快速康复外科护理干预对胰腺癌患者术后康复的影响

李婷婷，王霜

（南阳市第二人民医院 肝胆外科，河南 南阳 473000）

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。由于胰腺癌发病早期无明显症状，故大部分患者确诊时已处于癌症中晚期。根治性切除手术是目前延长胰腺癌患者生存时间的重要手段，然而由于胰腺是一种富含血管的脏器组织，手术操作难度较大，切除过程中极易损伤病灶附近组织，增加术后并发症发生风险。为保障手术安全、顺利、有效进行，使患者获得良好的术后康复，实施有效的护理干预至关重要。快速康复外科护理干预是对常规护理进行优化的手术护理模式，旨在加快患者的恢复速度［1-2］。基于此，本研究旨在探讨快速康复外科护理干预对胰腺癌患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月在我院行手术治疗的84例胰腺癌患者，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男21例，女21例；年龄23～67岁，平均年龄（44.68±3.95）岁；病程0.6～2.5年，平均病程（1.75±0.27）年。观察组男23例，女19例；年龄22～68岁，平均年龄（44.71±4.03）岁；病程0.5～3年，平均病程（1.74±1.25）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》［3］中相关诊断标准；②符合根治性切除手术指征；③患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：①精神状态异常患者；②合并重要脏器严重功能障碍或其他恶性肿瘤患者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 干预方法对照组采用常规护理干预：在患者入院后辅助其完成术前检查，熟悉医院环境，针对疾病、手术相关知识进行简单宣教；协助患者完成肠道准备，常规禁食10 h，禁水4 h，术前1 d口服肠道清洁剂，术前12 h清洁灌肠；术中密切监测患者生命体征，如有异常应及时告知医师进行处理，术中不限制输液量；术后早期静脉营养补充，排气后过渡至经口进食；结合患者恢复情况进行运动指导。观察组采用快速康复外科护理干预，具体措施如下：①术前护理：术前采用PPT讲解、发放健康手册以及开展专题讲座等方式对患者进行健康宣教，宣教内容包括疾病、治疗及预后等；宣教过程中积极与患者交流，耐心解答其疑问，针对患者的心理压力源进行疏导，引导其以积极的心态面对疾病；术前禁食6 h，禁水2 h，术前2 h服用10%碳水化合物400～500 mL，不常规行肠道准备。②术中护理：提前调节手术室温度（25℃），术中输注液体及冲洗液均需采用加温器进行加温，利用保温垫维持患者术中核心体温在36.5℃～37.5℃。③术后护理：术后保证患者呼吸通畅，术后6 h去枕平卧位，待患者生命体征稳定后取半卧位，抬高床头30°～40°；术后加强巡视，密切监测患者手术切口及引流情况，并注意观察有无并发症发生，及时给予对症干预；术后6 h给予15～20 mL温水湿润口腔，结合患者耐受程度逐渐增加饮水量；术后早期给予患者肠内营养干预，术后2～3 d给予流质或半流质食物，随后逐渐转变为普食，饮食应遵循少食多餐的原则，进食期间注意监测患者有无胃肠道不适症状；待患者生命体征平稳后指导其进行床上踝泵活动，术后1 d协助其进行床边活动，随后结合患者恢复情况逐渐增加活动强度与活动难度，活动期间密切监测患者生命体征，防止不良事件的发生。两组患者均护理干预至出院。

1.4 观察指标①术后康复相关指标：比较两组的术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。②并发症：统计两组的腹腔感染、切口感染、吻合口瘘及消化道出血等发生情况。③护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价两组患者的护理满意度，该量表共19个条目，各条目采用1～5级评分法，满分95分，其中非常满意≥77分，满意57～76分，不满意≤56分。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复相关指标观察组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后康复相关指标比较（±s，d）

表1 两组患者的术后康复相关指标比较（±s，d）

组别 n 肛门排气时间 下床活动时间 住院时间观察组 42 3.34±1.05 3.28±0.79 10.29±2.08对照组 42 5.53±1.10 6.72±1.29 15.43±2.26 t 9.333 14.738 10.845 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症观察组患者的并发症发生率为4.76%，低于对照组患者的21.43%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

2.3 护理满意度观察组患者的护理满意度为95.24%，高于对照组患者的80.95%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

目前，临床主要通过根治性切除手术对胰腺癌患者进行治疗，但因手术操作精细度高、难度较大，患者术后并发症发生风险较高；加之部分患者缺乏对疾病及治疗的正确认知，极易产生手术应激，进而影响治疗与康复效果［4］。因此，加强对患者围术期的护理干预十分必要。

快速康复外科护理干预以循证理念为基础，结合患者特点、手术类型优化围术期诸多护理措施，以全方位提升护理质量［5-6］。本研究中，观察组的术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明快速康复外科护理干预在促进胰腺癌患者术后尽快康复，降低其并发症发生率，提升其护理满意度方面具有显著效果。分析原因如下：快速康复外科护理干预对传统术前准备措施进行优化，缩短了术前禁食、禁水时间，可减少饥饿、口渴、烦躁的发生。术前不常规进行肠道准备，能够避免肠道刺激，减少术中电解质的丢失，防止电解质紊乱，配合碳水化合物的补充，有利于维持生理平衡，提高手术耐受性。术中采取多种措施加强保暖，维持患者核心体温，可避免低温对凝血、免疫、基础代谢等造成的负面影响，有利于术后恢复，降低感染等并发症发生风险。为加快术后恢复速度，快速康复外科护理干预强调术后早期活动，能够促进机体血液循环及新陈代谢，有利于伤口部位尽早愈合，加快术后恢复。早期运动还可促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，减少术后吻合口瘘等并发症的发生。早期经口进食是快速康复外科护理的重要内容，可有效刺激胃肠道蠕动，促进肠道黏膜的修复，配合早期运动，能够缩短胃肠道恢复时间，尽早改善机体营养状态，恢复、维持正常的生理功能，进而利于改善患者预后。

综上所述，快速康复外科护理干预可促进胰腺癌患者术后康复，降低并发症发生率，提升护理满意度。