知信行综合干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响

宋仙琦，姜小民，刘霞

（广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 511458）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，以呼吸气流持续受限为主要特征，且气流受限逐渐加重，严重损伤肺功能，导致患者生活质量不断下降［1］。目前临床对于COPD以药物治疗、肺康复训练为主，可有效控制病情。但COPD患者年龄偏大，缺乏疾病相关认知，自我管理能力低下，对于肺康复训练重视程度不足，难以遵医嘱进行康复训练，且日常活动减少，会逐渐脱离社会，不利于病情控制，治疗期间还需加强护理配合［2］。知信行是一种行为干预理论，可通过知识传递、建立信念、行为改变等措施，有效促进健康行为的养成［3］。本研究将知信行综合干预用于COPD患者中，观察对其肺功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年6月我院收治的120例COPD患者为研究对象，符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［4］的诊断标准；按随机数字表法分为两组各60例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男31例，女29例；年龄56～77岁，平均年龄（67.50±3.13）岁；病程2～12年，平均病程（7.88±1.24）年。对照组男32例，女28例；年龄55～78岁，平均年龄（67.20±3.37）岁；病程3～12年，平均病程（7.91±1.28）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法对照组给予常规护理干预：向患者发放健康手册，口头讲解手册内容，并进行情绪疏导；指导患者进行肺康复训练，依据具体情况调整训练强度与时间。观察组给予知信行综合干预：（A）成立小组。由护士长、心理咨询师、康复师、专科护士组成知信行综合干预小组，护士长为组长。（B）制定方案。组长用PPT对成员进行知信行知识培训，持续3 d；组长根据患者情况，并在咨询主治医生后与成员共同制定综合干预方案；组长负责监督实施，专科护士为主要护理执行者，心理咨询师与康复师分别协助专科护士。（C）知信行健康教育：①将知信行健康教育分为认知宣教、树立信念、健康行为改变3个部分，再增加肺康复指导及随访管理2个小部分。②以健康讲座、一对一讲解、微信知识推送三种方式进行健康教育，其中健康讲座1次／月，40 min／次；患者入院时、出院时、每次返院复诊时行一对一指导，20 min／次；微信知识推送3次／周。③心理咨询师与专科护士予以患者心理疏导，了解其具体情绪状态，予以针对性精神与情感支持；向患者强调不健康行为、不良情绪对病情控制的负面影响，并列举通过改变自身行为成功控制病情的病例，帮助患者树立康复信心；帮助患者戒烟戒酒，嘱咐家属严格监督。（D）肺康复指导。康复师协助专科护士指导患者进行肺康复训练，并将训练内容制作成3～5个短视频，供患者随时观看；发放康复记录单，每次训练后详细记录训练时间、项目、强度、频率，复诊时交由专科护士。（E）随访管理。患者出院后每周1次电话或微信随访，进行远程健康指导，告知患者及家属居家康复注意事项，督促其遵医嘱用药、运动。两组持续干预3个月。

1.3 观察指标①肺功能指标：干预前后以肺功能仪检测两组的用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气容积（FEV1）。②生活质量：干预前后以圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［5］评估生活质量，包括疾病影响、活动能力、呼吸症状三个维度，50个问题，每个题目计0～2分，评分范围0～100分，评分越低，生活质量越佳。③自我管理能力：干预前后以自我管理能力测定量表（ESCA）［6］评价自我管理能力，包括自我概念、健康认知等4个方面，满分172分，评分越高则自我管理能力越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料（±s）组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料［n（%）］比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标观察组干预后的FVC、FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的肺功能指标比较（±s，L）

表1 两组的肺功能指标比较（±s，L）

组别 n FVC干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 2.33±0.32 3.79±0.42 1.42±0.25 2.78±0.41对照组 60 2.40±0.35 3.08±0.39 1.38±0.21 2.21±0.20 t 1.143 9.596 0.949 9.679 P 0.255 0.000 0.345 0.000 FEV1

2.2 生活质量、自我管理能力观察组干预后的SGRQ评分低于对照组，ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量、自我管理能力比较（±s，分）

表2 两组的生活质量、自我管理能力比较（±s，分）

组别 n SGRQ评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 59.39±6.71 18.52±3.77 83.64±9.91 146.01±10.11对照组 60 58.10±6.08 26.24±4.82 84.55±8.64 128.45±9.87 t 1.104 9.772 0.536 9.627 P 0.272 0.000 0.593 0.000 ESCA评分

3 讨论

COPD的发展是一个渐进性病理过程，活动受限、呼吸困难是主要临床表现，病程漫长，病情易反复发作，会对患者生活质量造成较大影响［7］。COPD无特异治疗手段，长期药物治疗与肺康复是减轻症状、控制病情的关键。良好的康复效果有赖于长期坚持训练、用药，而COPD患者因长期治疗、症状折磨消耗大量精力与时间，身心疲惫，缺乏康复信心；加之COPD患者出院后缺乏专业健康指导，自我管理能力欠佳，日常生活习惯差，常出现不规范用药、过度卧床休养等情况［8］，造成病情反复发作，不利于肺功能恢复。

常规护理干预多以疾病症状与治疗为中心，忽略患者个人健康认知水平与情绪状态对病情控制的影响，且传统健康教育流于形式，内容浅显，干预效果有限。本研究结果显示，观察组干预后的FVC、FEV1水平均高于对照组，SGRQ评分低于对照组，ESCA评分高于对照组（P＜0.05），提示知信行综合干预可有效提升COPD患者的自我管理能力，促进肺功能恢复，从而改善生活质量。知信行综合干预在做好疾病基础护理的同时，重视个人变化对病情的影响，强调以知识为基础、健康信念为保障、行为改变为目的的教育理念，教育内容细致有深度［9］。对COPD患者进行知信行综合干预，以认知宣教为基础，通过多元化健康教育可更好地满足患者认知需求，进而增强管理意识，提升疾病自我管理能力，为后续健康行为养成奠定基础。健康信念也是健康行为形成的关键，心理辅导能够缓解患者的不良情绪，配合列举康复良好的病例，可进一步增强健康信念，减轻情绪对病情控制的负面影响，促进健康行为改变，遵照医嘱积极锻炼、规范用药，有利于稳定控制病情。持续肺康复训练以呼吸训练、肢体运动训练为主，呼吸训练可通过改变呼吸习惯，促进肺部功能残气的排出，改善气体交换功能，促使肺复张；运动锻炼则能逐渐增强患者运动耐力，使其有能力进行各项康复训练，形成良性循环，有效改善肺功能。通过电话或微信实施随访管理及远程健康指导，督促患者训练，可保障各项护理措施的落实，加速患者肺功能改善，提高生活质量。

综上所述，知信行综合干预有助于提高COPD患者的自我管理能力，促进肺功能改善，有利于生活质量的提升。