撳针治疗老年性膝骨关节炎的疗效观察

任杰，饶武

1.上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心，上海 200070；2.上海市中医医院骨伤科，上海 200071

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是1 种慢性关节疾病，其发病率随年龄的增长而增高，女性比男性多见，在老年人群中尤多。在社区基层医疗层面，老年人群中膝骨关节炎的患者比例相当高，膝关节的慢性疼痛已经严重影响到老年人群的生理和心理健康。随着我国人群平均寿命的延长，膝骨关节炎的发病率也呈明显上升态势［1-2］。它会出现边缘骨质增生、软骨变性及骨间隙变窄等。罹患膝骨关节炎的患者常伴有膝关节疼痛、肿胀以及活动障碍等症状，导致患者生活质量下降。目前，临床上治疗膝骨关节炎的主要方法是西药治疗，虽然西药能够有效缓解患者的疼痛症状，但由于西药常具有一定的不良反应而无法长期服用。揿针治疗是中医的1 种有效外治方法，在经络腧穴学和针刺理论的指导下，将揿针刺入相应的穴位，通过激发经气和疏通经络等作用，缓解局部症状。揿针治疗，安全且有效，避免了口服用药的不良反应，可充分发挥中医药的特色优势。然而，撳针治疗老年性膝骨关节炎的临床效果尚不明确。因此，本研究通过临床试验拟采用撳针治疗老年性膝骨关节炎，对其有效性和安全性进行研究，以期为治疗老年性膝骨关节炎提供切实可行的方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020年8月—2021年8月于广中路街道社区卫生服务中心和上海市中医医院门诊治疗的老年膝骨关节炎患者72 例，采用数字表法随机分为观察组（n＝36）和对照组（n＝36）。其中男性38 例，女性34例，年龄为62～78 岁，平均年龄为（68.0 ±6.8）岁。观察组中男性19 例，女性17 例，年龄为62～78 岁，平均年龄为（68.4 ±7.2）岁；平均病程（5.8 ±7.1）年；对照组中男性19 例，女性17 例，年龄为61～78 岁，平均年龄为（67.5 ±7.0）岁；平均病程（5.5 ±6.3）年。2 组性别构成、年龄和病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《骨关节炎诊治指南》［3］的骨关节炎诊断标准。（1）膝关节反复疼痛；（2）X 线片示关节间隙变窄、髁间脊变尖，膝关节周边骨赘形成。（3）关节液检查符合骨性关节炎。（4）年龄≥60 岁；（5）晨僵≤30 min；（6）活动时有骨摩擦音或伴有弹响。符合（1）和（2）项或（1）、（3）和（5）项或（1）、（4）、（5）和（6）项，可诊断为KOA［4］。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）符合诊断标准；（3）患者无膝关节肿瘤、先天发育不良、畸形等疾病；（4）受试者在整个实验过程中不使用其他药物及其他治疗措施。如果已经采用了其他疗法需要停止该疗法使用5 d 以上；（5）受试者签署本研究的知情同意书。符合以上所有标准的病例纳入本研究。排除标准：（1）治疗局部皮肤破溃及对揿针过敏的受试者；（2）研究过程中出现明显的并发症及任何不能继续参加后续研究的受试者；（3）出血倾向明显及有凝血功能障碍的受试者；（4）研究过程中自愿放弃参加研究受试者。具备以上任意1 项标准的病例不纳入本研究。

1.4 治疗方法

对照组患者采取单纯西药治疗：口服硫酸氨基葡萄萄糖胶囊（伊索佳，浙江海正药业）3 次/d，500 mg/次，具体治疗方法参照膝骨关节炎诊疗指南［3，5］。观察组患者根据患者发病部位，以分部取穴为主，再依据循经取穴，固定取穴：内外膝眼、梁丘、足三里、阳陵泉、血海，再加阿是穴。患者取坐位，术者立或坐于患者面前，针刺穴位区域进行严格消毒，根据穴位的差异，采用相应规格针灸针直刺，得气后出针，针眼处埋揿针，并用胶布固定，稍用力按压后留针。3～4 d 后去除揿针，在离穴不离经的指导原则下，重新选择穴位针刺，加贴揿针［6］。每周治疗2 次，共治疗8 周。

1.5 观察指标与方法

1.5.1 疗效评估疼痛视觉模拟标尺法［7］。该评分中0 分表示毫无痛感，10 分表示不可忍受最剧烈疼痛程度。病人根据个体对疼痛的感受程度，在标尺上标记位置，治疗前后对比，最后对患者在标尺上的位置进行打分。疼痛疗效计算公式：治疗前疼痛得分-治疗后疼痛得分＝疼痛疗效得分，作为疼痛疗效判定依据：3 分以上为显效；1～3 分为有效；0 分以下为无效。分别在治疗前与治疗4 周、8 周后进行评估。

1.5.2 Lysholm 膝关节功能［8］评估该评估包括膝关节疼痛、肿胀度、闭锁感、不稳定度，以及跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物共8 项评估问题，总分为100 分，得分越高表示膝关节功能越好。分别在治疗前与治疗4 周、8 周后进行评估。

1.6 统计学分析

采用SPSS 26.0 软件对数据进行统计学分析。所有数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后视觉模拟评分比较

治疗前，2 组视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组视觉模拟评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组治疗疼痛有效率明显高于对照组（＜0.05）。见表2。

表1 2 组患者痛觉评分比较（±s，分）

表1 2 组患者痛觉评分比较（±s，分）

治疗组别 治疗前4 周 8 周观察组（n＝36） 6.23 ±1.72 3.55 ±0.52 2.61 ±0.44对照组（n＝36） 6.14 ±1.78 4.13 ±0.84 3.16 ±0.83 t 0.384 3.357 3.601 P 0.703 0.003 0.001

表2 2 组患者疼痛疗效比较［例（%）］

2.2 2 组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分比较

治疗前，2 组Lysholm 膝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Lysholm 膝关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组Lysholm 膝关节功能评分比较（±s，分）

表3 2 组Lysholm 膝关节功能评分比较（±s，分）

治疗组别 治疗前4 周 8 周观察组（n＝36） 48.28 ±8.89 62.44 ±8.47 82.61 ±9.64对照组（n＝36） 48.49 ±8.32 57.17 ±9.53 72.17 ±9.22 t 0.075 3.146 5.758 P 0.941 0.003 0.001

3 讨论

膝骨关节炎是以膝关节疼痛、肿胀和功能障碍等为主要临床表现的1 种慢性骨关节病，具有发病率高、致残率高、治疗难度大等特点，部分患者表现为偶发的与膝关节活动相关的僵硬、疼痛，症状重者可出现持续性膝关节疼痛和活动受限，甚则跛行和关节不稳定［9］。中医认于为其属“痹症”“骨痹”范畴，病机是本虚标实，以肝肾亏虚为本，风寒湿邪为标，且与老年体衰关系密切，多由外伤劳损或者风、寒、湿邪侵袭诱发，属予本虚标实之证，一般认为本虚在肝、肾和脾，标实多是风、寒和湿邪为主。因此，在治疗上多采用疏通经络、散寒止痛和补益肝肾等治则［10］。

本研究充分发挥了中医药治疗方法揿针的特色优势，通过临床试验研究明确了揿针具有改善膝骨关节炎患者疼痛和肿胀等的作用，并且可提高患者的生活质量，证明其是“简、验、廉、效”的KOA 治疗方法。本试验结果表明，揿针可为中医药治疗方法传承创新和推广应用做出一定贡献。在穴位选取方面，外膝眼属于足阳明胃经穴，在《针灸集成》有“膝眼主治膝冷痛不已”这样的记载，是治疗膝痛的常用穴位；足太阴脾经的血海穴，在《针灸甲乙经》中记载道：“若血闭不通，血海主之”，表明血海具有调节和疏通气血的作用；梁丘属于足阳明经穴位，《针灸甲乙经》中存在关于梁丘的记载“谓治膝不能屈伸，不可以行”；阴陵泉是脾经之合穴，由于该病本虚以肝肾脾胃亏虚引起，揿针阴陵泉可补益脾胃。在揿针治疗中应用这些穴位，调理患者体内阴阳，调节脾胃经以实现调理患者气血的作用，使气血经脉运行通畅，能濡养四肢关节，缓解疼痛和肿胀等症状［11］。

中国传统医学疗法对老年性膝骨关节炎有着非常明显的临床疗效。例如针刺、敷贴、穴位注射和艾灸等多种治疗方法，都在临床试验中取得了较好的疗效，但在社区推广中仍存在诸多阻力，比如小针刀和穴位注射时伴随疼痛，有些患者不能接受，尤其是有心脏疾病患者更加抗拒［12-13］；电针和艾灸治疗时间过久，老年患者难以坚持；艾灸烟雾过重，存在安全隐患，导致了适宜技术的推广困难，而撳针治疗可规避了以上问题［14-15］。研究［16-17］表明，揿针对血液流变学具有调节和改善作用，并能起到良好的止痛、调节神经反射和恢复局部组织平衡的作用，还有提高人体免疫机能和增强抗病能力的作用。本研究结果显示，相比于对照组，观察组受试者的疼痛症状和生活质量改善更显著，疗效更高。本研究结果证实，撳针在缓解老年性膝骨关节炎患者的症状疗效确切，可有效患者缓解膝关节的不适感，减轻其疼痛，改善其功能，提升患者的生活质量，具有一定的临床应用价值。

撳针疗法最大的特色是操作简便易行，对操作环境要求比较低，甚至可以直接在居民区内开展业务，同时具有费用低廉、治疗的刺激强度低、操作时间短和疗效持久的优点。但是，在基层社区家庭医生推广方面还具有一定困难，家庭医生中大部分为西医全科医生，对揿针的操作还需进行配套的中医技能操作培训。综上所述，揿针治疗老年性膝骨关节炎可行性高，疗效显著，能有效提高患者生存质量，减轻患者的经济负担，缓解医疗资源紧张的现实情况具有较好的效果，产生了良好的社会效益，值得深入研究，为其在临床上推广应用提供依据。