清胰降脂汤治疗高脂血症性胰腺炎的疗效观察及对胰腺CT的影响

★ 郭秀红 张期 葛来安 罗凤媛（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.赣南医学院 江西 赣州 34000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是在临床上常见的一种急腹症，它的主要症状是上腹部持续疼痛，伴有恶心呕吐，此疾病病情十分凶险，临床发现AP的并发症很多，而且病死率也很高［1］。随着现代生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，高脂肪食物越来越受人们喜爱。与此同时，越来越多人的血脂特别是甘油三酯水平出现升高，这使得中风、胰腺炎等疾病的发生率逐年递增，且高 脂 血 症 性胰 腺 炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLAP）是除胆道因素和饮酒因素外的最常见的胰腺炎诱发因素［2］。目前HLAP的治疗在西医主要是以各系统综合治疗为主［3］，包括一线常规治疗和特异性治疗。一线常规治疗是在严格禁食的基础上尽早进行液体复苏、抑制胰酶分泌，同时予以胃肠减压，并充分给予肠外营养支持等。其特异性治疗目前在临床上是尽早降低HLAP患者的血TG水平及阻止全身炎症反应，其主要措施包括：降脂治疗、血液净化治疗、免疫治疗、肝素和胰岛素治疗、基因治疗等。西医治疗虽然有取得一定的疗效，但在临床上发现单纯西医治疗仍有有一些弊端，比如长期卧床、禁食易致胃肠功能紊乱，肠道菌群失调等，不利于疾病的恢复［4］。在临床上许多患者单纯使用西医治疗疗效不佳，血脂下降缓慢，影响患者恢复，且容易出现病情反复。近年来大量研究发现在西医用药同时联合中医汤剂的特色疗法，可取得更好的疗效［5］。本研究是在临床上以西医常规用药联合清胰消脂汤来治疗HLAP，其疗效显著，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来源于我院消化科2020年6月—2021年6月期间所有门诊及住院中诊断为腑实热结证HLAP患者为研究对象，运用随机数字表法将符合纳入标准的60例HLAP病患分为观察组和对照组，每组30例。在观察组30例中女性12例，男性18例，年龄22～63岁，平均（48.72±8.61）岁；在对照组30例中女性10例，男性20例，年龄21～62岁，平均为（46.12±9.96）岁。两组患者一般资料年龄、性别构成比、病情分类之间的差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料情况比较（n=30）

1.2 纳入标准［1］

（1）具有典型的急性腹痛症状，且TG浓度≥ 11.3 mmol/L或虽在5.65～11.3 mmol/L之间，但血清呈乳糜状；（2）符合HLAP诊断标准；（3）符合轻症、中度重症腑实热结证HLAP标准；（4）年龄18～65岁；（5）自身无严重心、肝、肾等疾病；（6）在理解及签署完各项知情同意书的情况下接受本研究。

1.3 排除标准

（1）不符合诊断标准者；（2）重症HLAP患者；（3）肝肾功能不全者；（4）对受试药物或容易其他药食物过敏者；（5）其他胆道相关疾病患者；（6）精神障碍及认知功能不足者。

1.4 方法

对照组采用西医常规治疗，参照《中国急性胰腺炎诊治指南》，主要包括在严格禁食的基础上尽早进行液体复苏、抑制胰酶分泌，同时予以胃肠持续减压，并充分给予肠外营养支持等。观察组在西医常规治疗基础上加服清胰降脂汤。清胰降脂方组成：柴胡15 g，芒硝10 g冲服，泽泻15 g，枳实15 g，绞股蓝15g，厚朴10 g，炙甘草6 g，山楂15 g，茯苓15 g，黄芩10 g，姜半夏9 g，大黄15 g后下，白术15 g，丹参15 g。上述药物由我院中药房统一煎成150 mL/袋，每日2次，温服，在禁食期间经胃管少量多次注入，疗程均为1周。

1.5 观察指标

记录两组病人的症状、体征（包括腹痛、腹胀、肠鸣音）缓解时间，通过比较在治疗前后患者的血尿淀粉酶（AMY、UAMY）、炎症指标（CRP）、甘油三酯（TAG）、脂肪酶（LPS）及用改良CT严重指数评分（MCTSI评分）法来评价其CT的变化以评估两组的疗效。

1.6 疗效标准

参照中药新药临床研究指导原则制定［6］。痊愈：经治疗后症状及体征均完全消失，AMS及LPS恢复正常，且经CT显示胰腺的形态与大小恢复正常。显效：经治疗后症状及体征均明显缓解，AMS及LPS均明显恢复，且经CT显示胰腺肿大、渗出、坏死等形态均有所恢复。有效：经治疗后症状及体征均有所改善，AMS及LPS均有所下降，且经CT显示胰腺肿大、渗出、坏死等形态均有所改变。无效：经治疗后症状及体征均无变化，甚或加重，AMS及LPS均有所升高，且经CT显示胰腺肿大、渗出、坏死等形态无好转的趋势。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用t检验（±s）表示，计数资料用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的总有效率（93.33%）显著高于对照组的总有效率（73.33%）（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（ ±s，n=30） 例（%）

表1 两组临床疗效比较（ ±s，n=30） 例（%）

注：与对照组比较，△P<0.05。

组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效观察组 9（30.00）10（33.33）9（30.00）2（6.67） 28（93.33）△对照组 6（20.00）9（30.00）7（23.33）8（26.67）22（73.33）

2.2 两组各项症状及其体征缓解时间的比较

治疗后，观察组患者的腹胀、腹痛缓解及肠鸣音恢复时间均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组症状、体征缓解时间比较（ ±s，n=30）

表2 两组症状、体征缓解时间比较（ ±s，n=30）

注：与对照组比较，△P<0.05。

组别 腹胀缓解时间/d 腹痛缓解时间/d 肠鸣音恢复时间/h观察组 2.05±0.25△ 4.20±1.35△ 31.65±7.28△对照组 4.15±0.45 5.75±1.60 43.86±8.83

2.3 两组患者治疗前后炎症指标比较

治疗后两组患者CRP、WBC数值均较前明显下降（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血CRP、WBC比较（ ±s，n=30）

表3 两组患者治疗前后血CRP、WBC比较（ ±s，n=30）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

组别 时间 CRP/（mg·L-1） WBC/（×109/L）观察组 治疗前 86.36±12.52 16.22±6.45治疗后 6.56±5.12*△ 5.33±2.35*△对照组 治疗前 85.94±12.28 16.35±5.97治疗后 20.81±9.28* 8.55±3.58*

2.4 两组患者检验结果治疗前后的比较

治疗后两组患者TAG、AMY、UAMY、LPS均较前明显下降（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后实验室指标比较（ ±s，n=30）

表4 两组患者治疗前后实验室指标比较（ ±s，n=30）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

组别 时间 TG AMY UAMY LPS观察组 治疗前 13.25±2.63 571.30±115.08 2 842.50±155.38 485.75±86.17治疗后 3.47±1.21*△ 62.34±19.62*△ 369.61±50.19*△ 45.17±10.55*△对照组 治疗前 12.95±2.87 573.60±114.92 2 825.40±157.54 483.81±87.25治疗后 5.15±1.28* 95.42±18.14* 495.88±80.71* 72.00±12.08*

2.5 两组患者治疗前后MCTSI评分比较

治疗后两组MCTSI评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组MCTSI评分明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后MCTSI评分比较（ ±s，n=30）分

表5 两组治疗前后MCTSI评分比较（ ±s，n=30）分

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

组别 时间 MCTSI评分观察组 治疗前 4.28±2.17治疗后 2.05±1.13*△对照组 治疗前 4.35±2.20治疗后 3.36±1.87*

2.6 两组患者治疗前后胰腺CT增强影像图像对比

治疗后两组中选取部分患者行CT增强检查，结果两组中的患者胰腺肿大、周围软组织渗出、坏死情况均明显减轻，且观察组胰腺基本恢复为正常的大小和形态，观察组的恢复情况优于对照组，从而可知观察组的临床疗效更明显。见图1。

图1 两组患者治疗前后CT影像图像对比

3 讨论

调查显示，HLAP是在总的急性胰腺炎病因中占8.2%～12.6%［7］。在临床中可以发现HLAP由于其发生与高水平TAG密切相关，且在年轻男性中患病率较高，并且容易复发［8］。对于HLAP酒精如何发病，目前尚不清楚，但大多数认为该疾病发生与甘油三酯游离脂肪酸（TAGS）升高、脏器自身微循环障碍、胰腺自身分解及钙超载等毒性作用相关。研究表明，大多数病情较轻的HLAP患者都可以采用非手术疗法；然而其效果尚不确定。预防复发的关键是降低血脂，改变饮食结构，减轻体重。

随着医学研究的进步，目前对于HLAP发病机制的认识和不断加深的探索，HLAP的治疗手段也在不断改进。近年来大量研究发现，中医治疗HLAP具有良好疗效，中西结合治疗HLAP疗效更佳，可显著改善预后，加快病情恢复。HLAP可归属于中医学“腹痛”“胰瘅”范畴，急性期辨证多可辨为肝胆湿热、瘀毒互结、肝郁气滞、腑实热结这4个证型［9］。其中腑实热结证基本病机是食积等有形之邪积聚中焦，脾胃升降受阻，肠腑传导失司，可见肠间腑气不通，故可见腹痛、腹胀等症状，所以该病主要病机为“实热内阻，热瘀互结”［9］，在治疗上应该遵循“六腑以通为用”的准则，贯彻“清热通腑，内泻热结”之法。本研究所采用药方正是以通腑泻浊为主要治法，减轻湿热毒邪，方用自拟方清胰降脂方,清胰降脂方是由柴芍承气汤加减而成，方中重用大黄以及柴胡，大黄清热泻火、祛瘀通下，柴胡疏肝理气、解郁通经。方中黄芩和芒硝清热通腑、泻热通便、祛瘀润燥，泽泻清热利湿，枳实破气消积、化痰散痞，绞股蓝清热解毒，厚朴燥湿下气除满，山楂消食健脾、祛瘀消积，茯苓、白术健脾利水渗湿，姜半夏燥湿降逆、消痞散结，丹参祛瘀止痛、活血通经，炙甘草调和诸药，全方共奏清热通腑、内泻热结之效。

有研究表明，柴胡有助于抑制胰腺的自身消化，大黄和柴胡共用可以增强清热泻下，疏肝解郁之效，还可以促进胃肠蠕动，加速胃肠的排空，还有微循环，调节肠道菌群等作用［10-11］。有动物实验研究表明，山楂可以减轻急性胰腺炎伴高脂血症大鼠的血淀粉酶、血酯，减轻组织炎症及坏死的作用，同时可以显著降低血管的渗透性，同时可以促进胰腺组织水肿的吸收，减少胰腺组织的出血及坏死［12-13］。现代药理学研究表明，山楂对消化道的蠕动具有双向调节作用，对于便秘者可起到促进胃肠蠕动的作用；而对于腹泻患者，则可以减少胃肠道的蠕动作用［14］。山楂双向调节作用既可以加速排便，同时可以制约大黄、芒硝通便太过的情况。研究表明，山楂的有效成分山楂黄酮类能有效减少炎性因子的释放，从而起到保护肝脏的作用［15］。研究表明，丹参提取物可以扩张血管，减少胰腺组织的血流阻力，同时可以减轻胰腺组织的局部缺血症状。丹参提取物可以阻滞钙离子内流，可以减轻组织的炎症反应，可以有效减少胰腺组织的腺泡损伤［16］。庄肇朦等［17］通过动物实验发现，丹参可以抑制NF-kB信号通路表达，降低炎症因子，从而起到保护胰腺的作用。有研究显示，绞股蓝的有效成分可抑制脂肪及胆固醇的合成，同时可以修复肝脏，改善脂质代谢［18］。绞股蓝的多种成分均有很好的降低血脂的作用，其作用机制与脂肪转运蛋白的活性被抑制有关［19］。

本项目组通过中西治疗联合用药的方法治疗HLAP，研究结果表明，治疗后，观察组的总有效率比对照组有所增高（P<0.05）。观察组患者症状和体征缓解时间以及MCTSI评分都比对照组低（P<0.05），观察组患者的检验结果均比对照组低（P<0.05）。

综上所述，清胰降脂方联合西医常规治疗HLAP的临床疗效显著，能有效促进胃肠功能恢复，改善病患的临床症状，降低TAG，降低MCTSI评分，改善胰腺CT表现，值得进一步在临床上推广应用。