头针疗法干预白内障超声乳化术后干眼67例疗效观察*

吕小利 俞萍萍邵 毓 徐 东 张 玲 杨 立 胡圣佳 祝宏英 李丽玲

浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

我们运用头针疗法干预治疗白内障超声乳化术后干眼67例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均来源于2018年1月至2020年1月我院眼科，患者为白内障超声乳化+人工晶体植入术后干眼患者，共210例，各种原因导致脱落10例，最终纳入200例，其中男性109例，女性91例；年龄65～90岁，平均（75.9±7.8）岁。按照随机数字表法分为头针组、药物组和对照组三组，头针组67例、药物组78例、对照组55例。三组一般资料及治疗前的基线资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①白内障超声乳化+人工晶体植入术后出现干眼症状，且符合西医干眼诊断标准[1]，或术前存在干眼，而术后干眼症状较前加重者；②年龄在50～95岁之间；③若已用其他治疗或影响干眼观察结果的药物，需停药2周以上；④自愿参加本课题并签署患者知情同意书。

1.3 排除标准：①属于其他原因导致的白内障，如外伤性白内障；②手术中后囊膜破裂，更改手术方式者；③合并其他结膜疾病（严重沙眼、结膜瘢痕化）、角膜疾病（严重角膜变性）者；④非感染性泪道阻塞及泪道狭窄者；⑤角膜术后反应明显，及存在角膜功能失代偿者；⑥合并有全身类风湿性关节炎或者干燥综合征患者；⑦合并心、脑等严重原发性疾病及情绪障碍性疾病者；⑧有局部滴眼液滥用史，或正在应用其他人工泪液影响眼表指标观察者；⑨头部皮肤感染及毛囊炎者，头颅骨骼术后残缺者；⑩不能耐受头针治疗、有严重晕针及休克病史者，或正在参加其他药物临床试验的患者。

1.4 治疗方法：所有患者均由同一位医师完成白内障超声乳化+人工晶体植入术，手术流程、术前用药一致。头针组给予针刺头部穴线：额中线、额旁1～3线、枕中线、枕上旁线、顶中线，进针后不间断捻转2～3分钟，留置5～10分钟，反复操作（捻转+留置）2～3次起针，术后每天或隔天针1次，10～15次为1个疗程。间隔5～7天后，可再做下一疗程直至患者干眼症状消失或者试验观察结束。药物组给予0.3%玻璃酸钠滴眼液4次/日，用药至干眼症状消失或试验观察结束。对照组无针对干眼的药物及其他物理治疗措施干预。

1.5 观察指标：①干眼问卷调查：选择刘祖国等制订的“优化后的干眼问卷”进行临床症状自评，量表总分48分，分值越高，病情程度越重；②泪液分泌（SIT）测量：在眼局部无表麻状态下，将泪液分泌检测滤纸条，放入下眼睑中外1/3处结膜囊内，轻轻闭合双眼5分钟后取出，从折叠处测量滤纸条湿润长度；③泪膜破裂时间（BUT）测量：裂隙灯下通过钴蓝色滤光片观察，将2%荧光素条湿润后，进行角结膜染色，荧光素均匀敷布后使患者眨眼再睁眼凝视前方，检测者从患者眨眼始立即计时并观察患者角膜，持续至角膜出现第一个黑斑或再次眨眼时为止，观测3次后取其平均值即为BUT；④角膜病变程度(采用FL表示)测定：将角膜面积等分为4等份，每一等份均为0～3分，裂隙灯下观察角膜染色情况，0分为无角膜荧光染色，1分为5个以下角膜点状染色，2分为5个以上角膜点状染色，3分为块状染色，各等份的分数相加即为最后得分，满分计12分。

1.6 统计学方法：运用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数数据采用卡方检验；计量数据采用±s表示，采用配对样本t检验、独立样本t检验对组内及组间的差异进行统计分析，采用单因素方差分析各组指标均值的差异性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后症状评分、SIT、FL和BUT比较：详见表1。

表1 三组治疗前后疗效差异比较（±s）

表1 三组治疗前后疗效差异比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；与药物组比较，&P＜0.05。

组别头针组例数67药物组78对照组BUT（s）7.36±2.54 13.43±1.79*#7.14±2.41 10.21±1.31*#7.50±2.87 6.21±1.31 55时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后症状评分（分）32.16±12.51 16.29±4.38*#31.73±15.81 16.79±3.89*#33.73±11.81 32.79±3.89 SIT（mm/5min）8.57±2.03 16.93±1.98*#&9.00±1.88 10.07±1.69*#9.29±1.90 10.07±1.69 FL（分）8.14±4.96 4.86±2.71*8.42±3.83 2.14±3.96*8.28±4.15 1.14±3.96*

2.2 头针组和药物组干眼问卷评分随访比较：见表2。

表2 头针组和药物组干眼问卷评分随访比较（±s，分）

表2 头针组和药物组干眼问卷评分随访比较（±s，分）

注：与药物组比较，&P＜0.05。

组别头针组药物组治疗后6月16.29±4.38 16.79±3.89治疗前32.16±12.51 31.73±15.81治疗后2周19.29±4.38 15.29±4.38治疗1月17.29±4.38 19.29±4.38治疗后2月15.29±4.38&18.29±4.38

2.3 头针组和药物组SIT随访比较：见表3。

表3 头针组和药物组SIT随访比较（±s，mm/5min）

表3 头针组和药物组SIT随访比较（±s，mm/5min）

注：与药物组比较，&P＜0.05。

组别头针组药物组治疗后6月16.93±1.98&10.07±1.69治疗前8.57±2.03 9.00±1.88治疗后2周9.29±4.38 8.29±4.38治疗1月13.29±4.38&9.29±4.38治疗后2月14.29±4.38&10.29±4.38

3 讨论

中医学认为，白内障术后的病机特点为眼局部组织脉络受损，手术伤及眼的气血阴液，致瘀热滞留，津液不布，治法应以升清阳、助血运为主，使目窍得到气血津液的濡养，从而促进白内障术后干眼的恢复。头针是在传统经络理论的基础上，结合大脑皮层定位和生物全息理论而成的。头针疗法贴合白内障术后干眼的病理特点，可通过多靶点、多机制的综合效应，有效改善患者的主观临床症状及泪液分泌，促进白内障术后眼表功能的修复，提高患者术后的视觉体验，是临床此类患者可选择的有效干预方法。我们根据世界卫生组织西太区针灸穴名标准化会议制定的“头针穴名标准化方案”、穴线功能主治及近端选穴原则，选择额中线，额旁1～3线；眼部的高级中枢视区选穴：枕中线，枕上旁线作为头针干预的穴线或穴区。另外，按照现代医学理论边缘系统可调节器官血管收缩及神经调节作用，选取顶中线作为头针干预的穴线。

研究结果显示，头针组和药物组均可改善患者的干眼问卷评分及眼部客观指标，头针组有明显促进泪液分泌的作用。随访结果显示，药物组改善症状的时间较快，头针改善泪液分泌的时间较慢，头针组BUT指标的好转主要依赖后期泪液分泌的好转，这也充分证明了头针可调畅经络，调和气血，增加眼局部及周围组织的血液量，改善局部微循环，提高眼组织新陈代谢和泪液分泌功能，加强白内障术后干眼的治疗效果。头针疗法干预白内障术后干眼，主要通过提高术眼的泪液分泌来改善患者的临床主客观症状和体征，远期疗效稳定，丰富了中医外治法在眼科围手术期疾病中的应用，为白内障术后干眼的治疗提供了新的解决思路，值得临床推广应用。