胃滑膜肉瘤CT表现1例

孙嘉晨，刘显旺，李政晓，任铁柱，刘苏卫，周俊林

兰州大学第二医院放射科，兰州大学第二临床医学院，甘肃省医学影像重点实验室，甘肃 兰州 730000；*通信作者 周俊林lzuzjl601@163.com

1 病例简介

男，36岁，主诉：黑便伴全身乏力2周。实验室检查：肿瘤标志物CA724升高。胃镜提示：幽门管肿物（图1A）。CT检查（图1B～G）提示：幽门部软组织肿块影，密度不均。CT诊断：①幽门癌侵犯十二指肠球部伴淋巴结转移；②间叶源性恶性肿瘤不除外。行胃部分切除术，术中见肿块位于胃窦部，大小约8.0 cm×7.0 cm×8.0 cm，穿透胃壁全层；肿块切面呈灰白色，质中，内见脂肪样物。病理结果见图1H。免疫组化：Bcl-2（+），CK广（+），INI1（+），钙调理蛋白（+），波形蛋白（+），CD117（－），CD34（－），Dog-1（－），S-100（－），SMA（－），TLE1（－），STAT6（－），CD10（－），EMA（－），Ki-67（40%+）。病理诊断：胃滑膜肉瘤。

图1 男，36岁，胃滑膜肉瘤。胃镜见幽门管一球形肿物，阻塞幽门，质脆，易出血（箭，A）；CT平扫见幽门部胃壁局限性不规则增厚，并见软组织肿块影突入腔内，大小约4.1 cm×7.4 cm×4.2 cm，其内密度不均，见片状坏死区，实性成分平扫CT值32 Hu（箭，B）；增强扫描动脉期病灶内实质部分轻度强化，CT值55 Hu（箭，C）；静脉期强化程度进一步增加，CT值77 Hu（箭，D）；延迟期强化程度轻度减退，CT值75 Hu（箭，E）；冠状位静脉期病灶内强化不均匀（箭，F）；冠状位动脉期可见病灶局部凸向腔外（箭，G）；病理镜下见瘤细胞多为梭形细胞（HE，×100，H）

2 讨论

滑膜肉瘤是一种起源于间充质细胞（间叶组织）的恶性软组织肿瘤，约占所有原发性恶性软组织肿瘤的10%，病理学上可分为3种亚型：单相型、双相型、低分化型[1]。滑膜肉瘤常见于青壮年，男性发病率高于女性，可发生于身体任何部位，以四肢最多见，其中约2/3发生于下肢邻近膝关节区域[2-3]，原发生于胃者极罕见。胃滑膜肉瘤的临床表现缺乏特异性，当病灶体积较大时，部分患者可出现疼痛和相应部位的功能障碍。

胃滑膜肉瘤的影像学表现与组织学改变密切相关。CT常表现为体积较大的软组织肿块，呈等或稍低密度，其内可见大小不等的低密度囊变和（或）坏死区，病灶边缘可见斑点状或团块状钙化灶，增强扫描呈明显不均匀强化[3-5]。本例病灶位于胃幽门部，边界欠清，平扫呈等密度，内见片状低密度区，增强扫描呈不均匀强化，与既往研究报道类似。本病应与以下疾病鉴别，①胃间质瘤：好发于中老年人，年龄50～60岁，男性发病率高于女性，CT表现为类圆形或分叶状软组织肿块，可凸向腔外生长，边界清晰，恶性者肿块直径多≥5 cm，密度不均，易出现坏死、囊变及出血，增强扫描呈明显不均匀强化，CD117阳性表达较具特征；②胃平滑肌肉瘤：好发于50岁以上中老年人，男性发病率高于女性，胃体及胃底部常见，CT表现为胃腔内或凸向腔外生长的软组织肿块，边界不清，密度不均匀，肿瘤内可见出血、坏死、囊变、溃疡形成和钙化，增强扫描呈明显不均匀强化[6]，SMA弥漫性阳性表达。

总之，原发于胃的滑膜肉瘤较罕见，临床表现无特异性，但影像学表现具有一定的特点，当青壮年男性发现胃部体积较大的软组织肿块，伴有囊变、坏死及边缘斑点状钙化，增强扫描后呈明显不均匀强化时，应考虑到胃滑膜肉瘤的可能，最终确诊仍需依靠病理检查。