膈肌起搏器应用于长期卧床的急性加重期COPD患者的临床效果分析

胡芳芳，陈志祥，梅莉，胡彬，马啸，徐晶晶，储著华

（芜湖市中医医院重症医学科，安徽芜湖 241000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）好发于中老年人群，最终可导致患者发生呼吸衰竭，严重危害患者生命安全[1]。在患者急性加重期，病情严重且不稳定，患者肺功能明显下降，严重者甚至稍微活动即会出现明显的呼吸困难[2-3]。因此对于急性加重期COPD患者来说，需要长期卧床休养，避免呼吸困难的发生[4]。目前临床上对于呼吸困难的COPD患者多给予呼吸功能锻炼干预，提高患者的呼吸功能。但急性加重期COPD患者容易出现呼吸肌疲劳，尤其是对于耐力较差的患者，治疗效果更不理想[5-6]。因此减轻气道阻塞，改善通气情况，提高呼吸肌和膈肌收缩力等是改善COPD患者呼吸困难的关键。体外膈肌起搏器是一种新型呼吸器，通过起搏膈肌达到辅助呼吸的效果，具有开放式通气、不干扰患者的自主呼吸、增加肺通气量、促进CO2排出的优点[7]。本研究选取2020年8月—2021年12月于我院治疗的80例长期卧床的急性加重期COPD患者，分析膈肌起搏器在患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院治疗的80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。纳入标准：（1）符合COPD诊断标准[8]；（2）急性加重期需长期卧床难以活动；（3）年龄≥40岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）需要机械辅助呼吸者；（2）存在心、肝、肾等重要脏器严重病变者；（3）精神异常无法配合研究者；（4）难以坚持完成治疗者；（5）同时参与其他研究者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将患者分为两组，各40例。对照组中男25例，女15例；年龄42~76岁，平均（58.4±5.2）岁；病程3~16年，平均（8.2±1.4）年。观察组中男22例，女18例；年龄41~78岁，平均（59.2±5.4）岁；病程3~18年，平均（8.5±1.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予呼吸功能训练。具体如下：（1）腹式呼吸：将患者双手置于腹部，在患者吸气时，双手随腹部隆起而上抬；呼气时双手随腹部塌陷而向下并施加一定压力，帮助膈肌恢复。吸气和呼气比为1:2，患者呼气时也可由医务人员帮助向腹部施加压力。（2）缩唇呼吸：指导患者腹部放松，经鼻部深吸气，缩唇即将唇向吹蜡烛样缓慢呼气，吸气与呼气比例为1:2。（3）深呼吸憋气训练：将患者置于放松体位，指导患者经鼻深吸气，在吸气末憋气数秒，再经口腔将气体缓缓呼出，也可配合缩唇呼吸技术。每项训练每组重复8~10次呼吸，每组间隔30 s，每天总训练时间30 min左右，每周5 d，持续治疗4周。

观察组患者在对照组基础上给予体外膈肌起搏器。具体如下：采用低频体外膈肌起搏器（广州雪利昂生物科技有限公司，型号：HLO-GJ13A，粤械注准20192090205）治疗，于患者贴置电极片的皮肤先行酒精棉签清洁，自然风干酒精后贴置电极片；患者取平卧位，头部偏向一侧；小电极片贴于胸锁乳突肌外缘三分之一处，大电极片贴于双侧锁骨中线和第二肋间，禁止交叉连接；参数设置：刺激强度0~30 U，脉冲频率40 Hz，首次刺激次数为8次/min，脉冲宽度和幅度分别为200μs和30 V。调节脉冲宽度和幅度，由低至高，在患者耐受范围内逐步增强，直至最佳效果；治疗30 min/次，每天1次，共治疗4周。

1.3 观察指标

（1）于治疗前和治疗后4周，观察两组患者肺功能水平，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）。

（2）于治疗前和治疗后4周，观察两组患者血气分析指标水平，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血氧饱和度（SaO2）。

（3）于治疗前和治疗后4周，观察两组患者膈肌功能，使用超声监测患者膈肌变化情况，包括最大吸气腹压、呼气末膈肌厚度、吸气末膈肌厚度以及膈肌活动度。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能水平对比

治疗前，两组患者FEV1、FVC以及FEV1%pred对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周，观察组FEV1、FVC均大于对照组，FEV1%pred高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能水平对比（±s）

表1 两组患者肺功能水平对比（±s）

组别时间FEV1（L）FVC（L） FEV1%pred（%）对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周t值组间治疗前P值组间治疗前t值组间治疗后4周P值组间治疗后4周1.54±0.42 1.92±0.53 1.56±0.45 2.19±0.61 0.205 0.838 2.113 0.038 2.18±0.42 2.38±0.56 2.14±0.45 2.91±0.62 0.411 0.682 4.012 0.001 55.69±6.82 74.43±6.94 55.71±6.86 82.85±6.96 0.013 0.990 5.418 0.001

2.2 两组患者血气分析指标水平对比

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2以及SaO2对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周，观察组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气分析指标水平对比（±s）

表2 两组患者血气分析指标水平对比（±s）

组别时间PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） SaO2（%）对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周t值组间治疗前P值组间治疗前t值组间治疗后4周P值组间治疗后4周48.37±4.56 93.14±5.33 48.39±4.62 99.29±5.42 0.019 0.985 5.117 0.001 78.55±6.29 58.43±4.52 78.51±6.36 52.27±4.24 0.028 0.978 6.286 0.001 0.86±0.04 0.87±0.03 0.87±0.03 0.94±0.04 1.265 0.210 8.854 0.001

2.3 两组患者膈肌功能水平对比

治疗前，两组患者最大吸气腹压、呼气末膈肌厚度、吸气末膈肌厚度以及膈肌活动度对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周，观察组最大吸气腹压高于对照组，呼气末膈肌厚度、吸气末膈肌厚度均厚于对照组，膈肌活动度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者膈肌功能水平对比（±s）

表3 两组患者膈肌功能水平对比（±s）

组别时间最大吸气腹压（cmH2O）呼气末膈肌厚度（cm）吸气末膈肌厚度（cm）膈肌活动度（cm）对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周t值组间治疗前P值组间治疗前t值组间治疗后4周P值组间治疗后4周22.46±4.17 25.24±5.19 22.52±4.22 29.37±5.41 0.064 0.949 3.484 0.001 1.96±0.37 2.11±0.43 1.95±0.35 2.75±0.52 0.124 0.901 5.999 0.001 4.21±0.56 4.82±0.76 4.24±0.58 5.89±0.86 0.235 0.815 5.896 0.001 1.68±0.45 2.28±0.61 1.65±0.41 2.72±0.73 0.312 0.756 2.925 0.005

3 讨 论

COPD患者由于长期的慢性炎症反应，引起气道结构破坏，造成不可逆损伤，肺实质和呼吸道壁结构发生病理变化，气管变窄，增加气流阻力，最终引起气体潴留[9]。而急性加重期COPD患者由于长期缺氧，气道肌肉收缩，加大了气流阻力，同时膈肌多功能发生改变，膈肌做功减弱，使肺部CO2气体排出受阻，缺氧严重，导致患者稍作运动即会出现呼吸困难，需要长期卧床休养[10]。

既往临床上对于该类患者一般在治疗的同时给予呼吸功能训练，缓解患者的呼吸困难症状，但效果并不理想[11]。在LIU等[12]的研究中提到，急性加重期COPD患者在进行缩唇-腹式呼吸锻炼时，依从性仅为20%左右，主要原因是疾病本身导致患者运动耐力降低，同时在急性期多数医务人员将重点放在药物治疗上，不重视疾病对患者心理的影响，因此患者的呼吸功能锻炼依从性明显降低。体外膈肌起搏器是一种新型呼吸辅助机器，属于无创呼吸机，操作和撤除均较方便，但目前多应用于稳定期COPD患者。本文对我院长期卧床的急性加重期COPD患者应用体外膈肌起搏器，结果显示，治疗后4周，观察组最大吸气腹压高于对照组，呼气末膈肌厚度、吸气末膈肌厚度均厚于对照组，膈肌活动度大于对照组（P＜0.05），这是由于观察组患者通过体外膈肌起搏器治疗，有效锻炼了膈肌的牵拉和收缩力，减少了主动锻炼造成的膈肌疲劳，一定程度上恢复膈肌肌力，增大膈肌活动度[13]。本研究结果还显示，治疗后4周，观察组FEV1、FVC均大于对照组，FEV1%pred高于对照组（P＜0.05），这是由于观察组患者通过体外膈肌起搏器，加强了膈肌的收缩和舒张功能，通过膈肌肌力的加强，进一步辅助患者的呼吸功能，改善肺部CO2不能排出和缺氧症状，从而改善肺通气，加强肺功能[14]。血气指标是反映肺功能的血清学指标，本研究结果显示，治疗后4周，观察组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），进一步表明了观察组通过体外膈肌起搏器治疗，肺功能恢复更佳。

综上所述，膈肌起搏器治疗长期卧床的急性加重期COPD患者效果较好，增强膈肌功能的同时还能改善患者的肺功能和血气分析指标水平，值得临床推广应用。