挑治法联合金黄膏外敷治疗炎性外痔30例

★ 谌建平 龚光辉 魏祖龙（江西中医药大学附属南昌市洪都中医院 南昌 330008）

痔疮是临床上常见病，然而作为隐私部位的疾病，其就诊率并不高。促使患者就诊的主要原因包括大量出血和难以忍受的肿痛。炎性外痔是引起肛门剧烈疼痛的最常见原因，通常发病紧急，局部疼痛明显，严重者使人坐立不安，是痔疮患者就诊的主要原因之一。我院肛肠科在长期的临床工作中，坚持发挥中医药特色，运用挑治法联合金黄膏外敷治疗炎性外痔取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料

选取我院肛肠科2019年10月—2020年10月治疗的60例符合研究标准的炎性外痔患者，其中男34例、女26例；年龄18～62岁，平均32.2岁；病程1～5 d。60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材（第九版）《中医外科学》的诊断标准［1］。炎性外痔是由于肛缘皮肤破损或感染，导致局部产生红肿、疼痛的外痔，辨证为湿热蕴结。

西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组和中华中医药学会肛肠病专业委员会等学术讨论制定的《痔临床诊治指南》的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准

符合诊断标准；病程在5 d以内，未经过其他治疗； 年龄在18～65岁之间；同意参加临床研究观察并签署知情同意书。

1.4 排除标准

有糖尿病及心肝肾疾病等原发性疾病，伴随肛裂、肛瘘等其他肛肠科疾病； 妊娠及哺乳期妇女；不符合纳入标准的其他病例。

2 治疗

2.1 治疗方法

2.1.1 观察组痔点挑治联合金黄膏外敷。（1）痔点挑治，医师门诊操作，先嘱患者取俯卧位，并保持舒适位置，暴露腰背部操作部位，探查痔点，其似粟状小疹，稍高出于皮肤或与皮肤齐平，色多呈灰白、棕褐，或淡红、深红色，有的痔点上还能看到一根毛。痔点在腰骶部出现频率更高，通常选择3个。消毒痔点皮肤，用利多卡因局麻后，左手固定皮肤，右手用三棱针将痔点皮肤及皮下结缔组织挑断，深度不超过0.5 cm，挑刺点内可见丝样纤维组织，通常无明显出血，治疗结束用创可贴包扎挑治点防止感染。1周1次，7 d为1个疗程。（2）金黄膏外敷，每日1次，患者自行操作，每日早晨便后清洗肛门后取适量金黄膏均匀散布于痔核表面，范围稍大于痔核，外用无菌纱布覆盖，次日便前清除。如每日多次大便，则每次便后按上述方法上药，保持药力持续。7 d为1个疗程。金黄膏为我院制剂室制成。

2.1.2 对照组地奥司明片口服+高锰酸钾溶液熏洗坐浴。（1）地奥司明片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字 H20058471，规格：0.45 g/片）口服方法：前3 d每日6片，后3 d每日4片，每日分为午餐和晚餐时2次等量服用。7 d为1个疗程。（2）高锰酸钾外用片（海南倍特药业有限公司，国药准字H37022233，规格：0.1 g/片）用法：每日将高锰酸钾溶于2 000 mL水中配成1∶5 000高锰酸钾溶液，先以药液蒸汽熏蒸肛门，待药液温度适宜时坐浴20 min左右，每日2次，7 d为1个疗程。避免高锰酸钾溶液浓度过高腐蚀皮肤。

2.1.3 治疗期间注意事项对患者详细交代研究过程、注意要点、用药方法，使其与医务人员配合，嘱患者定期复诊。治疗期间两组患者禁用其它药物，避免咖啡、酒类等刺激性食物，治疗1个疗程后判断疗效，并进行统计学分析。

2.2 疗效标准

痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；有效：症状、体征明显改善，疗效指数60%～89%；显效：症状、体征均有好转，疗效指数30%～59%；无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重，疗效指数＜30%。疗效指数（尼莫地平法）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，有效率=（痊愈数+有效数）/本组病例总数×100%。

2.3 疗效观察指标及评分项目

采用将主要症状及体征进行评分来评估疗效，主要有效指标有肛门疼痛、下坠肿胀、痔核大小变化。疼痛效果评价采用目前国际通行的主观评估指标中视觉模拟评分法（VAS），0分代表无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，10分代表最剧烈的疼痛。下坠肿胀、痔核大小变化评分根据症状严重程度分别评为1、2、3、4分。

2.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0软件检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组治疗前后积分比较

两组患者在治疗前及治疗后的第3、5、7天对观测指标进行评价及评分比较，发现在治疗后第7天，观察组的评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后积分比较（ ±s，n=30） 分

表1 两组治疗前后积分比较（ ±s，n=30） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 治疗前 第3天 第5天 第7天观察组 10.90±1.83 6.80±1.13 4.33±0.88 1.77±1.68*对照组 10.43±2.10 7.33±1.49 4.83±1.09 2.87±2.21

3.2 两组临床疗效比较

治疗后，观察组痊愈数及有效率明显高于对照组，结果经秩和检验，两组临床疗效比较，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n=30） 例

3.3 两组安全性比较

两组患者均未出现明显不适，无不良安全事件。

4 讨论

痔疮是临床上常见病、多发病，占肛肠病总人数的63.5%［3］。炎性外痔常由肛缘皮肤损伤或炎症引起，检查肛缘皱襞充血触痛，有少量分泌物，可单个或多个同时存在［4］。痔疮手术治疗对肛门损伤大，切口疼痛，生活不便，并容易再形成外痔，故患者通常不易接受。肛肠界目前已对痔病的治疗目的在于缓解和解除肛门症状而不是清除痔体本身达成共识，重点要保护肛门功能。所以目前临床医师越来越重视保守治疗炎性外痔。

中医保守治疗方式非常丰富，包括中药口服、针灸、推拿、局部熏洗坐浴、外敷、塞药等多种治疗，每种不同的治疗方式都有许多种不同的具体治疗方案［5-7］。挑治疗法又称“针挑疗法”“截根法”，是运用三棱针挑割某些特定部位（如痔点）的皮下纤维组织来治疗疾病的一种针灸疗法，属于“半刺”，《灵枢·官针》中记载“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状”，其机理即中医理论中的整体观念和经络理论，人体是统一的整体，体内外气血通过经络运行通畅无阻，如有病变则局部经脉不畅。挑治疗法运用三棱针挑破皮肤形成局部刺激，可以激发、调动人体气血运行，并将激发起来的正气通过经络传至局部需要抗邪的地方［8］。挑治疗法治疗疾病范围广泛，可以治疗痤疮、腰腿痛、睡眠障碍等多种疾病［9-11］。《灵枢·经别》曰：“足太阳之正……其一道下沉五寸，别入于肛。”《素问·骨空论篇》曰：“（督脉）下出会阴，经长强。”肛门与督脉和足太阳膀胱经有密切的联系，通过在腰背部寻找痔疮反应点（痔点）进行挑治可起到疏通经络、清泄湿热而达到治疗痔疮的作用。挑治疗法是一种浅刺法，创口极小，愈合快，非常安全，所用工具也十分简单，目前在肛肠科运用逐渐增多［12-13］。金黄膏是我院以《外科正宗》如意金黄散为基础方制成的膏剂，由天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星组成，以“营气不和、逆于肉里、乃生痈肿”为理论指导，方中天花粉为君药位列方首，用量最大，用以苦寒泻火、排脓消肿；大黄苦寒泻火兼以活血散瘀，姜黄辛苦偏温以行气活血止痛，白芷辛温燥湿排脓共为臣药；厚朴、陈皮行气燥湿消痰，苍术芳香性烈燥湿，天南星外用消肿止痛，共为佐药；甘草甘平解毒以调和诸药为佐使药。现代药理研究具有抗炎抑菌作用、镇痛作用，可用于表现为“红、肿、热、痛”的多种疾病［14］。金黄膏有清热泻火、祛瘀通络、化痰消肿、活血行气的功效，切中炎性外痔的病因病机［15］。现代网络药理学研究发现，如意金黄膏中的179个活性成分可能在体内作用于40个预测交集靶点，从而发挥治疗炎性外痔作用［16］。金黄膏外敷治疗炎性外痔具有痛苦小、疗效高、费用低、方法简便易行、使用安全等优点，还可运用于孕妇痔疮的治疗［17］，是治疗炎性外痔的有效制剂。

笔者运用挑治法联合金黄膏外敷治疗炎性外痔取得了良好的效果，治疗结束后，观察组痊愈人数及有效率明显高于对照组，症状积分明显低于对照组，该疗法方便、安全、高效，为临床提供一种新的治疗思路，值得推广。