化痰祛瘀益智汤联合盐酸美金刚片对血管性痴呆患者脑循环动力学及认知功能的影响①

王少锋，肖 利

(郑州市第十六人民医院中西医结合脑病科,河南 郑州 452470)

血管性痴呆(VD)是一种严重的认知功能障碍综合征，脑血管性病变、缺血性卒中及全脑性缺血缺氧会导致VD发生，严重影响患者正常生活。目前临床针对VD患者多以药物治疗为主，盐酸美金刚片为常用药物，是非竞争性的兴奋性氨基酸受体拮抗剂，可提高脑内谷氨酸浓度，改善认知功能障碍，对痴呆所导致的精神症状也有一定疗效[1]。化痰祛瘀益智汤由红花、三七、大黄、郁金等十二味中草药组成，可活血祛瘀、清热凉血、通络开窍，起到扩张血管、改善血液流变性、提高智力[2]。鉴于此，本研究分析化痰祛瘀益智汤联合盐酸美金刚片对血管性痴呆患者脑循环动力学及认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会审批。选取2017-05～2019-06我院收治的VD患者118例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各59例。对照组男31例，女28例；年龄45～76岁，平均(63.32±5.30)岁；合并冠心病19例、高血压30例、糖尿病10例。观察组男30例，女29例；年龄45～76岁，平均(63.10±5.50)岁；合并冠心病21例、高血压27例、糖尿病11例。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。 西医诊断：符合《精神障碍诊断和统计手册》[3]制定标准；中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]，属痰瘀阻窍证。主症:智力减退、语言紊乱。次症:脘腹胀满、面色不华、二便改变。舌脉:舌淡苔白；脉虚无力。(1)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②经CT证实为VD者；③患者及家属签署知情同意书者。(2)排除标准：①对研究药物过敏者；②心、肝、肾等中药器官严重受损者；③合并脑外伤引发痴呆者。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 对照组口服盐酸美金刚片(湖南洞庭药业股份有限公司；批准文号：H20203016；规格：10mg)，用药剂量为：初始剂量为5mg/d，第2周10mg/d，第3周15mg/d，第四周开始以后服用推荐的维持剂量20mg/d。连续治疗3个月。

1.2.2 观察组： 在对照组基础上煎服化痰祛瘀益智汤治疗。化痰祛瘀益智汤方剂组成：天麻15g、郁金12g、石菖蒲12g、远志12g、丹参20g、地龙15g、鸡血藤20g、川芎15g、何首乌15g、肉苁蓉15g、仙灵脾12g、巴戟天12g，取1000mL水煎熬熬，去渣取汁400mL。400ml/剂，1剂/次，2次/d。连续治疗3个月。

1.3 治疗评价

(1)临床疗效：参照关天翔等[5]诊断方法，治疗3个月后进行疗效评定。显效：临床症状完全消失，生活自理；有效：临床症状减轻，生活可以自理，反应较慢；无效：临床症状恶化，无法生活自理。总有效率=(显效例数+有效例数) /总例数×100%。(2)脑循环动力学：于疗前、治疗3个月后，采用LH-450型脑循环动力学检测仪，通过专用软件计算和分析平均血流速度(Vmean)，平均血流量(Qmean)及外周阻力(R)。(3)认知能力：分别于治疗前、治疗3个月后，采用简易认知状态评价量表(MMSE)[6]检测两组VD患者认知能力。MMSE分为定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，总分30分。得分越高，表明认知能力越强。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n=59，n(%)]

2.2 两组脑循环动力学比较

治疗3个月后，两组Vmean、Qmean低于治疗前，R高于治疗前，观察组Vmean、Qmean低于对照组，R高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者脑循环动力学比较

2.3 两组认知能力比较

治疗3个月后，两组MMSE高于治疗前，观察组MMSE高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者认知能力比较分)

3 讨论

VD是因脑血管病变导致脑损害的痴呆，目前临床针对VD主要以治疗原发疾病及服用抗精神药物治疗为主，但在改善脑循环动力方面效果不甚理想，且认知能力也得不到较好提高，因此临床建议针对VD治疗应在改善患者认知能力的同时还应改善血液流变性，以促进神经功能恢复。盐酸美金刚片是治疗VD基础用药，通过阻断谷氨酸生成，降低神经元损伤[7]。祖国医学将VD归属于“痴呆”、“郁证”范畴。其病机为“痰气最盛，呆气最深”、“治呆无奇法，治痰即治呆”、“气为血之帅”，气滞致血瘀、痰浊瘀血为标实。因此化痰祛瘀治疗根本。本研究结果还显示，治疗3个月后，观察组临床疗效高于对照组，Vmean、Qmean低于治疗前，R高于治疗前。说明化痰祛瘀益智汤联合盐酸美金刚片治疗VD效果较佳。分析其原因为化痰祛瘀益智汤是由十二味中草药制成，方中天麻健脾燥湿，化痰熄风；郁金血积下气、生肌止血；石菖蒲开窍化痰、醒脾安神；远志可益智、祛痰；丹参可活祛瘀、活血；巴戟天可补肾、益髓[8]。诸药共奏，有开窍益智、祛瘀活血之功。现代药理学认为，天麻具有明目和显著增强记忆力的作用，对人的大脑神经系统具有明显的保护和调节作用，能增强视神经的分辨能力，能增加脑血流量，降低脑血管阻力，轻度收缩脑血管，增加冠状血管流量；石菖蒲对变感神经系统具有兴奋、抑制的双向调节作用脑保护作用，提高患者认知能力，增加记忆力[9]。

综上所述，化痰祛瘀益智汤联合盐酸美金刚片治疗VD患者有着显著治疗效果，改善患者血流循环，增强患者认知能力。