双嘧达莫对川崎病患儿症状缓解时间及炎症因子的影响①

郑华林

(新乡新华医院儿科，河南 新乡 453000)

川崎病作为一种恶性的急性全身性血管炎，多发于婴幼儿时期，主要的发病机制为血管病变，是造成婴幼儿期后天心脏疾病的主要原因之一。该病主要的临床症状为发热、皮疹、双眼结膜充血无脓性分泌物及流泪、肢端变化以及颈部淋巴肿大等，对患儿的身心健康带来巨大的影响，也给患儿带来极大的痛苦[1]。因此，对川崎病的治疗引起医患的足够重视，临床常规治疗多采用阿司匹林联合丙种球蛋白治疗，但由于其治疗效果无法达到预期[2]。基于此，本研究在常规治疗的基础上加用双嘧达莫治疗川崎病患儿，探讨其对患儿症状缓解时间及炎症因子水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-08～2020-02在我院就诊的56例川崎病患儿，按随机数字表法分为两组，各28例。对照组中男18例，女10例；年龄0.7～5岁，平均(2.75±0.57)岁；发热时间4～12d，平均(7.68±1.97)d。观察组中男17例，女11例；年龄0.8～5岁，平均(2.91±0.43)岁；发热时间5～13d，平均(7.94±1.81)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中川崎病诊断标准，且经临床检查确诊。排除标准：患有其他心血管或肝脏等重要器官疾病者；对本研究所采用药物过敏者；治疗前使用过阿司匹林或丙种球蛋白治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 对照组给予常规阿司匹林(内蒙古通辽制药股份有限公司生产，国药准字H15021383，规格30mg)联合丙种球蛋白(浙江海康生物制品有限责任公司生产，国药准字S20053074，规格50mL)治疗：阿司匹林初始剂量为80～100mg/kg，分3～4次服；热退2～3d后改为30mg/(kg·d)，分3～4次服；丙种球蛋白：剂量为2.0g/kg，以5%葡萄糖稀释2倍采用静脉注射，初始20滴/min，20min后若无不良反应，可逐渐加快，最大可调至60滴/min；疗程均为2个月。

1.3.2 观察组: 观察组在对照组的基础上给予双嘧达莫(广东恒诚制药股份有限公司生产，国药准字H44022436，规格25mg)治疗，2.5mg/kg，2次/d，疗程2个月。

1.4 评价指标

①参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]关于治疗效果分为治愈、好转、无效；治愈：临床症状、体征消失，炎性因子恢复正常；好转：临床症状改善，体态减轻，炎性因子未恢复正常；无效：临床症状、体态无变化或有加重的趋向，炎性因子异常。②记录退热、四肢肿胀、黏膜充血、颈部淋巴结肿大等症状的缓解时间。③治疗前及治疗2个月后次日凌晨，采集空腹肘静脉血5mL，常规分离后，采用散射比浊法与化学发光法检测血小板(PLT)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n=28,n(%)]

2.2 症状缓解时间比较

观察组患者退烧、四肢肿胀、黏膜充血以及颈部淋巴结肿大缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较

2.3 炎症因子比较

治疗后，观察组血清PLT、WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较

3 讨论

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，在亚洲人群中的发病率较高，且在持续增长。该病的发病原因主要有感染、免疫反应以及遗传因素，但其主要病理是仍是由冠脉损伤引起[4]。目前多数研究表明，外源性感染是引发免疫系统异常导致血管损伤的主要原因，将激活血小板，使其黏在血管膜上，从而引发内皮细胞增殖，增加了血小板的凝聚程度，从而导致炎性因子发生病变，严重影响患儿的身心健康与生活质量[5]。

临床上治疗川崎病主要是药物治疗，常规的治疗药物是阿司匹林联合丙种球蛋白。其中阿司匹林作为一种解热镇痛的药物，能够改善患儿的发热症状，还可扩张血管，发挥抗炎、解热的作用；而丙种球蛋白能够调节患儿的免疫机制，故这两种药物相结合，能够有效的缓解患儿的病情，但丙种球蛋白对患儿的副作用极大[6,7]。因此，本次研究中增加双嘧达莫辅助治疗，结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，且退烧、四肢肿胀、黏膜充血以及颈部淋巴结肿大缓解时间短于对照组，治疗后却行PLT、WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，这表明采用双嘧达莫治疗川崎病，能够缩短患者症状缓解时间，降低炎性因子水平。分析其原因为，双嘧达莫作为一种复方制剂，其主要的成分是银杏叶，银杏叶内的黄酮与苷内脂具有抗血小板的作用，通过抗血小板凝聚，从而改善炎性因子PLT、WBC、CRP、PCT的病变程度；而双嘧达莫还可抑制血小板的黏附性，降低其黏附在血管膜上，促使其血液流通，从而提高病状缓解的时间[8]。同时，双嘧达莫具有扩张血管、冠状动脉的作用，通过改善患儿的血管阻力，调节患儿血液的局部循环，从而改善由于炎性因子病变对冠状动脉的损伤程度[9,10]。

综上所述，采用双嘧达莫治疗川崎病患儿能够提高病状缓解时间，降低炎性因子水平，从而改善患儿的病情。