张馨月
(辽阳市胸科医院,辽宁 辽阳 111000)
肺结核是临床上比较常见的一种病症,这种病症的病情发病缓慢,病程较长,患者在发病之后会存在乏力、咳血、咳嗽、低热、食欲缺乏、盗汗等不良症状[1]。初治肺结核患者主要指还没有开始进行抗结核治疗的肺结核患者,或者根据初治方案治疗没有满意效果的患者,或者是不规则化疗未满1个月的肺结核患者。因为患者自身对病症了解不够,导致患者对治疗的依从性不佳,加之患者心理状况表现较差,生活质量总体不高,故对整体的治疗效果产生了阻碍[2]。本研究主要分析将优质护理模式应用在初治肺结核患者的临床护理中所发挥的效果和作用,选择2019年1月至2020年2月来我院接受治疗的72例患者进行分组对照研究,现将主要研究情况做出如下论述。
1.1 一般资料 对2019年1月至2020年2月到我院以用户里干预的36例初治肺结核患者作为对照组,将同期到我院以优质护理干预的36例初治肺结核患者作为观察组。①观察组:男/女=18/18,年龄26~58岁,平均(46.37±13.22)岁;病程12~26个月,平均(19.12±4.13)个月。②对照组:男/女=20/16,年龄25~56岁,平均(45.38±12.45)岁;病程12~28个月,平均(18.72±4.34)个月。经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合伦理标准,治疗前签署《知情同意书》,以SPSS统计学软件检验一般资料无显著差异(P>0.05),可比较。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①本文患者确诊为肺结核,均为首次确诊,诊断结果符合肺结核的标准[3]。②所有患者还没有开始抗结核治疗,或根据初治方案治疗没有满意疗程的患者,或不规则化疗未满1个月[4]。③所有患者为到我院接受治疗的患者。④所有患者临床资料完整。
1.2.2 排除标准 ①非首次到医院治疗的肺结核患者。②对本文所应用的治疗药物过敏或不适用、耐受不佳的患者。③开展本研究治疗之前1个月或开展在研究治疗的同时参与其他研究的患者,为避免不同研究之间的相互影响剔除研究。
1.3 方法 所有患者均进行常规的标准化治疗方案进行治疗,对患者应用的药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星等。在治疗过程中异烟肼每日进行1次治疗,每次治疗用药0.3 g,利福平每日进行1次治疗,每次为患者用药0.45 g,吡嗪酰胺每次为患者用药0.45 g,按患者的身体质量用药15~30 mg/kg,乙胺丁醇每日用药1次,每次用药0.75 g,左氧氟沙星用药每日2次,每次用药0.2 g[5]。在此基础上为对照组患者配合常规的护理,告知患者的用药情况和相关注意事项,定期进行病房消毒,积极的为患者提供相关的饮食干预和心理护理等。观察组患者则配合优质护理服务进行干预,具体的护理方法如下:①入院护理。在患者入院以后,需在第一时间接待患者,充分了解患者的基本资料,并为患者建立档案,档案内容涉及患者的具体病情、身体状况、心理状况、生活习惯、药物过敏史、家庭情况等。为患者制订个体化的护理方案,密切观察患者的身体各项指标变化情况,熟悉患者的临床资料,以方便在出现异常状况时,能够及时的向主治医师进行反应,采取恰当的措施进行干预[6]。②健康指导。为患者发放健康宣传手册或者定期举办知识讲座,为患者和患者家属讲解关于肺结核的知识,确保患者能够了解该病症的相关状况和自身病情,保证患者能够明确肺结核的治疗属于漫长的治疗过程,不可能在短时间内治愈。还要对患者介绍这种病症的主要治疗药物和治疗过程中所出现的不良反应表现,指导患者合理用药,告知患者具体药物的使用方法、使用剂量和使用时间等。因为肺结核患者会导致咯血等症状出现,所以护士要告诉患者和家属避免诱发因素,叮嘱患者避免从事重体力劳动,避免过分的咳嗽,维持情绪稳定,避免紧张状况的出现[7]。③心理干预。在治疗过程中与患者多进行沟通与交流,积极鼓励患者参与到治疗中,帮助患者改善心理压力。帮助患者疏导心理,在整个治疗过程中护士应在语言、态度肢体等角度对患者进行干预,使患者能够时刻维持愉快的心理状态。④饮食护理。严格控制热量的摄入和糖分的吸收,根据患者的不同身体状况为患者制订饮食方案,对患者和患者家属介绍控制饮食的重要性。在饮食上指导患者坚持清淡、易消化的原则,嘱患者严格的控制蛋白质的摄入,指导患者多食用瘦肉、牛奶和鸡蛋等,避免摄入辣椒,咖啡和浓茶[8]。⑤行为干预。做好对患者的体位护理工作,帮助患者选择平卧位或半卧位,卧床时使患者的头部稍稍抬高,以保证呼吸通畅,严格避免患者出现误吸。时常帮助患者更换体位,防止患者因为长时间的卧床而产生压疮等并发症。常规对患者进行呼吸道的湿化,并做好吸痰等工作。在吸痰前选择生理盐水或其他护理液对患者的气管插管进行冲洗,防止患者因气道分泌物重新冲入肺部而出现肺部感染。在各项护理操作过程中,要严格的执行无菌操作的原则。在对患者进行吸痰时,保证动作轻柔缓慢,防止刺激或损伤患者的气道,同时避免吸痰管插入过深。⑥出院干预。在患者出院前要做好一系列的出院准备工作,嘱患者在出院后坚持服药,并定期到医院进行复查。责任护士在患者出院后定期进行随访,可通过采用电话、微信等方式进行回访,也可采用上门随访的方式进行,监督患者维持正确的生活习惯,督导患者能够遵医嘱定时定量服药,并督促患者按时到医院复诊。
1.4 观察指标 ①痰菌转阴率:所有患者经过护理之后进行痰菌检验,分析转阴的例数和所占比例。②治疗有效率:参考相关文献将治疗效果分为显效、有效、无效3个等级[9]。显效:治疗后进行痰菌检测,持续3个月检验结果表现为阴性,且患者的空洞闭合,肺部不存在活动性的病灶。有效:治疗后如果患者肺部病灶恢复到50%以上,孔洞直径缩小超过50%,且患者存在超过1个月的痰菌检验结果为阴性。无效:患者的肺部病灶没有明显的改变,甚至存在较大范围的扩大,患者进行痰菌检验,结果发现并没有表现出阴性状况,孔洞直径存在,没有显著缩小。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③并发症发生率:主要包括气胸、支气管内膜狭窄、支气管扩张、肺不张等。④心理健康状况:以SCL-90心理健康测评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[10]对研究对象实施评估。此项量表主要包含90个评定项目,共测试10项评定因子,分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他。其中躯体化评分包含12项,强迫症状评分包括10项,人际关系敏感评分包含9项,抑郁包含13项,焦虑包含10项,敌对包含6项,恐怖包含7项,偏执包含6项,精神病性包含10项,其他包含7项。每项评分均通过5级评分法实施评估,包括没有、很轻、中度、偏重、严重,分别记为0~4分。10项因子分分别为0~48分,0~40分,0~36分,0~52分,0~40分,0~24分,0~28分,0~24分,0~40分,0~28分,总分为0~360分。分数越高,则说明患者的心理健康状况越差。分别在护理前后对患者各进行1次评估。④生活质量:以健康调查简表(SF-36)评估,包括“生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康”8项,每项赋分30分、25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分,每项因子的最终赋分均以公式“×100”计算,即:最终每项评分均为100分,评分越高则生活质量越理想。
1.5 统计学方法 包括心理健康状况和生活质量评分,运算获取t/F值,分析P值;多因素资料以Logistic进行数据挖掘和分析,并提供决策支持性数据;以P<0.05表示差异有统计学意义。本文以IBM SPSS Statistics 26.0统计学软件开展统计学分析。等级无序分类资料(治疗有效率)以[n(%)]表达,数据验证秩和结果,导出U(Z)值和P值;常规无序分类资料(痰菌转阴率、气胸、支气管内膜狭窄、支气管扩张、肺不张等)以[n(%)]表达,数据验证χ2结果,导出χ2值和P值;连续变量资料(心理健康状况和生活质量评分)以(±s)表达,数据验证t/F值和P值。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 痰菌转阴率比较 观察组(34例,占比为94.44%)患者护理后的痰菌转阴率明显比对照组(25例,占比为69.44%)高(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者经过不同护理后的痰菌转阴率比较[n(%)]
2.2 治疗有效率比较 观察组(34例,占比为94.44%)护理后肺结核治疗有效率高于对照组(25例,占比为69.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]
2.3 并发症发生率比较 观察组(2例,占比为5.56%)治疗的并发症发生率比对照组(11例,占比为30.56%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n(%)]
2.4 心理健康状态比较 护理前,两组患者的心理健康状态比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组的心理健康状态改善比对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者经过不同护理前后的心理健康状态比较(分,±s)
表4 两组患者经过不同护理前后的心理健康状态比较(分,±s)
2.5 生活质量比较 护理前,两组患者的生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组的生活质量改善效果比对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者护理前后的生活质量比较(分,±s)
表5 两组患者护理前后的生活质量比较(分,±s)
结核病属于临床上比较严重常见的一种传染性病症,而且这种疾病的传染性比较强。这种病症是由结核分枝杆菌感染而发生病变,所以对患者病情的治疗要坚持清除患者体内的结核分枝杆菌为主要治疗原则[12]。结核病是临床上比较严重的慢性传染疾病,在患者发病之后结核分枝杆菌,首先会在人体的各个脏器内定植,这样对人的机体产生潜移默化的影响,当患者机体抵抗力降低时结核分枝杆菌会刺激发病,机体内的细胞介导变态反应增高,使得临床症状十分突出[13]。结核病会导致患者出现严重的低热和乏力症状,而女性患者发病后还会出现月经失调等,一些患者会因此表现出严重的咳嗽、盗汗、胸部疼痛和呼吸困难等,当病情发展到一定程度时,患者会出现呕血的症状[14]。临床要重视对初治肺结核患者的治疗和护理工作,常规护理在对患者进行干预时只能根据患者的病症和医嘱开展相关的治疗工作,并没有将护理中心和重点放在患者的个人身上。本研究将优质护理应用在初治肺结核患者的护理之中,这种护理可以从患者的角度出发,以多角度的护理方案实施指导,有助于提升患者的治疗依从性,维持患者的良好心态,最终促使其整体生活质量得到提升[15]。
本研究将优质护理服务模式应用在初治肺结核患者中所发挥的护理作用,结果显示:观察组护理后的痰菌转阴率、治疗有效率、并发症发生率、心理健康状态改善程度、生活质量改善效果均优于对照组。这进一步肯定了优质护理模式可促进初治肺结核患者的病情改善[16]。相比传统常规护理而言,实施优质护理干预坚持以患者为中心的护理原则,所开展的所有护理工作符合患者的实际情况,坚持以个性化的原则为指导来实施护理[17]。优质护理在干预时确保护理工作更为全面,能够积极主动的为患者提供护理,可避免传统护理中根据医嘱和患者病情机械性的采取各项护理操作而导致护理落实不到位情况的发生,同时能将护理潜能最大程度激发出来,可更好的为患者提供保护和指导[18]。优质护理不仅关注患者的病情,而且关注患者的日常生活习惯、营养状况、运动情况等,可以全程的、多角度的对患者实施护理指导,这为患者的康复创造了更为便利的条件[19]。本研究结果和相关研究中所得的结果不谋而合,在学术上能够进行相互证实[20]。
综上所述,对初治肺结核患者配合优质护理模式干预能有效提升患者的痰菌转阴率、治疗有效率,降低并发症的发生概率,改善患者的心理健康状态和生活质量。