以问题为导向护理模式对初产妇产后抑郁、激素水平和产后恢复的影响

董志贇，邓建中

（1河南省内黄县第二人民医院 妇产科，河南 安阳 456300；2安阳地区医院 神经内科，河南 安阳 455002）

产后抑郁症与产妇育婴知识缺乏、体内激素剧变有关，是一种常见的情感疾病［1-3］。患者通常表现出孤独、紧张、注意力不集中等症状。以问题为导向护理模式是以护理问题为基础，利用理论与实践对相关问题进行分析解决，近年来在预防产妇产后抑郁方面得到较为广泛的应用［4-6］。本研究主要分析以问题为导向护理模式对初产妇产后抑郁、激素水平和产后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2019年6月至2021年6月期间于我院妇产科进行分娩的80例初产妇为研究对象。纳入标准：①新生儿各项指标均正常；②产妇年龄为20～35岁；③产妇本人及家属同意参与本研究。排除标准：①产妇存在妊娠并发症；②孕期激素水平异常；③产妇认知功能异常或存在家族精神疾病史。将入选对象随机等分为对照组和研究组，各40例。对照组中，产妇年龄区间为23～35岁，平均年龄（25.67±3.18）岁；孕周36～41周，平均孕周（37.94±2.55）周；BMI为21～31 kg／m2，平均（23.91±1.67）kg／m2；分娩方式：阴道分娩28例，剖宫产12例。研究组中，产妇年龄区间为21～35岁，平均年龄（24.63±2.50）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.05±2.48）周；BMI为20～31 kg／m2，平 均（24.21±1.28）kg／m2；分娩方式：阴道分娩27例，剖宫产13例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组给予常规产科护理，为产妇讲解产前注意事项。研究组给予以问题为导向护理，评估产妇入院时的心理状态，了解产妇普遍关心的问题，并将此类问题汇总至以问题为导向护理模式的问题库中，具体措施如下：①创建护理课件，针对分娩前、中、后期的注意事项展开教育，同时与产妇沟通给予针对性心理疏导。②设立以问题为导向的健康教育课堂，每组4～8例产妇共同探讨存在的问题，然后以组作为单位分析归纳研究者提供的资料。③研究者展示优质答案，鼓励产妇积极提问，让其了解抑郁、焦虑等情绪对于身体的危害。

1.3 观察指标①记录两组产妇的产后抑郁发生率。②采集5 mL产妇静脉血，离心处理后于-80℃下保存血清，用放射免疫法和酶联免疫吸附试验测定两组产前及产后7天、42天、3个月的雌二醇水平以及5-羟色胺水平。③记录两组产妇的恶露排净时间、子宫复旧时间及月经恢复正常时间等产后恢复情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件分析数据。正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的产后抑郁发生率比较研究组初产妇共有2例出现产后抑郁，发生率为5.00%；对照组初产妇共有8例出现产后抑郁，发生率为20.00%。研究组初产妇的产后抑郁发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 两组初产妇不同时段的雌二醇水平比较产前，两组的雌二醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后7天、产后42天及产后3个月，两组的雌二醇水平持续下降，且研究组不同时段的雌二醇水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇不同时段的雌二醇水平比较（±s，pmol／L）

表1 两组初产妇不同时段的雌二醇水平比较（±s，pmol／L）

组别 n 产前 产后7天 产后42天 产后3个月研究组 40 26438.34±5128.36 21414.37±3105.56 2942.24±351.54 713.55±48.57对照组 40 26527.15±5114.41 11324.97±3022.62 2311.85±385.43 652.59±56.62 t值 0.078 14.724 7.643 5.168 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组初产妇不同时段的5-羟色胺水平比较产前及产后7天，两组初产妇的5-羟色胺水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后42天与产后3个月，研究组的5-羟色胺水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组初产妇不同时段的5-羟色胺水平比较（±s，ng／L）

表2 两组初产妇不同时段的5-羟色胺水平比较（±s，ng／L）

组别 n 产前 产后7天 产后42天 产后3个月研究组 40 319.25±9.37 386.29±10.71 438.56±14.93 314.47±12.08对照组 40 315.42±11.44 384.18±11.30 412.78±13.44 304.33±11.24 t值 1.638 0.857 8.117 3.887 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05?

2.4 两组初产妇的产后恢复情况比较研究组的恶露排净时间、子宫复旧时间及月经恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组初产妇的产后恢复情况比较（±s）

表3 两组初产妇的产后恢复情况比较（±s）

月经恢复正常时间（周）研究组 40 24.15±4.29 5.32±1.23 18.26±3.41对照组 40 28.64±5.17 6.71±1.20 20.44±3.35 t值 4.227 5.116 2.884 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 恶露排净时间（天）子宫复旧时间（周）

3 讨论

产妇在怀孕和分娩期间，生理、心理及环境的变化会诱发产后抑郁症［7-8］，临床表现包括情绪低落、担心多虑、烦躁不安等，严重时会出现自杀倾向［9］。若能及早诊断并积极治疗，一般具有较好的预后［10］。本研究结果显示，研究组的抑郁发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）；产前，两组的雌二醇水平与5-羟色胺水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后7天、产后42天及产后3个月，研究组的雌二醇水平均显著高于对照组（P＜0.05）；产后7天，两组的5-羟色胺水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后42天与产后3个月，研究组的5-羟色胺水平均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的恶露排净时间、子宫复旧时间及月经恢复正常时间均显著短于对照组（P＜0.05）。上述结果表明，以问题为导向护理模式可显著改善初产妇的预后结局。

综上所述，以问题为导向护理模式可降低初产妇的产后抑郁发生率，改善激素水平，加快产后恢复，值得推广应用。