鼻咽癌放疗患者CD-RISC评分现况及影响因素

阎萍，祝宾华，范昱宏

（郑州大学第一附属医院 放疗科，河南 郑州 450052）

鼻咽癌（NPC）发病率位居耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首，放疗是目前临床治疗NPC的有效手段之一，虽能有效杀灭肿瘤细胞，但也会对正常细胞造成伤害，从而导致一系列的不良反应，增加NPC患者的痛苦，使其产生消极治疗的情绪［1］。心理弹性是一种反映个体积极应对各种不良事件的指标，NPC放疗患者的心理弹性水平与其预后和生活质量关系密切，提高心理弹性水平可有效改善其预后和生活质量。心理弹性量表CD-RISC常被用于评定心理弹性水平，为此，本研究分析NPC放疗患者CD-RISC评分现况及影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2019年6月至2020年6月我院136例NPC放疗患者作为研究对象。纳入标准：符合NPC相关诊断标准［2］且经病理学检查确诊；接受放疗治疗；原发性NPC；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：对放疗不耐受或放疗期间发生严重并发症者；合并其他脏器严重器质性病变者；病历资料不完善者。136例入选患者中男性71例，女性65例，平均年龄（45.28±6.21）岁。

1.2 方法采用我院自制调查问卷和多种量表收集患者的一般资料，具体调查内容如下：①自制问卷：包括性别、年龄、学历、籍贯、工作状况、临床分期［根据《中国鼻咽癌分期2017版》［3］共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期］等。②CD-RISC评分：共包括5个方面25个条目，分别为能力（8个条目）、坚韧性（7个条目）、接受变化（5个条目）、控制（3个条目）、精神影响（2个条目）。采取Likert 5级评分法，每个条目对应分值0～4分，总分0～100分，规定得分≥70分为心理弹性良好，得分＜70分为心理弹性较差。④家庭关怀度量表评分：量表包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目，每个条目对应分值0～2分，得分越高表明家庭该项功能越好，总分0～10分。规定总分7～10分为高功能家庭、4～6分为低功能家庭、≤3分为无效家庭。⑤自我效能量表评分：量表共包括10个条目，每个条目对应分值均为1～4分，总分10～40分，得分与自我效能水平呈正相关。根据得分分为高水平（＞30分）、中等水平（20～30分）、低水平（＜20分）三个级别。

1.3 观察指标①NPC放疗患者的CD-RISC评分现况。②NPC放疗患者CD-RISC评分的单因素分析。③NPC放疗患者CDRISC评分的多因素分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；影响因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NPC放疗患者的CD-RISC评分现况136例NPC放疗患者的CD-RISC评分为（63.73±10.36）分，其中心理弹性良好89例（65.44%），心理弹性较差47例（34.56%）。

2.2 NPC放疗患者CD-RISC评分的单因素分析心理弹性良好患者与心理弹性较差患者的性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；心理弹性良好患者的年龄、临床分期低于心理弹性较差患者，学历、市级户籍比例、在职人员比例、家庭关怀度水平、自我效能水平高于心理弹性较差患者（P＜0.05）。见表1。

表1 NPC放疗患者CD-RISC评分的单因素分析［n（%），±s］

表1 NPC放疗患者CD-RISC评分的单因素分析［n（%），±s］

因素 心理弹性良好（n=89）心理弹性较差（n=47） t／χ2值 P值性别 男 46（51.69） 25（53.19） 0.028 0.867女 43（48.31） 22（46.81）年龄（岁） 41.22±5.23 49.67±4.13 9.602 0.000学历 初中及以下 17（19.10） 16（34.04）高中 26（29.21） 19（40.43） 8.931 0.011大专及以上 46（51.69） 12（25.53）籍贯 乡（镇）村级 23（25.84） 22（46.81）县级 27（30.34） 14（29.79） 7.576 0.023市级 39（43.82） 11（23.40）工作状况 在职 58（65.17） 11（23.40） 21.464 ＜0.001未在职 31（34.83） 36（76.60）临床分期 Ⅰ期 31（34.83） 7（14.89）12.973 0.005Ⅱ期 26（29.21） 9（19.15）Ⅲ期 19（21.35） 14（29.79）Ⅳ期 13（14.61） 17（36.17）家庭关怀度 高功能家庭 57（64.04） 7（14.89）低功能家庭 30（33.71） 11（23.40） 64.571 ＜0.001无效家庭 2（2.25） 29（61.70）自我效能 高水平 36（40.45） 9（19.15）中等水平 29（32.58） 17（36.17） 7.251 0.027低水平 24（26.97） 21（44.68）

2.3 NPC放疗患者CD-RISC评分的多因素分析Logistic回归分析结果显示，年龄、学历、籍贯、工作状况、临床分期、家庭关怀度、自我效能均为NPC放疗患者CD-RISC评分的影响因素（P均＜0.05）。见表2。

表2 NPC放疗患者CD-RISC评分的多因素分析

3 讨论

NPC病程较长、治疗手段复杂、治疗费用偏高，而放疗治疗容易产生口腔干燥、慢性听力下降等多种不良反应，严重者可能伴随一生，故多数患者会产生不同程度的消极治疗心理［4］。CD-RISC作为评价个体积极应对坏事件的指标，得分越高表示患者越容易产生积极治疗的情绪［5］。本研究调查结果显示，136例NPC放疗患者的CD-RISC评分为（63.73±10.36）分，与我国普通成人心理弹性水平（70.50±13.48）分相比偏低，其中心理弹性良好89例，心理弹性较差47例；进一步经单因素和多因素分析显示，年龄、学历、籍贯、工作状况、临床分期、家庭关怀度、自我效能均为NPC放疗患者CD-RISC评分的影响因素（P均＜0.05）。分析原因如下：高龄患者学习新知识的能力、理解能力和机体功能下降，并且高龄患者对自身健康的关注度高于低龄人群，所以面对疾病带来的消极影响，高龄患者往往难以积极应对［6］；高学历人群往往健康素养偏高，面对疾病带来的消极影响，通常能够保持积极乐观的态度；乡镇患者和未就业患者收入较低，而NPC放疗费用较高，此类患者容易产生焦虑情绪，严重者甚至产生消极治疗的心理［7］；临床分期越高的患者预后相对越差，可能会降低患者对治疗结果的期望，进而影响其心理弹性水平；家庭关怀度无效家庭的患者、自我效能水平较低的患者，均容易对NPC放疗产生恐惧心理，心理弹性水平往往较低。

综上所述，NPC放疗患者的CD-RISC评分整体偏低，年龄、学历、籍贯、工作状况、临床分期、家庭关怀度、自我效能均会影响患者的CD-RISC评分，临床需根据上述影响因素强化防护措施，从而提升患者的心理弹性水平。