思维导图联合上肢运动操对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼及淋巴水肿的影响

常琼娟，何卫芳，杜闯，屈清荣

（郑州大学第一附属医院1乳腺外二科，2后勤管理科，河南 郑州 450052）

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，根治术是当前主要的治疗方法，但术中操作会破坏患侧淋巴管，影响静脉血液与淋巴回流，导致患肢淋巴水肿，甚至引起永久性上肢功能障碍，对患者预后不利［1-2］。术后早期上肢功能锻炼可通过促进患肢静脉回流，预防或减轻淋巴水肿，利于乳腺癌术后患者的患肢功能恢复［3］。但多数乳腺癌患者缺乏锻炼健康认知与锻炼意识，加之受疾病打击与手术创伤影响，心理状态不佳，锻炼依从性差。思维导图是一种表达散发性思维的图形工具，内容图文并茂，方便患者直观地理解、记忆疾病相关知识。本研究探讨思维导图联合上肢运动操对乳腺癌患者术后康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年7月我院收治的82例乳腺癌手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄35～64岁，平均年龄（49.81±3.22）岁；临床分期：18例Ⅰ期，19例Ⅱ期，4例Ⅲ期。对照组年龄33～65岁，平均年龄（48.93±3.52）岁；临床分期：17例Ⅰ期，18例Ⅱ期，6例Ⅲ期。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》［4］中相关诊断标准；行乳腺癌根治术治疗；术前患肢功能正常；患者及家属均知情同意。排除标准：伴随其他恶性肿瘤；认知、交流障碍；癌症远处转移。

1.3 干预方法对照组予以常规健康指导与功能锻炼：采取口头宣教的方式指导患者进行常规乳腺癌术后功能锻炼；术后1～3 d，做好患肢保护，以坐位完成握拳、曲肘等运动；术后4～8 d行摸耳、爬墙、上举等运动；术后9～14 d，在上述基础上指导患者健侧肢体拉患侧肢体，配合患肢抬高练习。住院期间由护士指导，出院时嘱咐患者居家锻炼注意事项，并要求家属督促患者锻炼，持续至术后30 d。观察组在对照组基础上予以思维导图联合上肢运动操：将健康宣教内容制成思维导图，装订成册，以此指导患者进行功能锻炼。（A）上肢运动操。共8节，分别为手指运动、拳腕运动、前臂运动、上肢运动、扩胸运动、肩部运动、摆臂运动、呼吸锻炼，每次共20 min，持续至术后30 d。（B）思维导图的制定。①护士查阅有关文献采用X-Mind软件以不同颜色标记宣教难点、重点，线条绘制思维导图；以“乳腺癌术后上肢运动操”为关键词，发散一级分支， “术后1～14 d”、 “15～30 d”为二级分支，然后将各分支内容细化，延伸为三、四、五级分支；思维导图装订成册后发放至患者手中。②护士将导图内容制成PPT，每周开展统一授课，并配合现场锻炼指导，每次40 min。

1.4 观察指标①锻炼依从性：根据患者功能锻炼完成情况评价其锻炼依从性，遵医嘱进行功能锻炼为依从，多数情况下遵医嘱进行功能锻炼为部分依从，多数情况下未遵医嘱进行功能锻炼为不依从。②锻炼知识掌握情况：干预前后使用自制乳腺癌康复锻炼健康知识问卷调查，包括锻炼动作、锻炼预期效果等，共100分，评分越高，锻炼知识掌握越佳。该量表Cronbach＇sα系数为0.863，重测效度为0.852。③患肢功能：干预前后以量角器测量患肢肩关节前屈、后伸角度。④淋巴水肿发生率：用皮尺测量患者患肢周长，以肱骨外侧髁上10 cm、腕横纹上5 cm为测量点，患肢与健肢相比相差≥3 cm提示发生水肿，反之则为无水肿。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 锻炼依从性观察组的锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的锻炼依从性比较［n（%）］

2.2 锻炼知识掌握情况、患肢功能干预后，观察组的锻炼知识掌握评分高于对照组，患肢前屈、后伸角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的锻炼知识掌握情况、患肢功能比较（±s）

表2 两组的锻炼知识掌握情况、患肢功能比较（±s）

时间 组别 n 锻炼知识掌握评分（分）患肢功能（°）前屈角度 后伸角度干预前 观察组 41 43.69±6.88 171.79±6.93 54.44±4.18对照组 41 45.01±7.96 172.89±7.11 53.31±5.70 t 0.803 0.709 1.024 P 0.424 0.480 0.309干预后 观察组 41 91.12±3.55 163.28±6.12 46.25±4.47对照组 41 83.49±5.22 155.09±5.82 38.43±5.74 t 7.739 6.209 6.883 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患肢淋巴水肿发生率观察组的患肢淋巴水肿发生率为4.88%（2／41），低于对照组的19.51%（8／41），差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

乳腺癌根治术创伤较大，术中切除腋窝淋巴组织与静脉分支可引起静脉与淋巴回流障碍，易造成上肢淋巴水肿［5］。由于乳腺癌根治术后切口疼痛明显，加之负压引流管留置、胸部包扎等限制肩关节活动，多数患者因害怕疼痛不愿进行功能锻炼，延缓患肢功能恢复［6］。因此，加强对患者的护理干预，提升其锻炼积极性，在预防淋巴水肿、促进患肢功能恢复中意义重大。

常规护理以口头宣教的方式指导患者进行功能锻炼，缺乏直观可视的信息，加之患者理解能力、认知水平不一致，护士护理水平亦不相同，致使宣教效果欠佳。本研究结果显示，观察组干预后的锻炼依从性高于对照组，锻炼知识掌握评分高于对照组，患肢前屈、后伸角度均大于对照组，患肢淋巴水肿发生率低于对照组（P＜0.05），提示思维导图联合上肢运动操能够提高乳腺癌手术患者的锻炼依从性，预防淋巴水肿，促进患肢功能恢复。思维导图属于健康宣教工具，利用关键词、图画、数字将复杂繁琐的锻炼内容整理并直观展现，使得健康知识层次清晰、内容明了，患者易于理解，并可加深患者记忆，从而提高健康认知。思维导图册保留关键内容，去除杂乱知识，突出中心，护士能够把握宣教重点与宣教方向，有助于提升宣教效果，结合图文并茂的PPT授课，进一步满足患者的认知需求，使患者更加了解、重视术后功能锻炼，积极完成各项锻炼内容，有效减少淋巴水肿的发生，进而加快患肢功能恢复。上肢运动操通过手指与拳腕运动，能够增强远端手指灵活度，配合规律肘关节运动可有效减轻关节僵硬，从而扩大肩关节活动度。上肢运动操中加入呼吸锻炼，可提高患者呼吸肌肌力，改善运动协调性，通过保持血流畅通，避免蛋白质、液体聚集在组织间隙中，进而减少淋巴水肿，利于患肢功能恢复。

综上所述，思维导图联合上肢运动操有助于提高乳腺癌手术患者的锻炼知识掌握水平，提高术后锻炼依从性，从而促进患肢血液、淋巴回流，预防患肢淋巴水肿，改善患肢功能。