腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能、并发症的影响

谢文武，曾小刚

(井冈山大学附属医院麻醉科，江西 吉安 343000)

股骨粗隆间骨折(IFF)是由间接或直接外力导致的局部骨连续中断，临床症状表现为下肢疼痛、皮下淤血、大腿肿胀，若未得到及时有效治疗可导致下肢功能丧失[1]。目前，针对该病临床通常采用手术治疗，但该病多发于老年人，老年患者往往伴有多种基础疾病，手术风险较大，临床研究表明，安全有效的麻醉方式可有效降低术后并发症发生风险，对患者预后的改善有重要意义。虽然传统的全身麻醉在手术中应用较广，但其易引起机体循环系统紊乱。有研究指出，腰丛-坐骨神经阻滞能有效降低患者手术过程中的疼痛与应激反应，维持患者生命体征稳定。丙泊酚是一种镇静类药物，有起效迅速、代谢快等优点[2]。本研究为进一步探讨腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉对老年IFF患者血流动力学、术后认知功能、并发症的影响，选取收治的80例需行IFF手术患者分为两组进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2020年1月～2021年5月收治的需行IFF手术患者80例。纳入标准：①符合IFF手术相关诊治标准[3]；②年龄为60～80岁；③本次研究经过本院医学伦理委员会同意；④已签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病；②合并凝血功能障碍或其他类型骨折；③存在麻醉药物使用禁忌。将80例需行股骨粗隆间骨折术患者运用随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女17例；年龄65～80岁，平均(70.64±3.27)岁。对照组男25例，女15例；年龄60～77岁，平均(70.81±3.35)岁。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：进入手术室后协助患者取侧卧位，为对照组患者使用全身麻醉，静脉滴注0.02～0.4 mg/kg咪唑地西泮和0.1～0.4 μg/kg舒芬太尼，麻醉诱导后放置双喉罩并连接麻醉机，术中继续匀速为患者滴注丙泊酚3～6 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)。

给予观察组患者腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉，其具体操作流程如下：为患者静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼，在患者屈膝状态下利用外周刺激器进行定位辅助，取两髂嵴最高点与脊柱垂直点4～5 cm处进行腰丛神经阻滞穿刺，并取髂后上棘与股骨、股骨大转子、骶裂孔交点，进行穿刺，穿刺后检查患者股四头肌收缩状况，回抽无血后，静脉持续泵入丙泊酚1 mg/kg，同时注入4 g/L罗哌卡因20～25 ml和10 g/L利多卡因10～12 ml。

1.3观察指标：①分别对两组患者手术前、麻醉30 min、手术后的血流动力学进行监测并进行记录，比较两组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平变化情况。②使用简易精神状态评分量表(MMSE)及蒙特利尔认知评分表(MoCA)对两组患者术后认知功能情况进行评分，其中MMSE评分维度有注意力、定向力、语言表达能力、抽象思维水平等，分值为0～30分，<26分则为认知功能障碍。MoCA评分维度包括计算力、记忆力、回忆能力、语言交流能力等，分值为0～30分，<25分则为认知功能障碍[4]。③观察两组患者肺炎、肺不张、尿潴留、尿路感染等手术并发症的发生情况。

2 结果

2.1两组血流动力水平比较：麻醉30 min时研究组患者的MAP、HR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组血流动力学水平比较

2.2两组手术前后认知功能比较：研究组患者术后MoCA、MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后MoCA、MMSE评分比较分，n=40)

2.3两组并发症发生率比较：研究组并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%),n=40]

3 讨论

使用腰丛-坐骨神经阻滞的麻醉方式，药物仅对局部产生作用，对患者体内循环影响较小，且有术后清醒快、并发症发生情况较少等优势，随着医疗水平的逐渐提高，腰丛-坐骨神经阻滞技术逐渐被应用于IFF手术中[5]。

丙泊酚具有起效迅速、刺激小、代谢快、术后苏醒快的优点，是目前临床应用较广泛的强效静脉麻醉剂。对此，本研究就腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能、并发症的影响进行相关探讨，根据研究结果显示，腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉可有效维持血流动力学稳定，这是因为腰丛-坐骨神经阻滞利用外周刺激器进行定位辅助，穿刺准确性高，仅对局部神经及血管产生作用，可避免不必要的神经损伤，对患者循环、呼吸、血流动力学影响较小[6]。术后研究组患者MoCA、MMSE评分较对照组高，说明腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉对患者认知功能水平的影响较全身麻醉小，这是因为腰丛-坐骨神经阻滞属于区域阻滞，对麻醉药物剂量要求较全身麻醉少，从而降低麻醉药物对神经产生的毒性作用，并有效保护中枢神经，降低机体应激反应，保障患者脑供血充足，减轻患者炎性反应与氧化应激反应。此外，研究组并发症发生率显著低于对照组，说明使用腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉可有效降低并发症发生率，这是因为该麻醉方式对患者腹腔神经、呼吸系统影响较小，因此可减少患者排尿、胃肠道功能以及肺部损伤，促进患者后续康复。

综上所述，为需行IFF手术的老年患者应用腰丛-坐骨神经阻滞与小剂量丙泊酚麻醉，血流动力学，对患者认知功能产生影响相对较小，并发症发生率较低，具有较高应用价值。