配戴夜戴型角膜塑形镜在青少年近视患者中的应用①

郭艳霞，王渝淇

(汝州市第一人民医院眼视光中心,河南 汝州 467599)

数据显示，目前我国的青少年近视的患病率逐年升高，已位居世界第一位，高达 70%～80%，因此临床更佳关注预防、控制以及提高青少年近视的治疗效果[1]。青少年近视患者常规佩戴的近视眼镜可影响患者正常的学习、运动等活动，造成不便。角膜塑形镜，即OK 镜，是一种经过特殊设计的隐形眼镜，属于一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法，对角膜形态可达到一定的重塑作用，可改变角膜的弧度，降低患者屈光度，目前角膜塑形镜在控制青少年近视方面显示出了较好的效果，被广泛应用于临床治疗中[2,3]。本研究回顾性地分析85 例青少年近视患者佩戴夜戴型角膜塑形镜后的效果，观察其治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-05～2020-03就诊于汝州市第一人民医院青少年近视患者85例 (170眼)。其中，女43例(86眼)，男42例 (84眼)，年龄8～17周岁，平均 (11.4±2.1)岁；等效球镜度数为-1.00～-5.00 DS，平均 (-3.05±1.21)DS，散光<1.00 DC。纳入标准：8～18周岁；散光<1.50 DC；无配戴禁忌证；无全身免疫系统疾病者；依从性佳，随访的临床资料完整者。排除标准：有眼部疾病及手术史，如过敏性结膜炎、干眼症、倒睫等；因患有其他疾病导致的近视者；弱视患者。本项研究符合医院伦理标准和规范，患者本人及监护人均对研究知情同意。

1.2 治疗方法

戴镜前由专业医师对每个患者进行详细的检测，并记录患者的裸眼视力、准确的屈光度数、角膜厚度、眼压、眼轴长度等各项参数，根据检查结果，如果符合佩戴条件则为患者选择合适的试戴片进行试戴。试戴片选择高透氧夜戴型角膜塑形镜，镜片材料为BostonEqualens Ⅱ，透氧系数140。患者在试戴 20 min 后评估镜片是否合适，在患者结膜囊涂适量的荧光素钠，裂隙灯光下观察4个弧区的荧光素充盈情况以及镜片的位置、活动度，同时试戴1 h后观察视力变化情况，调整镜片至最理想状态，根据患者试戴结果订购相应参数的镜片，同时为患者建档。收到镜片后由专业医师检查镜片是否合格，交给患者及家长的时候要谨慎检查与核对，详细讲解镜片戴、摘及护理的操作方法，详细说明镜片如何清洗、除蛋白、浸泡的保养方法，并告知患者及家长戴镜的注意事项和复查时间。患者睡前用专配护理液清洗镜片，然后用专配的人工泪液滴入镜片后戴镜。每天戴镜时间6～8h ，最长<10h。患者首次戴镜后第二天进行查复，观察视力矫正效果，角膜是否发生损伤，观察患者的戴镜情况，无特殊情况，建议戴镜后每3个月复查1次。

1.3 观察指标

(1)视力变化情况：配戴前和配戴3、6、12个月后采用国际标准对数视力表记录患者裸眼视力变化情况；通过电脑测光仪检测患者进行屈光状态和球镜、柱镜度数。(2)角膜厚度和角膜曲率平均 K变化情况：配戴前和配戴3、6、12个月后采用博士伦 Orbscan-Ⅱ检查患者的角膜厚度和角膜曲率平均 K变化情况。(3)眼轴长度、眼压、中央前房深度变化情况：配戴前和配戴12个月后使用 IOL-Master、AT555 全自动非接触式眼压计、PentacamHR检查患者眼轴长度、眼压、中央前房深度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 视力变化情况

戴镜夜戴型角膜塑形镜后，85例患者170眼裸眼视力逐渐升高，柱镜度数逐渐增加，屈光度和球镜度数逐渐降低(P<0.05)。见表1。

表1 视力变化情况

2.2 角膜厚度和角膜曲率平均 K变化情况

戴镜夜戴型角膜塑形镜后，85例患者170眼角膜曲率平均 K 值逐渐降低(P<0.05)，但是角膜厚度无明显变化(P>0.05)。见表2。

表2 眼轴长度、眼压、中央前房深度变化情况比较

2.3 眼轴长度、眼压、中央前房深度变化情况

戴镜夜戴型角膜塑形镜后，85例患者170眼轴长度逐渐增加(P<0.05)，但是眼压、中央前房深度无明显变化(P>0.05)。见表3。

表3 眼轴长度、眼压、中央前房深度变化情况比较

3 讨论

随着电子产品的应用和发展，以及学历压力的增加，青少年在没有形成良好的用眼习惯的情况，极易发生近视，且长期佩戴框架眼镜，不能有效阻止视力的恶化，度数下降快，近视程度会逐渐加深[4]。近视的发生主要与阅读姿势不佳，长期用眼过度以及灯光照明不足等因素有关，同时和遗传也有一定程度的关系[5]。角膜塑性镜是一种类似隐形眼镜的特殊类型的硬性角膜接触镜，主要是根据反向几何学原理设计，配戴后不仅可以矫正青少年近视患者的中心视力，也能使周边视野的屈光状态呈正视化或者近视化，从而引导整个眼球向正视化过程发展，能够在短期内提高视力，降低屈光度，且副作用小，操作简单方便，但不能够根治性治疗近视，患者的视力也可发生回退的风险[6,7]。

本研究结果发现，镜夜戴型角膜塑形镜后，85例患者170眼裸眼视力逐渐升高，柱镜度数逐渐增加，屈光度和球镜度数逐渐降低。提示在12个月的观察期内，本研究中的85例患者视力改善效果显著，但有研究[8]进行了长达24个月的随访发现，戴镜24个月，部分患者出现视力下降的情况，该现象的出现可能与患者镜片发生变形，表面出现划痕以及佩戴的镜片不合适、近视度数增长有关，经过镜片重新更换后明显好转，因此临床建议低度近视患者佩戴后1年应考虑重新进行各项检测，并考虑更换镜片，中度近视可在戴镜后1.5年进行更换镜片。

本研究结果发现，戴镜夜戴型角膜塑形镜后，85例患者170眼角膜曲率平均 K 值逐渐降低，但是角膜厚度无明显变化。夜戴型角膜塑形镜通过减小角膜曲率，部分控制和延缓近视发展，但达到一定程度后并不会随戴镜时间延长越来越扁平，同时对角膜厚度并无明显的影响[9,10]。另外本研究中，戴镜夜戴型角膜塑形镜后，85例患者170眼轴长度逐渐增加，但是眼压、中央前房深度无明显变化。可见夜戴型角膜塑形镜眼轴长度也可能有一定程度的增加，但增加并不明显，应用安全性较为可靠，能够部分控制和延缓轴性近视的发展，能够在短期内迅速地降低青少年近视患者度数，提高裸眼视力[11]。

综上，近视青少年患者配戴夜戴型角膜塑型镜后能够促进裸眼视力的提升，缓近视发展，但需要加强对眼部的健康关注，按照要求合理使用，减少并发症的发生。