正念减压疗法护理对康复期精神分裂症患者生活质量、应对方式、情绪的影响

尹竹芳，董乾，刘颖华，韩灿忠

（1.广州市康宁医院康复科，广东广州 510430；2.广州市民政局精神病院男二科，广东广州 510430；3.广州市民政局精神病院康复科，广东广州 510430）

精神分裂症是精神科疾病中最严重的一种疾病，主要特征是患者精神活动与周围环境的不协调、思维情感意志活动之间互不配合[1]。患者在接受系统治疗后，其精神状态基本控制、情感有所改善、行为基本正常，但此时期的患者需要面临回归社会的问题，若未能在人际交往、学习、工作过程中控制情绪，容易导致病情复发[2]。在此期间需要帮助患者解开心结、减轻心理负担，并培养患者的社会适应能力，改善生活质量，但常规护理模式对上述内容的作用有限。正念减压疗法即指导患者有意识地觉察、活在当下及不做判断的思维或生活方式，可调节康复期精神分裂症患者的情绪，使其积极面对生活。基于此，本研究选取广州市民政局精神病院2018年1月—2021年1月收治的60例康复期精神分裂症患者为对象，探究正念减压疗法护理对其生活质量、应对方式及情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市民政局精神病院收治的60例康复期精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》[3]中精神分裂症的诊断标准，并确诊为精神分裂症；处于康复期；具备配合完成相关护理及评估的认知能力。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；有滥用药物记录；合并其他精神障碍；合并重要脏器器质性病变。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。将患者按护理方法不同分为两组，每组30例。对照组男性14例，女性16例；病程1~5年，平均（3.02±0.91）年；年龄22~56岁；平均（39.61±7.21）岁。观察组男性15例，女性15例；病程1~5年，平均（3.48±1.06）年；年龄23~59岁，平均（40.44±8.02）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理。（1）为患者及其家属讲解康复期相关知识，告知患者遵医嘱按时用药。（2）与患者家属沟通，指导家属为患者营造一个良好的生活环境，避免人多喧闹、嘈杂的环境。（3）引导患者接受一些温和的娱乐活动，避免观看带有刺激性的电影、电视剧等。（4）给予患者心理疏导，引导患者讲述内心感受，在给予患者关心和理解的同时，采取如听音乐、做手工等措施帮助患者缓解不良情绪。（5）指导患者定时进行社会功能训练，帮助患者循环学习生活技能，引导患者在日常生活中做一些力所能及的劳动，帮助患者提高自理能力。（6）鼓励患者发展兴趣爱好，让患者从中发现生活乐趣，并积极面对生活。

观察组在对照组的基础上采取正念减压疗法护理。（1）将30例康复期患者分为6组，每组5例，定期开展团体训练课程，学习并练习正念，2.5~3 h/次，1次/周，持续8周。（2）在练习前先指导患者正确的正念思想。①第1周：简单觉知练习，指导患者采取舒适坐姿，让身体在最放松自在的环境里，引导患者感受身体头部五官、肩颈等部位，在此过程中如有分心、杂念产生，不进行评判，而是将注意力引回身体上。练习15~20 min，练习结束后安排这1周的练习内容，指导患者在日常生活中有意识地把注意力放到正在做的事情上，如走路、洗碗、吃饭等，以帮助自己察觉和感受生活。②第2周：指导患者进行慢节奏呼吸，观察呼吸过程中自身腹部起伏运动，注意体验愉快的事件，以察觉自己的愉快，感受愉快。③第3周：指导患者进行正念瑜伽，在练习瑜伽过程中忽略姿势，将注意力全部放在身体的运动和觉知上，体会运动过程中的身体感受，当出现妄想、杂念等其他想法，将思绪引回运动中，练习50~60 min。练习结束后安排接下来1周的练习。④第4周：进行压力回应练习，先进行30~60 min的正念瑜伽练习，之后体验日常生活中的不愉快事件，觉察自己的情绪、感受和想法，并进行“三分钟呼吸空间”练习，帮助自己转换思维模式。⑤第5周：从正念瑜伽转向静坐冥想练习，练习时回忆令人烦恼的情境，把焦点放在身体上，观察身体如何反应，让自己与烦恼之间存在一个缝隙，不让自己陷入烦恼中，维持温暖、好奇、温柔与慈悲的觉察力。练习20~30 min后，安排1周的练习，并感知当下，把注意力放到身体、呼吸上，从消极的方面转向，寻找积极的方面，扩大感知，培养平静心态，选择自己的回应行为，而不是不假思索地反击。⑥第6周：进行正念聆听练习，保持正念呼吸方式下，将注意力集中在听觉当中，聆听背景声音的发展，同时留心观察自己内心的状态，练习20~30 min。练习结束后安排1周的练习内容，每天睡觉前回忆并记录当天的1个对话，期间可以通过问题引导自己感受内心觉知。⑦第7周：进行正念和慈悲与慈爱的冥想练习，在冥想过程中，可以进行感恩、赞美以及自我鼓励，练习20~30 min。练习结束后从之前6周的练习内容中选择一个再次进行练习。⑧第8周：将之前的练习进行总结，把正念练习变成日常作息的一部分，每天安排一个固定的时间进行正念练习，以帮助自己从痛苦、烦恼、焦虑中解脱出来，提高幸福感和感知力。每周练习结束后将练习时的感受、情绪、感知和想法记录下来。

两组均进行8周的护理。

1.3 观察指标

对比两组护理前、护理8周后的精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）评分、特质应对方式问卷（TCSQ）评分、情绪自我评定量表评分。

（1）SQLS[4]：包含心理社会（15个条目）、精力或动机（7个条目）、精力或症状（8个条目）三个分量表，每个分量表对应分值为60、28、32分，生活质量与分数值呈负相关。

（2）TCSQ[5]：通过20个与日常生活事件相关的问题评估患者的应激能力，各问题从“肯定是”到“肯定不是”按5、4、3、2、1分五级计分，共100分，分数越高表示积极应对方式越明显。

（3）情绪自我评定量表[6]：包括8个部分，分别为愤怒（5题）、快乐（5题）、恐惧（5题）、信心与信任（5题）、妒忌（5题）、内疚（5题）、焦虑（4题）、抑郁（5题），经常为5分，有时为3分，很少为1分，从不为0分，“焦虑”分值为20分，其余7个部分分值均为25分，分值越高表示情绪越激烈，任何一部分评分＞15分均表示患者对应的情绪过于激烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SQLS评分对比

护理前，两组各项SQLS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组心理社会、精力或动机、精力或症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SQLS评分对比[（±s），分]

表1 两组SQLS评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值护理前心理社会 精力或动机 精力或症状护理后心理社会 精力或动机 精力或症状52.38±7.19 51.74±7.35 0.147 0.809 24.34±3.06 24.13±2.88 0.114 0.877 27.39±4.21 27.82±3.88 0.170 0.755 15.36±5.04 22.03±5.37 4.961 0.000 6.31±3.32 10.23±3.51 4.444 0.000 7.13±2.61 11.07±3.06 5.366 0.000

2.2 两组TCSQ评分对比

护理前，两组TCSQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组TCSQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组TCSQ评分对比[（±s），分]

表2 两组TCSQ评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值护理前 护理后47.39±10.01 49.09±11.16 0.278 0.562 90.36±3.77 84.25±4.11 6.000 0.000

2.3 两组情绪自我评定量表评分对比

护理前，两组各项情绪自我评定量表评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各项情绪自我评定量表评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组情绪自我评定量表评分比较[（±s），分]

表3 两组情绪自我评定量表评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值护理前愤怒 快乐 恐惧 信心与信任 妒忌 内疚 焦虑 抑郁20.30±4.37 19.93±4.82 0.139 0.811 18.66±5.24 18.17±5.79 0.153 0.767 21.21±3.37 21.43±3.09 0.115 0.876 22.19±1.37 22.71±1.43 0.625 0.213 20.29±3.21 19.97±3.74 0.163 0.759 19.93±4.05 20.13±3.86 0.082 0.943 17.13±1.44 17.63±1.36 0.575 0.341 20.12±4.18 19.67±4.38 0.177 0.751护理后愤怒 快乐 恐惧 信心与信任 妒忌 内疚 焦虑 抑郁8.46±2.44 12.26±3.01 5.372 0.000 9.34±2.50 12.71±3.94 3.956 0.000 7.94±2.18 11.34±2.77 5.283 0.000 9.46±3.11 13.87±3.42 5.225 0.000 8.36±2.39 11.64±2.76 4.921 0.000 7.14±3.17 11.30±3.58 4.765 0.000 5.33±1.82 8.63±2.07 6.558 0.000 7.61±2.47 10.70±2.66 4.663 0.000

3 讨 论

精神分裂症患者早期即有脑器质性改变，表现为相应部位的神经细胞退行性改变和神经元的变性，导致神经元的萎缩和死亡[7]。因此患者发病时多出现幻觉妄想、思维涣散、表达方式混乱、心境障碍以及社会性退缩等现象，而康复期患者上述症状基本恢复，具有自知力，经常回忆自身发病期的行为，发现自己发病期给社会、家庭等带来了负面影响，加之需要重新面对现实生活，其中可能遇到各种问题，使患者表现出复杂而又矛盾的心理状态，不仅影响生活质量，还会导致病情不稳定[8]。

本研究结果显示，观察组患者SQLS评分明显低于对照组（P＜0.05），提示采用正念减压疗法护理康复期精神分裂症患者可以有效提高其生活质量。正念减压疗法护理中，在指导患者确立正确的态度之后，每周指导患者进行正规的正念练习，并安排在接下来1周的日常生活中需要进行的日常练习和思考，不仅能帮助患者体会日常生活，感受其中的愉快或不愉快，还可引导患者学会缓解压力，转换思维，学会主导自己的思想不受外物影响，学会耐心聆听，让自己感受慈爱与慈悲[9]，并使患者将正念练习融入日常生活中，帮助患者形成思维习惯，学会在日常生活中减少对痛苦、烦恼、焦虑等的关注，提高日常生活的幸福感，改善生活质量[10]。

本研究结果显示，观察组TCSQ评分明显高于对照组（P＜0.05），提示采用正念减压疗法护理可以让康复期精神分裂症患者学会采用积极的方式应对生活中遇到的各种问题。正念减压疗法前3周的练习主要帮助患者学会转移注意力，让患者学会放下复杂的情绪，专注当下的行为或活动；从第4周开始则指导患者学会转换思维模式，帮助其学会引导和控制自己的想法和情绪，以此控制自己的回应行为，使自己的应对方式变得理智；在第7周则引导患者学会自我鼓励，提高患者的自信心，感受生活中的爱，从而让患者学会以积极乐观的态度面对生活[11]。

本研究结果显示，观察组情绪自我评定量表各项评分均明显低于对照组（P＜0.05），提示采用正念减压疗法护理可以帮助康复期精神分裂症患者稳定情绪。正念减压疗法是指导患者以正念禅修处理压力、烦恼、杂念等的方式，可以帮助患者集中注意力，减少对情绪的关注，而将更多注意力集中到事物、活动本身，让患者学会不对任何事物、言论、行为进行评判或剖析，也不作出任何反应，而是体会其中的感觉，让患者以一种开放的、顺其自然的态度接受当前的情绪、想法等，以避免患者出现情绪过激行为[12-13]。

综上所述，对康复期精神分裂症患者实施正念减压疗法护理可有效改善患者的生活质量，稳定情绪，使其积极地面对生活。