老年股骨颈骨折患者内固定术后发生股骨颈短缩的影响因素①

刘红伟

(西华第一医院骨科，河南 西华 466600)

股骨颈骨折是骨科常发疾病，在不断加快的生活节奏下，股骨颈骨折的发生率呈连年增长的态势。并且老年人自身运动机能退化，多合并骨质疏松，更易引起股骨头坏死或髋部创伤性病症，股骨颈骨折的发病率更高[1]。当前，临床主要对老年股骨颈骨折患者实施空心螺钉内固定术治疗，能取得较好的治疗效果，但是术后仍有部分患者会发生股骨颈短缩[2]。股骨颈短缩会明显影响髋关节功能，对正常的工作与生活造成不良影响。基于此，本研究对老年股骨颈骨折患者内固定术后发生股骨颈短缩的影响因素予以分析，旨在为后期防治股骨颈短缩提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2017-07～2019-07西华县人民医院收治的老年股骨颈骨折行内固定术的90例患者的临床资料。其中男37例，女53例；年龄60～80岁，平均(70.71±2.12)岁。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学》(第9版)[3]中股骨颈骨折诊断标准，且经X线片确诊；肝肾功能正常；首次骨折；成功实施空心螺钉内固定术(3枚空心钉平行或强斜为进钉固定)且完成1年的随访；临床资料完整。排除标准：病理性骨折、开放性骨折或合并其他影响髋关节功能的疾病；术后出现股骨头坏死、感染、骨折不愈合；免疫功能I 正常。

1.3 方法

1.3.1 股骨颈短缩判定标准: 随访期间定期到院复查，利用X线片观察髋关节正位片，将螺钉钉杆尾端外露最长者当做测量标志，股骨颈短缩长度=螺钉钉杆外露长度测量值×空心螺钉钉帽实际厚度(5mm)/螺钉钉帽厚度测量值。其中股骨颈短缩长度≥2cm为发生股骨颈短缩。

1.3.2 基线资料调查: 设计一般基线资料调查问卷，询问并记录患者相关基线资料，内容包括：性别(男、女)，体质量指数(body mss index，BMI)(≥24kg·m-2、<24kg·m-2)，复位方式(闭合复位、切开复位)，螺钉置入方式(平行置入、强斜置入)，术前利用Garden分型明确患者股骨颈骨折分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)，明确患者骨折至实施手术时间、住院时间、术后开始负重时间，在手术前采用美国诺兰德公司的双能X线吸收检测仪(DXA)(型号：435A101)检测患者腰椎2～4、左侧股骨颈骨，明确患者术前骨密度T值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 股骨颈短缩发生率

90例实施空心螺钉内固定术的股骨颈骨折患者中术后有25例发生股骨颈短缩，占比27.78%(25/90)。

2.2 内固定术后发生与未发生股骨颈短缩患者基线资料比较

发生与未发生股骨颈短缩患者的BMI、螺钉置入方式、骨折至实施手术时间、住院时间、术后开始负重时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生股骨颈短缩患者的复位方式、性别、股骨颈骨折分型、术前骨密度T值与未发生的患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 内固定术后发生与未发生股骨颈短缩患者基线资料比较

表1(续)

2.3 Logistic回归分析

纳入2.2中对比显示差异有统计学意义的变量当做自变量，并进行变量说明与赋值(见表2)，将股骨颈骨折患者实施空心螺钉内固定术后股骨颈短缩发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经Logistic回归分析，结果显示，切开复位、女性、股骨颈骨折分型为Ⅲ型-Ⅳ型、骨密度T值低是空心螺钉内固定术后发生股骨颈短缩的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 空心螺钉内固定术后发生股骨颈短缩的Logistic分析

3 讨论

股骨颈骨折以髋部疼痛，无法站立及行走，运动功能受阻碍为主要饿症状表现。在患者发生股骨颈骨折后择期行空心螺钉内固定术，所取得的治疗效果是被临床证实的，但是术后发生的股骨颈短缩会降低内固定效果，不利于患者预后的改善，目前已引起广泛关注[4]。

在余波等[5]的研究中股骨颈骨折内固定术后患者的股骨颈短缩发生率为33.3%，本研究中股骨颈短缩的发生率为27.78%，低于上述研究，可能是本研究中选取的患者例数较少引起的。高发的股骨颈短缩会使得臀中肌及臀小肌工作力臂变短，此时患者维持正常步态所需的外展肌力会相应增加，会导致患者患侧下肢坡行步态与功能受限情况出现，也会导致股骨端内固定装置突出体表，对髋部局部软组织形成刺激感，患者会感受到较为强烈的痛感，此时患者在患侧卧位状态下无法休息，股骨颈短缩已经成为影响骨折愈合、髋关节恢复、患者生活水平的关键因素[6～8]。因而，临床需高度重视内固定术后股骨颈短缩发生风险，并要对引起股骨颈短缩的影响因素进行分析，以便指导相应的防治措施。本研究中经Logistic回归分析，结果显示，复位方式为切开复位、女性、股骨颈骨折分型为Ⅲ～Ⅳ型、骨密度T值低是空心螺钉内固定术后发生股骨颈短缩的影响因素。分析原因为：①复位方式为切开复位：切开复位时会过多剥离软组织以及骨膜，会影响骨折断端血液循环，进而减少骨折断端骨质的吸收，此时会增加术后股骨颈短缩的风险[9,10]。针对该种情况要对患者的综合情况进行评估，尽可能采取闭合复位，且在行闭合复位时要尽可能减少对局部血液供应的干扰和破坏。②骨密度T值低提示患者骨量低下，且在T值<-2.5时，此时患者合并骨质疏松，骨折断端骨量丢失严重，会增加术后股骨颈短缩风险[11,12]。③女性，由于女性一生经历妊娠哺乳、绝经等特殊阶段，导致骨量流失加快，骨质疏松发生率较男性高，特别是绝经后女性，骨质疏松程度更重，会增加术后股骨颈短缩率[13,14]。针对上述情况，要在术前测定患者骨密度值，且要高度关注女性患者，术后遵医嘱给予补钙剂。④骨折分型为Ⅲ～Ⅳ型，Garden分型能准确反映患者所受暴力大小以及骨折移位程度，Ⅲ～Ⅳ型患者骨折断端会出现明显移位，骨折近端血供受损程度更重，且部分患者存在骨折碎片丢失的情况，以上均会影响术后骨质的吸收，进而增加股骨颈短缩风险[15]。术前要利用X线片明确患者骨折分型，制定针对性固定方案，选择经验丰富的医师实施内固定术。

综上所述，切开复位、女性、股骨颈骨折分型为Ⅲ～Ⅳ型、骨密度T值低是导致股骨颈骨折患者空心螺钉内固定术后股骨颈短缩的影响因素。临床要高度关注以上影响因素，实施科学有效的干预措施，以此降低术后股骨颈短缩发生率，更好地改善患者预后情况。