康复护理联合高流量湿化氧疗对老年急性脑梗死并发肺部感染患者呼吸功能的影响

王秀云

（滕州市财贸医院院感科，山东滕州 277500）

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，会引起脑部功能减低或缺失，可影响全身组织脏器。由于老年急性脑梗死患者体质较差，久病卧床或原有肺部疾病的因素，容易并发肺部感染[1]。研究表明，肺部感染是脑梗死死亡及转归的独立性预测因子[2]。肺部感染会影响患者氧合功能，致使机体内环境不稳定和全身代谢紊乱，并会引起脑部缺氧，进而加重脑梗死症状。临床对于急性脑梗死并发肺部感染患者除采用常规药物治疗外，还采用氧疗，以纠正缺氧状态，缓解呼吸困难[3]。传统氧疗用室温蒸馏水进行湿化，吸入氧气在20℃左右，容易引起鼻咽部不适。高流量湿化氧疗系统可提供超过患者吸气时峰值流速的不同氧浓度的气体，气流完全由系统提供，并可根据患者需求调整气体的温度与湿度，使进入气体接近人体温度，减轻不良刺激[4]。康复护理是康复医学的重要组成部分，可通过协调应用多种康复措施，以减轻疾病造成的影响，促进患者康复。基于此，该研究选取2019年3月—2021年12月该院收治的86例老年急性脑梗死并发肺部感染患者为对象，观察常规护理与康复护理联合高流量湿化氧疗对患者呼吸功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例老年急性脑梗死并发肺部感染患者为研究对象。纳入标准：符合《神经病学》[5]中脑梗死诊断标准，并发肺部感染；年龄≥60岁；生命体征相对稳定。排除标准：脑梗死前存在智力障碍；合并严重肺气漏综合征、气道梗阻、心力衰竭等疾病；脑梗死前存在肺部感染；存在恶性肿瘤、自身免疫性疾病；存在癫痫、精神病史等。本研究经该院医学伦理委员会审核通过，患者及家属了解研究内容且签署知情同意书。按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄62~83岁，平均年龄（70.95±4.12）岁；并发急性支气管炎24例，肺炎19例；肺部感染程度：轻度13例，中度22例，重度8例；体重指数19.6~28.5 kg/m2，平均体重指数（23.79±1.44）kg/m2。观察组男21例，女22例；年龄60~80岁，平均年龄（71.14±4.69）岁；并发急性支气管炎20例，肺炎23例；肺部感染程度：轻度11例，中度22例，重度10例；体重指数19.8~28.4 kg/m2，平均体重指数（23.85±1.41）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。采用传统鼻导管、吸氧面罩给氧；加强疾病健康教育，指导合理用药；根据患者临床症状及医嘱给予常规护理和基础性治疗措施。

观察组在对照组基础上给予康复护理联合高流量湿化氧疗。（1）康复护理：①心理康复护理：护理人员积极了解患者心理状况，每天与患者进行约30 min的康复沟通，采取暗示、实例宣教等方式减轻其各种不良情绪，给予充分鼓励，使其正确面对疾病。②膳食与营养干预：评估患者吞咽功能，若存在吞咽障碍风险，采用流食或鼻饲管方式进食；根据患者喜欢的口味指导家属准备营养均衡的食物，让患者开心进食。③肢体康复训练：从患者患侧进行按摩，由远心端至近心端、由轻到重，15 min/次，2次/d；根据患者肌力不同选择适当的训练动作，重点训练肌力较低及瘫痪肌群；指导患者进行体位转换、保持良肢位、坐起平衡训练，循序渐进，以个体康复为原则。④反馈机制：定期收集患者、家属及责任护士的反馈，并报告给医生，及时调节治疗及护理方案，确保临床干预高效进行。（2）高流量湿化氧疗：采用呼吸湿化治疗仪（费雪派克医疗保健有限公司，型号：PT101AZ AIRV02，国械注进20172546326），其由空氧混合器（连接压缩空气和氧气源）、温化湿化器等组成，连接好各管道，开机后设定温度为35~37℃，氧浓度40%~60%，通过专用呼吸回路及鼻导管进行高流量插管治疗，密切监测患者气道湿化情况、氧气温度、氧浓度及氧流量。氧疗后指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰。

两组均持续干预2周。

1.3 观察指标

（1）呼吸功能：于干预前后，采用呼吸参数仪检测两组患者呼吸频率（BF）、呼吸道峰压（Ppeak）、潮气量（Vt）。

（2）血气指标：于干预前后，采用血气分析仪检测两组患者血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、末梢血氧饱和度（SaO2）。

（3）血清炎性因子水平：于干预前后，留取两组患者外周静脉血，送至实验室行酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-2、IL-6水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸功能组间比较

干预前，两组BF、Ppeak、Vt比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BF、Ppeak均低于对照组，Vt高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸功能对比（±s）

表1 两组呼吸功能对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值BF（次/min）干预前 干预后Ppeak（cmH2O）干预前 干预后38.64±2.62 39.15±2.48 0.927 0.357 32.45±3.35 18.03±2.87 21.436 0.000 25.23±3.84 25.76±4.42 0.594 0.554 23.57±4.36 21.04±3.28 3.041 0.003 Vt（mL）干预前 干预后373.60±34.16 370.54±32.79 0.424 0.673 392.51±25.32 414.29±23.95 4.098 0.000

2.2 血气指标组间比较

干预前，两组PaO2、SaO2、PaCO2比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标对比（±s）

表2 两组血气指标对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值PaO2（mmHg）干预前 干预后PaCO2（mmHg）干预前 干预后77.26±5.41 77.03±5.79 0.190 0.850 92.35±3.28 96.33±2.15 6.655 0.000 53.63±4.58 54.12±4.34 0.509 0.612 37.54±5.12 32.09±4.39 5.299 0.000 SaO2（%）干预前 干预后74.51±5.90 73.47±6.22 0.796 0.429 94.83±2.65 95.97±2.27 2.142 0.035

2.3 血清炎性因子水平组间比较

干预前，两组hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎性因子水平对比（±s）

表3 两组血清炎性因子水平对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值hs-CRP（mg/L）干预前 干预后18.57±4.60 19.21±4.14 0.678 0.500 13.82±3.25 7.95±2.43 9.486 0.000 TNF-α（pg/L）干预前 干预后IL-2（ng/mL）干预前 干预后3.42±0.87 3.55±1.04 0.629 0.531 2.94±0.63 2.12±0.46 6.893 0.000 60.18±7.29 58.54±10.05 0.866 0.389 42.30±7.15 28.45±4.74 10.587 0.000 IL-6（ng/mL）干预前 干预后58.98±6.34 59.17±8.42 0.118 0.906 45.26±5.52 37.41±4.38 7.305 0.000

3 讨 论

急性脑梗死是脑血流供应障碍所致，会引起局灶性神经功能缺损表现[6]。由于老年急性脑梗死患者身体脏器老化，免疫功能下降，加之病后活动量降低，肺部感染风险明显增高。脑梗死并发肺部感染患者咳嗽反射弧受到影响，不能及时排出痰液，堵塞呼吸道，故感染控制效果较差，严重危害患者身心健康及生命安全[7]。

传统经氧疗虽能缓解组织缺氧，但容易引起脏器黏膜充血，导致呼吸道分泌物干燥、肺不张、呼吸抑制等情况，从而加重患者呼吸困难症状[8]。高流量湿化氧疗是一种新型的氧疗方式，能够提供相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度，其疗效逐渐被认可。本研究结果显示，观察组干预后BF、Ppeak、PaCO2均低于对照组，Vt、PaO2、SaO2均高于对照组，hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于对照组，说明康复护理联合高流量湿化氧疗能够提高老年急性脑梗死并发肺部感染患者呼吸功能，改善血气指标，减轻机体炎症反应。高流量湿化氧疗通过温化湿化器对吸入的气体进行加温、湿化，使其温度接近人体温度，湿度可达到100%，能够减轻对气道的刺激，改善黏液纤毛系统功能，促进气道分泌物有效排出，从而减少感染等引起的炎症反应。高流量湿化氧疗能够充分湿化气道，有效稀释痰液，利于彻底清除气道分泌物，减小气道阻力，增加肺泡通气量，改善患者呼吸功能，增加氧合作用，改善肺部感染，进一步减轻机体的炎症级联反应，控制血清炎性因子水平。高流量湿化氧疗输送氧气可超过患者吸气时峰值流速，降低吸气阻力，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸频率，还可根据患者的血气指标调整氧流量及浓度，促进CO2与O2的交换，改善血气指标水平[9]。康复护理实施过程中，护理人员与患者及家属接触密切，进行相关暗示、实例宣教及指导，利于更好地规避不利于病情恢复的风险因素。康复护理侧重于患者身心多个方面，其中心理康复护理能够调节患者心理状态，进而使其积极配合治疗及康复，有利于病情的改善[10]。膳食与营养干预既考虑营养均衡，也满足患者口味需求，可使患者开心愉快地进食，为疾病的康复奠定良好的营养基础。肢体康复训练能够预防肌肉萎缩和挛缩，提高肢体运动能力，校正异常的运动模式，并可通过生物反馈作用，促使病灶周围的细胞重新组合，促进病情恢复。康复护理与高流量湿化氧疗联合应用，能够互相补充，有效增加脑血流量，改善脑组织缺血缺氧状态，进一步促进患者康复。

综上所述，对老年急性脑梗死并发肺部感染患者采取康复护理联合高流量湿化氧疗，利于改善呼吸功能及血气指标，减轻机体炎症反应，值得临床应用。