高血压基底节区脑出血患者神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗效果的影响因素①

赵子光

(商丘市第三人民医院神经外科，河南 商丘 476000)

临床治疗高血压脑出血以清除血肿，减轻损伤程度，促进神经功能恢复为主，但术后仍有部分患者治疗效果不佳，病情恢复较慢，最终产生不同程度功能障碍[1]。尤其基底节区为高血压脑出血常累及部位，同时又参与调节运动功能、语言功能，损伤后不仅影响患者日常生活能力，甚至会引发认知功能障碍，增加致残率[2]。因此，找出高血压基底节区脑出血患者治疗效果的影响因素是改善患者预后的关键。鉴于此，本研究重点分析高血压基底节区脑出血患者神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗效果的影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析，收集商丘市第三人民医院2020-04～2021-01收治的84例高血压基底节区脑出血患者临床资料。纳入标准：经头颅CT、MRI诊断，确诊为基底节区脑出血；发病至入院时间<6h；格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score，GCS)[3]≤8分；入院前未服用过影响凝血功能药物；临床资料完整。排除标准：合并帕金森；合并凝血功能障碍；合并脑疝、蛛网膜下腔出血；合并脑外伤；有脑部手术史。

1.2 方法

1.2.1 评估方法：所有患者均行神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗，治疗后连续随访3个月，根据日常生活能力分级(Activities of daily living，ADL)[4]评估患者治疗效果：Ⅰ级：完全恢复正常生活工作能力；Ⅱ级：恢复部分生活能力或可独立进行家庭生活，但无法参加工作；Ⅲ级：需依靠他人进行家庭生活，或借助拐杖等工具活动；Ⅳ级：需卧床，但意识清晰；Ⅴ级：植物人状态。将Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者纳入治疗有效组，将Ⅳ级、Ⅴ级患者纳入治疗无效组。

1.2.2 资料收集:统计两组患者临床资料：(1)一般资料：年龄，性别(男、女)，血肿量(>60mL、≤60mL)，血肿破入脑室(是、否)；(2)实验室指标：术后次日，采集患者晨间外周血4mL，以3000r/min速度分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清基质金属蛋白酶9(Matrix metalloproteinase，MMP-9)，脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)，神经元特异性烯醇化酶(Neuronspecific enolase，NSE)水平。

1.3 统计学方法

2 结果 2.1 治疗效果

纳入的84例高血压基底节区脑出血患者，经神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗后，无效12例，占14.29%(12/84)；有效72例，占85.71%(72/84)。

2.2 两组一般资料比较

两组血肿破入脑室情况、血清MMP-9、BDNF、NES水平相比，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 高血压基底节区脑出血患者治疗效果的影响因素分析

将表1中比较差异有统计学意义的作为自变量，自变量说明见表2，将高血压基底节区脑出血患者治疗效果作为因变量(1=无效，0=有效)，经二元回归分析后，将表1中比较结果P放宽至<0.2，纳入符合条件的变量(血肿量)，经Logistic回归分析显示，血肿破入脑室、血清MMP-9、NES水平高，BDNF水平低是高血压基底节区脑出血患者神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗无效的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 多因素分析

3 讨论

神经内镜联合脑造通器治疗高血压脑出血具有创伤小、出血少、恢复快等优点[5]。但由于神经内镜操作空间有限，对于血肿清除效率仍不及开颅手术，对治疗效果会造成影响，进而影响远期生存质量。因此，积极找出影响高血压基底节区脑出血患者神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗效果的影响因素，对改善患者远期预后有重要意义。

本研究结果显示，纳入的84例高血压基底节区脑出血患者，经神经内镜联合脑造通器治疗后，12例患者无效，占14.29%，表明神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗无效风险较高。为探索其中影响因素，本研究经Logistic回归分析显示，血肿破入脑室、血清MMP-9、NES水平高，BDNF水平低是高血压基底节区脑出血患者神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗无效的影响因素，分析其原因如下：(1)血肿破入脑室：血肿破入脑室表明出血量较多，对深部脑组织压迫严重，血性脑脊液会刺激脑血管产生痉挛，加重脑组织供血障碍，影响治疗效果[6]。血肿破入脑室还可导致中线位移，导致脑组织结构受压，进而出现机械性损伤，导致神经功能难以修复，影响治疗效果。对此建议，针对血肿破入脑室患者需加强引流，监测脑组织结构有无改变，行对应处理，以降低治疗无效风险。(2)MMP-9：血清MMP-9参与血管损伤、炎症反应等多种病理过程，可介导蛋白水解酶机制，导致血管内皮损伤，加重脑出血部位水肿程度，进而加重神经功能缺损，影响治疗效果[7]。还可刺激细胞因子扩散，加重神经鞘膜损伤程度，影响神经冲动的传递过程，最终影响患者预后[8]。因此，围术期应积极抑制MMP-9水平，减轻神经损伤，以改善治疗效果。(3)NES：NES主要存在于神经内分泌细胞及脑细胞包浆中，对维持神经系统生理功能起重要作用，高水平的NES可加重血肿导致的机械性损伤，导致大量神经元坏死，增加脑组织损伤程度，影响治疗效果[9]。高水平的NES还可促进炎性介质释放，增加出血后炎症反应，加重脑出血病情，影响治疗效果[10]。因此，抑制NES水平，积极改善神经功能，有助于改善治疗效果。(4)BDNF：BDNF具有神经营养和保护作用，可减少自由基生成，减轻氧化应激导致的神经细胞损伤，有助于促进神经元修复和再生[11]。有研究显示，BDNF消耗越多，神经细胞修复速度越慢，患者预后越差[12]。因此，围术期应重视改善BDNF水平，促进神经细胞修复，以提高治疗效果。

综上所述，血肿破入脑室、血清MMP-9、NES水平高，BDNF水平低是高血压基底节区脑出血患者神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗无效的影响因素。