析所发挥的护理效果。同时选择2020年12月至2021年12月的80例患者进行分组对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取45例入我院经过微创手术治疗的乳腺癌患者作为观察组，时间为2020年12月至2021年12月，另选同期的35例经过微创手术治疗的乳腺癌患者为对照组。①观察组中已婚未婚比例为33∶12，年龄26～64岁，平均（42.41±13.33）岁。②对照组中已婚未婚比例为22∶13，年龄23～61岁，平均（41.26±12.32）岁。以统计学软件导入两组的一般资料进行验证，差异无显著性（P＞0.05）。患者均知情、同意本研究，并签署同意书，且本研究已获得山东成武海吉亚医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断确诊为乳腺癌，符合诊断标准[5]。②所有患者具有X线和CT等影像学诊断的依据。③具备开展手术治疗的条件和指征[6]。④患者均存在完整的临床资料，记录了详细的联系方式和地址。

1.2.2 排除标准 ①合并其他系统的肿瘤疾病或者肿瘤远处转移[7]。②患者机体内存在其他严重病变。③有全身感染性症状。④有手术禁忌证。⑤处于妊娠期和哺乳期的女性。⑥正处于其他研究组内的研究对象。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 通过常规的护理方法对患者进行干预，具体护理为：①术前护理。协助患者常规开展检查工作，积极的进行术前准备。根据患者的具体状况开展心理疏导，以便于解除其不良心理顾虑。将手术的具体情况和必要性告知患者，以获取患者的理解和认可。针对患者的不足进行健康教育，并和患者的家属取得联系以便于获取配合。可以在护理中介绍一些经过治疗后获得康复的案例，提高患者治疗的信心和决心。②术中护理。将患者送入手术室后核对患者的信息资料等，常规对患者进行沟通，并引领患者熟悉手术室的环境，采取有效的措施消除患者的紧张情绪。严格的协助麻醉科医师开展麻醉工作，术中应注意对患者进行保温，避免患者出现各种意外事件。详细监测患者的生命体征，当患者出现紧张等情况时要及时应用镇静剂，术中还要关注患者的血容量等，必要时需进行输血。③术后护理。重视缓解患者的疼痛，避免因疼痛而影响患者的心情和睡眠。评估患者的疼痛等级，并针对疼痛来对患者应用镇痛方法。轻度和中度疼痛的患者可以通过按摩或转移注意力的方式来改善疼痛，重度疼痛的患者应遵医嘱应用镇痛药物。对存在痰液的患者开展呼吸管理，要进行雾化吸入，并妥善的安置引流管，以防止引流管出现弯曲和打折。常规监测引流液的颜色和性状，坚持引流量。对手术切口要进行常规的监测，避免出现意外，还要遵医嘱常规更换敷料，注意无菌操作。术后应注意避免患者形成并发症，保证切口的洁净度，可预防性对患者应用抗生素。常规指导患者进行上肢功能训练等以便促进淋巴液、血液的回流。

1.3.2 观察组 所有患者均通过精细化护理开展护理工作，精细化护理在常规护理基础上进行精细处理，具体为：①术前护理。在术前对患者进行沟通和交流时，要重点关注患者的情绪和面部表情等，根据实际情况对患者进行宣教和心理指导。可以常规通过量表评估患者的心理状态，根据患者的心理表现针对性的应用心理疏导的方式。如具有焦虑情绪的患者需要了解导致患者产生焦虑的根本原因，同时针对性的对患者介绍一些经过干预之后获得痊愈的病例，来提高患者应对治疗和疾病的信心，尽可能根据患者存在的不足和产生焦虑的原因等进行针对性的健康宣教；针对存在抑郁情绪的患者要了解导致抑郁发生的主要原因，可联系患者的亲朋好友或者家人等对患者提供关怀，全方面的促使患者度过疾病期；针对恐惧、担忧等多种情绪的患者，需要对患者多提供陪伴，寻求导致患者产生恐惧和担忧的根源，针对性的进行心理开导，也可以使患者转移注意力等保持良好的心态。协助患者进行各项检查工作，在检查当中了解患者的感受，为患者提供正确的营养指导。术前将一些必要的注意事项等告知患者，并协助患者开展备皮工作。②术中护理：手术中应重点关注患者的负面情绪，可通过精细化护理等方式来改善患者的负面心理。如在手术当中可以握住患者的手、抚摸患者的额头，以此来关怀患者。也要重点监测患者的生命体征，在患者的身体之下垫一个加热垫等，避免患者出现过多的体温丢失，还要注意输入到患者体内的液体，要进行预加热处理，冲洗液要进行必要的加温。手术坚持无菌操作的原则，应避免损伤患者的皮肤等。③术后护理。手术后将患者送回病房时应安排去枕平卧位，将其头部偏向一侧，以避免形成窒息。严格的监测麻醉情况，在麻醉消失以后立刻改为半卧位，这有助于呼吸。而且在麻醉消失之前需要每间隔30 min检测一下生命体征，在麻醉消失之后，生命体征平稳，可以改为每1 h监测一次生命体征。术后恢复阶段需遵医嘱更换敷料，更换的过程中注意动作轻柔，并坚持无菌操作的原则。关注引流情况，及时发现异常，及时通知主治医师。将患者上肢抬高并进行按摩，避免出现上肢肿胀。术后积极的对患者进行营养干预，以便促进机体的恢复，根据患者的康复情况指导其进行术后的康复训练。出院之前要进行必要的指导，告知患者出院之后的一些注意事项和到医院复查的时间等，留下患者的联系方式。

1.4 观察指标 ①肢体功能恢复：以患肢上举、旋转、外展的角度对优良率进行评估，将患者的功能康复情况分为优、良、差3个等级[8]。优：上举达到180°、旋转达到360°、外展达到180°；良：上举达到120°、旋转达到300°、外展达到150°；差：上举可维持90°、旋转可维持270°、外展可维持90°。康复优良率=优发生率+良发生率。②手术及恢复情况：统计两组患者的术中出血量、患肢康复所需时间、住院时间。③并发症：包括感染、淋巴水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。④生活质量：以SF-36生活质量指数量表[9]评估患者生活质量，评分越高说明生活质量越好。⑤通过自制的满意度调查问卷进行满意度调查，并划分为完全满意（＞90分）、满意（80～90分）、基本满意（60～76分）和不满意（＜60分）4个等级。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能康复优良率比较 观察组（43例，占95.56%）术后肢体功能恢复比对照组更优（28例，占80.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的肢体功能恢复情况比较[n（%）]

2.2 手术及恢复情况比较 观察组的术中出血量比对照组更少，肢体功能恢复时间比对照组更短，住院时间比对照组更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术及恢复情况比较（±s）

表2 两组患者的手术及恢复情况比较（±s）

2.3 并发症发生率 观察组（3例，占6.67%）术后并发症发生率比对照组更低（13例，占37.14%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 生活质量比较 术前，两组患者的生活质量之间没有明显差异（P＞0.05），术后1个月，观察组患者的生活质量各项评分均明显比对照组改善更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，±s）

表4 两组患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，±s）

2.5 满意度比较 观察组（42例，占93.33%）患者对护理的满意度比对照组（30例，占85.71%）更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌属于临床上十分常见的一种妇科恶性肿瘤，这种病症会对女性的整体健康产生影响，临床常常通过手术方法对患者进行治疗[10-12]。但是由于乳腺属于女性的一种标志性器官，再加上手术对患者进行治疗很容易遗留下一些严重的创伤，这样就会对患者带来一些较为严重的心理打击，这会影响整体手术的效果[13-15]。近些年因为微创技术在不断的发展，这使得外科微创手术方案被应用在临床的各个科室当中，并且表现出了较好的治疗价值[16]。对乳腺癌患者而言，通过微创手术进行治疗也具有自身的优势，但是由于乳腺癌病情比较严重，再加上手术属于一种外界应激源等，仍然会导致患者经过治疗之后面临着一些复杂的状况，甚至会出现一些严重的并发症，对患者的肢体功能造成一定的影响，所以必须采取科学有效的护理措施进行干预[17]。

本文主要研究将精细化护理应用在经过微创手术进行治疗的乳腺癌患者当中，并分析所取得的护理效果，结果得出：与治疗后对照组相比，治疗后观察组术后肢体功能恢复更优（95.56%vs.80.00%），术中出血量更少，肢体功能恢复时间更短，住院时间更，术后并发症发生率更低（6.67%vs.37.14%），生活质量明显更好，对护理的满意度更高（93.33%vs.85.71%）更高。这能够说明：①应用微创手术治疗乳腺癌时，通过精细化护理进行干预，能够提升患者的肢体功能恢复的优良率，可以提升整体手术指标并促进患者的康复。②精细化护理配合微创手术治疗乳腺癌的安全性更高，能够促进患者尽快的恢复相关的肢体功能等，可改善患者的生活质量，从而得到了患者的接受和认可，所以其满意度更高。

通过精细化护理对患者进行干预，能够将患者作为一个整体，坚持以人为本的原则，全方面的从手术期出发，坚持精准的护理原则，实施全面科学性的护理[18]。这能使护理工作更加的严谨，并且贴近于患者的实际病症和手术治疗的情况，这项护理可以对患者从多方面出发落实，更加严谨细致的干预，重视对患者进行心理调整，也重视对患者进行生理干预，所以能全方面的避免，因为生理和心理等多种因素而导致的不良影响可以有效降低风险事件出现的概率，也提升了护理的整体可靠性[19]。此外，本文所得结果与周阿霞[20]研究所得的结果有一致性，都认为围手术期精细化护理对乳腺癌患者的恢复具有重要意义。

综上所述，对行微创乳腺癌手术治疗的患者在围手术期进行精细化护理干预，所取得的效果明显比常规护理更好，能有效地促进患者术后肢体功能的恢复，缩短患者的恢复时间，提高整体生活质量，降低并发症出现的概率并提高整体满意度，值得推荐。