成都市社区居民安宁疗护认知与需求情况分析*

王 斐,罗茂嘉,付 康,张 睿

1.成都医学院 科技处(成都610500)；2.成都医学院 公共教学中心(成都610500)；3.成都医学院第一附属医院 医务部(成都610500)；4.成都医学院 医院发展研究中心(成都610500)

在我国，临终关怀、姑息治疗和舒缓医疗统称为安宁疗护[1]。目前，我国临终患者生命终末期质量居全球第71名[2]。2019年末国家统计局数据[3]显示，我国60周岁及以上人口达到25 388万人，占总人口的18.1%。第四次中国城乡老年人生活状况调查[4]显示，失能以及部分失能老人近4 000万，失能发生率达18.3%。研究[5]显示,约1/3的老年人在生命终末前期曾有过化疗、手术、插管等治疗史，这不仅加重了患者和家属的经济负担，同时也可能使临终患者丧失死亡尊严。2017年国家卫生和计划生育委员会发布《安宁疗护实践指南(试行)》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》，2019年《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》与同年11月国家卫生健康委员会等8部门联合印发的《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》中明确提出，各地有关部门要积极探索建立养老机构及社区安宁疗护的联动工作机制，加快安宁疗护标准化、规范化建设，寻求完善安宁疗护多学科服务模式[6]。目前，我国安宁疗护试点地区比例较低，相关政策和制度仍在试点阶段[7]。成都市作为国家卫生健康委员会确立的第二批安宁疗护工作试点城市之一，其老龄化的现状与趋势决定了加快老龄健康服务事业发展是现实需要，积极应对老龄化也是长远需求[8]。因此，本研究调査成都市社区居民对安宁疗护认知和需求的基本情况，分析其影响因素，以期为构建安宁疗护服务体系提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本调查采用便利抽样法，于2021年1-5月向成都市新都区新都街道正因社区居民和青羊区东坡社区居民发放《成都市社区居民对安宁疗护认知情况问卷调查》。同时，通过互联网二维码及网络链接方式在线发放调查问卷。此次调查共发放问卷630份，有效问卷626份，有效率99.37%，其中线上问卷388份(61.98%)，线下问卷238份(38.02%)。调查对象标准：年龄>18岁的城市社区居民；知情同意并自愿参与本调查；同时排除医务人员。

1.2 研究方法

通过查阅文献[9-10]设计《成都市社区居民对安宁疗护认知情况问卷调查》，该问卷经过专家3次审修，并进行预调查。调查前制定问卷调查情况说明，并对调查人员进行培训，调查对象若有阅读及书写有困难，由调查人员帮助填写问卷。问卷主要包括基本情况、卫生服务需求与利用、生命质量测量、安宁疗护的认知情况、安宁疗护的态度情况以及安宁疗护的需求情况6个部分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象年龄以18～35岁为主；性别以女性居多，占65.50%；已婚43.13%，未婚51.76%(表1)。

表1 成都市社区居民基本情况

2.2 卫生服务需求情况

调查对象中能自理的570人，占91.05%；需要适当帮助的48人，占7.67%；完全需要他人照顾的8人，占1.28%。调查前两周内，调查对象有患病或受伤的67人，占10.70%，其中认为病伤严重的24人，占35.82%，认为一般的28人，占41.79%，认为较严重的15人，占22.39%。

2.3 生命质量测量情况

调查对象中认为自己健康状况差的23人，占3.67%，认为自己健康状况一般的266人，占42.49%，认为自己健康状况好的203人，占32.43%，认为自己健康状况很好的103人，占16.45%，认为自己健康状况极好的31人，占4.97%。认为现在的健康状况对搬桌子、玩保龄球或打太极拳、使用吸尘器清洁地面等有很大限制的28人，占4.47%，认为有一点限制的120人，占19.17%，认为没有任何限制的478人，占76.36%。认为现在的健康状况对上5层楼梯有很大限制的20人，占3.19%，认为有一点限制的128人，占20.45%，认为没有任何限制的478人，占76.36%。

2.4 安宁疗护的认知情况

年龄、居住地、生活自理能力、医保类型、居住方式不是社区居民安宁疗护认知水平的影响因素(P>0.05)。而性别、文化程度、婚姻状况、收入水平及收入来源、从事时间最长职业、生活满意度是社区居民安宁疗护认知水平的影响因素(P<0.05)(表2)。

表2 成都市不同类别居民对安宁疗护认知水平基本情况[n(%)]

2.5 安宁疗护的态度情况

调查对象中，对于安宁疗护不够普及的原因，351人(56.07%)认为是政策宣传不够；90人(14.38%)认为是缺乏安宁疗护的专业人员；90人(14.38%)认为是安宁疗护服务收费尚未纳入医保，担心安宁疗护收费高；74人(11.82%)认为是受传统观念影响；21人(3.35%)认为是安宁疗护服务人员知识技能水平不高(表3)。

表3 成都地区社区居民安宁疗护态度情况

2.6 安宁疗护的需求情况

临终阶段无意识行为能力时，家属愿意选择安宁疗护的141人，占22.52%；不愿意的73人，占11.66%。临终阶段无意识行为能力时，希望在家中得到治疗的263人，占42.01%；希望在综合性大医院得到治疗的176人，占28.12%；希望在社区医院得到治疗的25人，占3.99%；希望在养老院得到治疗的25人，占3.99%；希望在安宁疗护机构得到治疗的65人，占10.38%(表4)。

表4 成都地区社区居民安宁疗护需求情况

3 讨论

本研究结果表明，成都市社区居民对安宁疗护认知度较低，加强宣传及知识普及意义重大。基于本调查结果，提出如下建议。

3.1 提高安宁疗护公众普及度，提升社会认知水平

本调查结果显示，56.07%的社区居民认为安宁疗护政策宣传力度仍不足。社区居民了解和非常了解安宁疗护的比例仅 34.5%，比杭州、西安的社区居民调查结果低[9-10]。目前，成都市已成为全国安宁疗护第二批试点城市，社区居民对安宁疗护的认知率与成都安宁疗护的总体预期和规划仍有一定差距。因此，落实建设安宁疗护服务体系迫在眉睫。为提高社区居民对安宁疗护的认知水平，相关部门仍需深入开展安宁疗护的知识普及和宣传工作。媒体是向公众传递安宁疗护信息的主要渠道，但目前媒体对安宁疗护的关注度较低，正面宣传和引导仍显不足。因此，借助电视、公众号和网络等大众媒体，推广安宁疗护的核心理念，普及安宁疗基本知识，对提高安宁疗护认知水平意义重大。

3.2 构建安宁疗护体系，促进服务品质提升

本调查结果显示,55.60%的社区居民表示临终阶段无意识行为能力时，希望同时得到疾病、生活和情感3方面的关怀照顾；42.01%的社区居民希望在家中治疗，28.12%的社区居民希望在综合性大医院治疗，10.38%的社区居民希望在安宁疗护机构治疗；临终阶段无意识行为能力时，39.94%的社区居民希望听从医生安排。可见，社区居民对安宁疗护的需求多元化，而目前安宁疗护的服务模式，尤其整个服务产品链还并不能满足居民的需求。笔者认为，可结合安宁疗护发展和先期试点城市的经验、特色，制定安宁疗护试点工作的具体实施方案，将安宁疗护服务工作纳入卫生健康事业发展的整体区域规划，建立符合地区实际的安宁疗护服务体系和运营模式，形成地区特色的安宁疗护工作经验。

3.3 加强服务团队建设，细化职能职责

研究[11]表明，安宁疗护服务的推动和发展依赖科学的制度体系及相关学术研究，因此应鼓励相关协会、社会力量、学会等参与安宁疗护服务工作，加强服务团队专家库构建,如医学院校学生经专业化培训后，到社区开展安宁疗护知识普及和宣讲工作；积极探索慈善组织、基金会等社会团体参与安宁疗护服务工作的筹资机制；鼓励在职和退休医务人员通过多点执业或执业注册的方式投身安宁疗护事业；完善社会组织、志愿者、社会工作者参与安宁疗护服务工作的制度等。

综上所述，成都市社区居民对安宁疗护认知度较低，需加强宣传，普及相关知识，建立适合中国国情的安宁疗护体系，使广大社区居民认可安宁医疗服务模式，从而深入推进安宁疗护研究与推广工作，并通过构建符合地区实际的安宁疗护服务体系和运营模式，促进服务品质提升，形成地区特色的安宁疗护工作经验。