全程优质护理在高血压脑出血微创钻孔引流术围手术期的应用效果研究

练琨，李依溪，袁聪

（永煤集团总医院 神经外科，河南 永城 476600）

高血压脑出血是最严重的一种高血压并发症，不仅病情进展快，还具有较高的死亡率和致残率［1］。微创钻孔引流术是当前临床常用的高血压脑出血治疗方式，围术期有效的护理干预可以保证手术正常进行，改善患者预后［2］。基于此，本研究探讨全程优质护理在高血压脑出血微创钻孔引流术围手术期的应用效果及对患者术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年12月至2021年11月收治的60例高血压脑出血微创钻孔引流术患者，随机分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄50～70岁，平均（58.09±3.46）岁；高血压病程2～15年，平均（8.32±0.63）年；出血量17.15～48.20 mL，平均（32.29±2.36）mL。观察组男20例，女10例；年龄51～69岁，平均（57.78±3.25）岁；高血压病程2～16年，平均（8.14±0.74）年；出血量16.85～47.92 mL，平均（31.97±2.75）mL。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者予以围术期常规护理，包括术前完善相关检查，术中积极配合医生手术操作，术后密切监测患者病情及生命体征等。观察组在对照组基础上采用全程优质护理，具体如下：①术前护理：全面评估患者病情制定针对性护理方案，详细为患者及家属介绍手术必要性及手术方案，保证病房整洁干净，温度湿度适宜，积极控制患者血压，做好术前准备，密切监测患者体征及病情。②心理护理：密切关注患者情绪变化，积极与患者及家属沟通，告知其微创手术优势，详细解释手术方案及术中突发状况的应对措施，缓解患者及家属的紧张、焦虑情绪，增强患者治疗信心，使其更积极配合治疗。③术中护理：备皮，准备手术器械，留置胃管、尿管等引流管，准好抢救药品，全程严格无菌操作。④术后护理：术后取平卧位，低流量吸氧，保持呼吸通畅；每隔0.5 h进行一次生命体征监测，观察并记录患者血压、意识变化等情况；术后固定引流管，用无菌敷料处理穿刺部位，1次／d换药，保证引流管通畅，密切观察引流液性状，如有异常及时报告医生；严格控制患者血压，遵医嘱降压，保证血压低于治疗前水平，降压药要用输液泵缓慢、平稳输入；如患者体温超过38℃则给予冷敷头部或擦身等物理降温方式，如高烧持续则采用药物降温；为患者制定针对性饮食计划和康复锻炼计划，监督患者完成。⑤并发症护理：及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，定时翻身、扣背，保证病房清洁；严格遵医嘱使用抑酸或护胃药物，昏迷患者选择鼻饲，麻醉清醒6 h先饮用少量温水，如无呕吐则可少量进食流食，并逐步恢复至正常饮食；病情稳定后勤更换体位，防止压疮等并发症发生。

1.3 观察指标①护理前后分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［3］评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS各包括20个项目，采用4级评分法，得分越高说明患者的焦虑、抑郁程度越重。②护理前后采用神经功能缺损评分量表（DNF）评估患者的神经功能，采用巴氏生活功能量表（Barthel指数）［4］评估患者的日常生活能力；其中DNF量表评分共45分，得分越高说明患者的神经功能越差；Barthel指数量表包括洗澡、进食等10项内容，共100分，得分越高说明患者的日常生活能力越好。③比较两组的术后并发症（泌尿系统感染、肺部感染、消化道出血、压疮等）发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁评分护理后，两组的SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后的SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

SDS评分组别 n SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 51.53±5.28 30.15±2.89* 48.76±4.69 28.75±2.67*对照组 30 51.26±5.16 43.02±4.17* 48.59±4.57 40.60±3.80*t值 0.200 13.894 0.142 13.975 P值 0.842 ＜0.001 0.887 ＜0.001

2.2 神经功能及日常生活能力评分护理后，两组的DNF评分均低于护理前，Barthel指数评分均高于护理前（P＜0.05）；护理后，观察组的DNF评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后的DNF、Barthel指数评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后的DNF、Barthel指数评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n DNF评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 26.44±3.46 8.32±2.41* 37.87±3.56 71.52±5.06*对照组 30 26.35±3.38 16.87±2.12* 38.09±3.70 52.98±4.78*t值 0.102 14.590 0.235 14.589 Barthel指数评分P值 0.919 ＜0.001 0.815 ＜0.001

2.3 术后并发症发生率观察组的术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

随着人口老龄化程度的不断加剧，高血压脑出血的发病率也不断上升，引发临床关注。高血压脑出血病情危急，如不及时进行治疗极易发生意识障碍、失语等症状，影响患者身心健康，甚至危及生命［5］。手术是高血压脑出血的主要治疗方式，近年来，微创技术在外科手术中的应用普及，使得高血压脑出血手术创伤更小，安全性更高。微创钻孔引流术可消除血肿，减轻神经功能损伤，围术期加强护理干预可以加快患者康复速度，改善预后效果［6］。全程优质护理可以根据患者实际情况和治疗需要制定针对性的围术期护理方案，从术前、术中、术后全程进行强化护理，有助于缓解患者负面情绪，减少围术期不良影响因素，促进患者康复。

本研究结果显示，护理后，两组的SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示全程优质护理在高血压脑出血微创钻孔引流术围术期的应用可以有效改善患者的负面情绪。本研究结果还显示，护理后，观察组的DNF评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05），提示高血压脑出血微创钻孔引流术围术期采用全程优质护理可以减轻患者的神经功能损伤，提高患者的日常生活能力。研究［7］表明，高血压基底节区脑出血颅骨钻孔引流术患者采用围术期优质护理可以有效减少术后并发症的发生。本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05），提示全程优质护理在高血压脑出血微创钻孔引流术围术期的应用可以降低患者术后并发症发生率。

综上，围术期全程优质护理可有效缓解高血压脑出血微创钻孔引流术患者的负面情绪，改善神经功能，提高日常生活能力。