分析宫腹腔镜联合手术治疗不孕症安全性的临床治疗价值

谢凤霞

济南市莱芜人民医院妇产科，山东济南 271100

常态性生活下，未增加避孕措施，在一年内仍未妊娠，被称为不孕症，约有10%的发生率[1]。腹腔镜有微创特点，在不孕症治疗中可减轻宫颈、腹部损伤，清楚地观察到盆腔状态，能加速宫颈恢复，改善妊娠情况[2]。然而腹腔镜的单独使用，很难彻底观察到宫腔问题，存在宫颈病变遗漏的情况。为解决此类问题，临床增加宫腔镜的使用，向宫腔内置入，可在小创伤下全面观察到宫腔病变，能明确不孕原因，在针对性治疗后，改善妊娠情况。联合使用后能掌握不孕原因，可提高治疗精准度，迅速恢复妊娠能力，以便提高妊娠率，减少不孕症对生活产生的影响[3-4]。对此，选择2020年8月—2021年8月莱芜人民医院收治的不孕症患者92例为研究对象，分析宫腹腔镜联合手术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的不孕症患者92例为研究对象，入院时进行抽签，分为常态组和联合组，各46例。常态组：病程1~8年，平均（4.92±1.33）年；体质量45~76 kg，平均（65.89±2.20）kg；年龄26~46岁，平均（36.28±1.80）岁。联合组：病程1~9年，平均（5.01±1.63）年；体质量46~77 kg，平 均（66.21±2.64）kg；年 龄27~46岁，平 均（36.71±1.51）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意研究。

1.2 方法

常态组：腹腔镜手术，为不孕症患者行各项检查，符合手术要求后行全麻处理，在肚脐下方做标记，建立气腹，此时压力需控制在10 mmHg，在该位置精准放置腹腔镜，经其控制观察输卵管、腹腔等位置的病变情况，后标记穿刺位置，做穿刺孔，分离粘连的盆腔组织，暴露各患者的输卵管及其他病变组织，在此位置行疏通处理，若有伞端闭锁等情况，增加造口处理即可。

联合组：宫腹腔镜联合手术，为不孕症患者行各项检查，符合手术要求后行全麻处理，在肚脐下方做标记，建立气腹，保持和常态组相同的气腹压力，完成粘连分离治疗。同时准备宫腔镜，向宫腔位置置入该器械，可旋转宫腔镜，全方位掌握宫腔病变情况，在其辅助下，准备亚甲蓝注射液，将此药物注射至输卵管，可达到疏通效果，若仍存在堵塞情况，可经过导丝辅助，完成疏通治疗，保持输卵管的通畅度，后吸除该位置的液体。准备几丁糖溶液，将其涂抹在各患者的粘连位置，以预防粘连事件。

1.3 观察指标

输卵管疏通情况的观察，需通过亚甲蓝注射液进行相关试验评估：亚甲蓝注射期间未感觉到阻力，不存在注射液反流问题，为通畅；亚甲蓝注射期间可感觉到轻微阻力，存在轻微的注射液反流问题，为不完全通畅；亚甲蓝注射期间可感觉到强烈阻力，存在严重的注射液反流问题，为阻塞。疏通率=（通畅例数+不完全通畅例数）/46×100.00%。

临床指标的评估，主要有手术出血、手术用时、妊娠成功率等，同时要记录不孕症患者住院时间。

并发症主要包括盆腔粘连、穿孔及输卵管粘连，还有患者存在输卵管粘连等问题。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管疏通情况比较

联合组输卵管疏通率（97.83%）比常态组（82.61%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者输卵管疏通情况比较[n(%)]Table 1 Comparison of fallopian tube dredging between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组临床指标比较

联合组、常态组手术出血、手术用时及住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；见表2。联合组妊娠成功率（82.61%）比常态组（63.04%）高，差异有统计学意义（χ2=4.449，P<0.05）。

表2 两组患者临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups of patients(±s)

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2.3 两组并发症发生率比较

联合组并发症发生率（2.17%）均比常态组（17.39%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

近年不孕症发生率高，病因常见输卵管病变、子宫内膜病变等，在腔镜辅助下，观察具体病变情况，并行对症手术治疗，解决输卵管、子宫内膜等问题，可恢复各患者的妊娠功能，能提高妊娠成功率[5-7]。现阶段腹腔镜使用频繁，该仪器通过建立气腹，能观察到各盆腔病变情况，准确掌握输卵管、盆腔等病变情况，提高手术精准度，切除病灶组织，分离粘连组织，减少盆腔病变造成的不孕事件。宫腔镜置入宫腔后，能提高宫颈病变检查清晰度，通过分离粘连等措施，改善宫腔病变情况，且通过局部清洁，可维持良好的排卵效果，提高妊娠成功率[8-10]。

本研究中，联合组输卵管疏通率（97.83%）比常态组（82.61%）高（P<0.05）。联合组妊娠成功率（82.61%）比常态组（63.04%）高（P<0.05）。崇春秀[11]的研究中，2组输卵管疏通率、妊娠成功率（90.9%、60%）比1 组（70.9%、36.4%）高（P<0.05）。提示宫腹腔镜联合手术可获得较好的临床效果，能改善输卵管病变情况，保持其疏通状态，且能维持较高的妊娠成功率，可减少不孕症对生活的影响。分析发现，单纯腹腔镜检查的范围有限，很难观察到宫腔的病变情况，单一的腔镜清晰度欠佳，可能会造成病变检出不彻底的情况，无法彻底改善不孕症，仍会降低妊娠成功率[12-14]。经过宫腔镜、腹腔镜的使用，能进一步扩大宫腹腔检查范围，可提高视野清晰度，除观察腹腔病变组织，也可以观察到宫腔病变情况，在精准操作下，能彻底改善病变情况，恢复输卵管通畅度[15]。

本研究结果显示，联合组并发症发生率（2.17%）均比常态组（13.04%）低（P<0.05）。田文秀等[16]学者的研究中，宫腹腔镜组并发症发生率（3.5%）比腹腔镜组（15.7%）低（P<0.05）。提示宫腹腔镜手术可获得更高的安全性。分析发现，宫腹腔镜联合手术近年得到推广，在腹腔镜辅助下，为各患者增加宫腔镜治疗，能提高病灶清晰度，经过腔镜旋转操作，可彻底检出宫腔及腹腔的病变，提高病变治疗效果，可防止输卵管、盆腔等再次粘连，有利于提升安全性，改善不孕症患者生活[17-18]。

综上所述，宫腹腔镜联合手术可推广，能加速不孕症的恢复，提高妊娠率，且并发症少，可改善不孕症患者的生活。