加减五福饮辅治腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛临床疗效

李慧辉 鲁光钱

腰椎间盘突出症是临床常见的腰椎退行性疾病，表现为腰椎间盘纤维环破坏，伴随髓核及软骨终板向外突出，刺激或压迫相应神经根[1]。该病治疗可分为内科保守干预及手术两大类，对大多病情较轻的患者而言，应用解热镇痛药物、牵引等措施可有效改善腰痛，但对于病情反复发作，神经根明显受累的患者，通常经椎板间隙行椎间盘切除、部分椎板和关节突切除以解除压迫，恢复正常骨性位置[2]；不少患者易出现术后综合证，主要包括腰腿痛、下肢麻木或出现相应支配区域神经压迫症状[3]。该病属于中医“痹症”范畴，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚是其病机，五福饮是中医经典补益方[4]，本文观察加减五福饮在缓解腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016 年3 月至2018 年3 月因腰椎间盘突出症于浙江省瑞安市人民医院骨伤科行手术治疗术后残留腰腿痛患者90 例。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各45 例。所有患者均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（批号20151203）。

1.2 纳入标准（1）符合腰椎间盘突出症西医诊断标准[5]：患者存在腰背部疼痛反复发作，可向下肢放射，腰椎活动受限，腰椎查体提示病变节段腰椎压痛，直腿抬高试验（+），所有患者纳入研究前均经腰椎CT 检查确诊；（2）中医辨证[6]符合肝肾亏虚型：腰背部疼痛，乏力气短，腰膝酸软，盗汗自汗，舌红少苔,脉沉细；（3）于我院行手术治疗，术后残留腰腿痛；（4）既往未行其他腰椎手术治疗者。

1.3 排除标准（1）肝肾功能障碍者；（2）既往行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗者；（3）凝血功能障碍或合并出血性疾病者；（4）术后感染、神经损伤或者其他疾病所致的腰腿痛患者；（5）过敏体质或合并腰椎骨折、腰椎滑脱、严重心脑肾疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有研究对象均根据椎间盘突出类型及受累神经部位选择微创摘除、半椎板切除、双侧或单侧开窗等手术方案[7]。

2.1.1 对照组 术后卧硬板床休息，行常规康复训练[6]，由专人指导分阶段完成：（1）术后7 d 内，指导患者采用被动及主动相结合的方式行股四头肌收缩，交替屈伸腿，角度从30°开始，根据患者耐受情况慢慢增大，并行等长、等张训练（下肢肌肉），训练强度逐步增强。由医师指导完成直腿抬高训练，次数逐步增多，操作时嘱患者平卧，操作者上抬患者一侧下肢，每次维持3 s 后放下，然后改为另一侧下肢，共同记为1 组，最多每天10 组。（2）术后第8～28 d，开始腰背肌锻炼。嘱患者仰卧屈膝，采用“五点支撑法”，即以双足跟、双肘、头为支撑点，胸腰部及臀部缓慢离开床面，使膝关节平齐腹部，持续10 s 后放下，完成记为1 组，每日1 次，每次25 组，治疗4 周。

2.1.2 治疗组 在对照组基础上联合五福饮加减，以补益肝肾为主，佐以化瘀强腰，药物组成：熟地黄、炒党参、淮山药、生白芍各30 g，炒白术、牛膝各20 g，续断、当归各15 g，炙甘草5 g，本院中药房提供并代煎（浙江中医药大学生产），术后第1 d 开始使用，每日1 剂，分2 次分服，每次150 mL，治疗4 周。

2.2 观察指标（1）比较两组治疗后血超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、5-羟色胺（5-HT）改善情况，采用酶联免疫吸附试验检测，上海酶联生物科技公司提供试剂盒（批号分别为20161104、20170306）。（2）比较两组治疗前后腰椎日本骨科学会（JOA）评分[7]及疼痛视觉模拟量表[8]（VAS）改善情况。（3）治疗后对患者进行随随访，常规不采用腰椎间盘突出症治疗相关药物，疼痛严重时采用塞来昔布胶囊口服止痛，比较两组治疗后1 年直腿抬高试验阳性、残余腿痛、残余腰痛例数。

2.3 疗效标准[9]优：治疗后患者术后残余腰腿痛完全消失；良：治疗后残余腰腿痛基本消失，受凉或劳累后偶可出现疼痛，但不影响患者正常生活；可：残余腰腿痛较前缓解，但已对正常生活造成严重影响；无效：患者症状体征未改善。总优良率=（优+良）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以构成比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者一般资料比较

3.2 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者血hs-CRP、5-HT 比较 两组患者治疗前hs-CRP、5-HT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组hs-CRP、5-HT 水平均低于治疗前，且治疗组hs-CRP、5-HT 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者Hs-CRP、5-HT 比较（）

表2 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者Hs-CRP、5-HT 比较（）

注：对照组为常规康复训练；治疗组为对照组基础上加五福饮；hs-CRP 为超敏C 反应蛋白，5-HT 为5-羟色胺；与本组治疗前比较，aP<0.05

3.3 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者JOA及VAS 评分比较 两组患者治疗前JOA 及VAS 评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组JOA 评分均高于治疗前，VAS 评分均低于治疗前，治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者JOA 及VAS 评分比较（分，）

表3 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者JOA 及VAS 评分比较（分，）

注：对照组为常规康复训练；治疗组为对照组基础上加五福饮；JOA为日本骨科学会评分；VAS 为疼痛视觉模拟量表；与本组治疗前比较，aP<0.05

3.4 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者临床疗效比较 治疗组总优良率，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者临床疗效比较[例（%）]

3.5 远期随访情况 治疗后1 年治疗组残余腿痛率、残余腰痛率及直腿抬高试验阳性率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛患者远期随访情况[例（%）]

4 讨论

对于腰椎间盘突出，手术可有效解除粘连，减轻神经根挤压，但术后残留腰腿疼痛是常见的并发症，不仅影响手术治疗效果，而且会造成心理压力[10]。

中医认为，腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛，其痰瘀阻络之标大多已去，而肝肾亏虚之本未复，此时病机当以虚为主，兼有痰瘀阻络，治疗上当以“缓则图本”为法[11]。五福饮是中医经典补益剂，具有补益气血、调五脏功效，笔者对其进行加减，使全方加强了补益肝肾功效。方中熟地黄滋补肾阴，养血填精；淮山补益脾肾，与熟地黄合用则养阴之力增；炒白术、党参合用共奏益气健脾功效；续断补肝肾、强腰膝；当归养血活血，入肝经，具有补益肝血，促进瘀血消散功效；牛膝补益肝肾，利水消肿促进疼痛缓解；甘草调和药性。

神经根受压时，hs-CRP 在腰椎间盘突出患者中呈现高表达状态，可损伤血管内皮，活化血小板功能，诱发高凝状态[12]。随着血hs-CRP 的升高，白细胞介素（IL）-6 等促炎症因子水平亦可随之升高，椎间盘髓核局部IL-1β 大量分泌，促进5-HT 等疼痛介质水平升高，加重组织水肿，导致痛觉过敏[13]。施颖初等[14]发现，腰椎间盘突出症患者IL-6 等炎性因子水平高于健康人群，随着疼痛改善，其数值水平可逐渐降低。夏炳江等[15]提出，椎间盘突出症发生与细胞外基质合成及分解失衡相关，研究发现五福饮组大鼠椎间盘Ⅱ型胶原mRNA 及聚蛋白聚糖表达水平高于健康组，5-HT 等疼痛介质及IL-6、hs-CRP 等炎性因子水平低于健康组。叶正从等[16]则采用五福饮治疗肝肾亏虚型骨性关节炎取得了较好疗效，治疗后hs-CRP 水平低于单纯西医治疗组。

本研究结果显示，治疗后治疗组hs-CRP、5-HT水平低于对照组（P<0.05），JOA 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组（P<0.05），提示联合应用五福饮有助于疼痛等临床症状改善，其机制可能与降低炎症反应有关；治疗组总优良率高于对照组（P<0.05），且随访1 年发现治疗组直腿抬高试验阳性、残余腿痛、残余腰痛例数少于对照组（P<0.05），提示五福饮联合应用对提高近远期疗效有积极意义。